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認(rèn)證類型：機構(gòu)認(rèn)證

認(rèn)證主體：寧夏凱米世紀(jì)網(wǎng)絡(luò)科技有限公司

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IP屬地：寧夏 上傳時間：2021-04-22 格式：DOC 頁數(shù)：60 大?。?22KB 積分：18 舉報 版權(quán)申訴

1、北京市社會保障卡使用手冊2010年6月社會保障卡門診就醫(yī)須知1.“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”啟動后，參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡？答：是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”的第一年，參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時，還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”（藍(lán)本）和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。2.參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進(jìn)行報銷？答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，

2、符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。3.持社會保障卡就醫(yī)門（急）診診療費怎么報銷？答：持社會保障卡就醫(yī)掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。4.持社會保障卡怎樣看?。?答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社?？ā?.如何讀懂實時結(jié)算

3、收費票據(jù)？答：參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后，定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外，還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果?！捌渲嗅t(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額；“本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定，根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況，對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進(jìn)行分解后，應(yīng)由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額；“本次個人負(fù)擔(dān)”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額，包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額；“本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負(fù)擔(dān)金額；“本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自

4、然年度內(nèi)，醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額；當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負(fù)擔(dān)”。6.補（換）社會保障卡期間如何看?。看穑簠⒈Ｈ藛T在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示新發(fā)與補（換）社會保障卡證明。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)新發(fā)與補（換）社會保障卡證明采集有關(guān)的信息，并上傳費用明細(xì)。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用申報。7.持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看?。看穑撼挚ㄈ藛T到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后，定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收

5、取現(xiàn)金，為參保人員出具相關(guān)單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細(xì)，參保人員持社會保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用申報。8.怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策？答：參保人員對“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內(nèi)容，查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102（只收市話費）。持社會保障卡門（急）診就醫(yī)注意事項一、已發(fā)社會保障卡的參保人員在已啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：1、參保人員就醫(yī)需攜帶的相關(guān)證件：參保人員就醫(yī)時要帶好“一卡兩冊”，即社會保障卡（以下簡稱“社?？ā保?， “北京市基本醫(yī)療保險手冊”（以下簡稱“藍(lán)本”）和 “

6、北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”（以下簡稱“病歷手冊”）。2、掛號：參保人員在掛號時應(yīng)主動出示社?？ǎT（急）診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，直接由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)。3、就醫(yī)：參保人員憑掛號條到診室看病時，應(yīng)主動向醫(yī)生出示社?？ê筒v手冊，并保證病歷手冊的連續(xù)使用。4、交費：參保人員在交費時，應(yīng)將社保卡和交費單據(jù)一并交給收費人員，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)院墊付，參保人員僅繳納個人自付、自費部分費用。拿到結(jié)算單據(jù)后，應(yīng)認(rèn)真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，同時收好社保卡。5、相關(guān)檢查、治療及取藥：部分醫(yī)院要求患者在做檢查、治療或取藥時再次出示社?？?，參

7、保人員應(yīng)按醫(yī)院要求出示社?？跋嚓P(guān)材料。二、已發(fā)社會保障卡的參保人員在未啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)：由于我市“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”工作滾動推開，定點醫(yī)療機構(gòu)逐步實現(xiàn)持社保卡就醫(yī)，因此，參保人員持“一卡兩冊”在未啟動門（急）診“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，應(yīng)全額現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費用，但必須持社?？ê歪t(yī)療費用單據(jù)按原流程報銷醫(yī)療費用。已發(fā)社?？ǖ耐诵萑藛T易地安置、在職人員長期駐外在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，以及異地急診醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，應(yīng)持社?？ê歪t(yī)療費用單據(jù)按原流程報銷醫(yī)療費用。三、未發(fā)社會保障卡的參保人員，到定點醫(yī)療機構(gòu)仍需按原規(guī)定攜帶藍(lán)

8、本就醫(yī)，并按原流程報銷醫(yī)療費用。北京市社會保障卡使用管理須知一、社會保障卡解決了什么問題？答：可實現(xiàn)“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”，解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題，所有退休人員和參保繳費的職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時，只需支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用就可以了。二、參保人員如何領(lǐng)取社會保障卡？答：1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負(fù)責(zé)發(fā)放；2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中心領(lǐng)??；3、社會化管理的退休人員、參加“一老一小”和“無業(yè)居民”大病醫(yī)療保險的參保人員一律到街道社保所領(lǐng)取。三、 首次發(fā)放的社會保障卡個人是否繳納費用？答：不收取個人費用。四、社會保障卡內(nèi)的信息到哪兒進(jìn)行查

9、詢？答：1、可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”；2、可到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點查詢；3、也可到設(shè)置在社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)的社會保障卡自助服務(wù)終端機（電子觸摸屏）上進(jìn)行自助查詢。五、社會保障卡丟失后怎么處理？答：應(yīng)先進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失有三種方式：、可撥打社會保障卡服務(wù)熱線96102（24小時服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失；、可持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行書面預(yù)掛失；、也可在社會保障卡自助服務(wù)終端機上進(jìn)行自助預(yù)掛失。六、預(yù)掛失的有效期是多少天？答：預(yù)掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。七、能否撤銷預(yù)掛失？答：如果在預(yù)掛失有效期內(nèi)找回社會保障卡，急需看病就醫(yī)的，可持本人身份證到社

10、會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理撤銷預(yù)掛失手續(xù)。八、如何辦理正式掛失與補卡？答：持卡人在確認(rèn)遺失的社會保障卡無法找回，須持本人身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人身份證和領(lǐng)卡證明到申辦地社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。九、正式掛失后能否撤銷掛失？答：不能。原社會保障卡已作廢。哪些情況需進(jìn)行社會保障卡信息變更？答：當(dāng)參保人員發(fā)生在職轉(zhuǎn)退休、殘疾軍人參保、轉(zhuǎn)換險種、特種病審批的情況時，由參保單位攜帶持卡人的社會保障卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理信息變更業(yè)務(wù)。十、什么情況需要換卡，如何辦理？答：因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機具上使用的

11、，持卡人需持原卡和本人居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和領(lǐng)卡證明到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。十一、補（換）卡是否收取費用？答：按照有關(guān)部門批準(zhǔn)的補（換）卡收費標(biāo)準(zhǔn)，只收取制卡工本費20元/張。北京市社會保障卡掛失、補（換）卡流程一、預(yù)掛失1、拔打社?？ǚ?wù)熱線96102（24小時服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失；2、到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失；3、在社保卡服務(wù)網(wǎng)點、定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)置的自助終端電子觸摸屏上進(jìn)行自助預(yù)掛失。經(jīng)確認(rèn)后，掛失的社?？ㄍＶ菇Y(jié)算功能。特別提示：如果您在預(yù)掛失后找回原卡，如不急需看病就醫(yī)則不需撤銷掛失，預(yù)掛失10 天后自然解

12、掛，社?？ɑ謴?fù)正常使用；如果急于看病就醫(yī)可到本市任意的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理撤消掛失手續(xù)。二、正式掛失與補卡正式掛失手續(xù)應(yīng)由本人辦理，特殊情況下（如行動不便、高齡等）可委托他人代辦。掛失人應(yīng)出示本人身份證，委托他人代辦的，須同時提供被委托人的身份證（原件與復(fù)印件）。在正式掛失的同時應(yīng)辦理補卡手續(xù)，當(dāng)場填寫申請單，交給社保卡服務(wù)網(wǎng)點工作人員辦理后開具領(lǐng)卡證明，該證明可作為補卡人補卡期間的臨時就醫(yī)憑證。15個工作日后，補卡人持本人的身份證和領(lǐng)卡證明到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點領(lǐng)取新卡。三、換卡因卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份證到社保卡服務(wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。15個工

13、作日后，申請換卡人持本人身份證和領(lǐng)卡證明到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點領(lǐng)取新卡。社會保障卡相關(guān)政策解釋一、持卡就醫(yī)仍以選定醫(yī)院為準(zhǔn)實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準(zhǔn)，a類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。二、就醫(yī)不帶卡不能報銷領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？?。未出示社?？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不能支付。參保人員因急診、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、補換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用可由個人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。三、社?？ㄑa辦過程中就醫(yī)須帶補（換）卡證明在社?？ㄑa辦的過程中，如果

14、您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點會為您開具一張補（換）卡證明,您可以拿著補（換）卡證明到定點醫(yī)院就醫(yī)，并保留處方明細(xì)、收費單據(jù)，按原規(guī)定報銷。四、持社?？ň歪t(yī)后現(xiàn)行門診起付線政策不變參保人員持卡就醫(yī)后，門診起付線標(biāo)準(zhǔn)和原來規(guī)定一樣，即參保人員門診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付，我市的個人帳戶資金已劃入銀行存折自由支取，因此起付線以下的醫(yī)療費用個人就醫(yī)時需要全額付費。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。參保人員在使用社?？ㄖ皯?yīng)盡早將手中已發(fā)生的門診醫(yī)療

15、費用單據(jù)報銷。如持卡就醫(yī)前發(fā)生的門診醫(yī)療費用尚未申報的，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的門診醫(yī)療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分。領(lǐng)卡前未申報的門診醫(yī)療費用需到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按原流程報銷，報銷時不會再次扣除起付線。五、持卡就醫(yī)后個人帳戶管理方式不變目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。六、門診掛號診療費用定額支付2元自2009年6月1日起 門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。社會保障卡問題答疑今年本市全面發(fā)放社?？?，持卡就醫(yī)人群在不斷增加，

16、其中一部分人還不太了解社?？ㄈ绾问褂茫诔挚ň歪t(yī)及報銷的過程中碰到難題。近日，相關(guān)部門工作人員給予解答。問：在使用社?？ㄖ?，已發(fā)生門診醫(yī)療費用，如何報銷？ 答：使用社?？ㄖ?，已發(fā)生的門診醫(yī)療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社?？ň歪t(yī)，需同時將社?？ㄉ辖?。問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？ 答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進(jìn)行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操

17、作。問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進(jìn)行報銷？ 答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。問：如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)？答：實時結(jié)算收費票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。“本次個人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容：1、自付一：按比例個人

18、應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；2、自付二：乙類目錄中需要個人負(fù)擔(dān)的金額（如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用）；3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄）以外的醫(yī)療費用；當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負(fù)擔(dān)。問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？ 答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社?？ㄐ畔霈F(xiàn)哪些問題？答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進(jìn)行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院？答：實行持卡就

19、醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準(zhǔn)，a類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。問：參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線有變化嗎？答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門（急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費用。問：持卡就醫(yī)后，個人帳戶管理的政策有何調(diào)整？答：目前個人帳戶管理的政策沒有調(diào)整。持卡就醫(yī)后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入?yún)⒈Ｈ嗽诒本┿y行的醫(yī)保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧?/p>

20、將醫(yī)保手冊（藍(lán)本）丟失，如何處理？如社保卡丟失，如何補辦？答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)醫(yī)保手冊（藍(lán)本）手續(xù)，在補辦醫(yī)保手冊（藍(lán)本）時，單位需提供持卡人的社?？?，區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。社?？▉G失需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)卡手續(xù)，單位需同時提供參保人員的醫(yī)保手冊（藍(lán)本），區(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。問：社會保障卡到哪里領(lǐng)??？答：在職人員在參保單位領(lǐng)卡；退休人員在原參保單位領(lǐng)卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領(lǐng)取；職介、人才存檔人員在參保區(qū)職介、人才服務(wù)中心領(lǐng)卡。問：領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么改？答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與

21、本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心。問：領(lǐng)到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？答：將社?？ㄅc身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。問：如何查詢卡內(nèi)信息？答：可持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。目前，本市社保卡服務(wù)體系主要由社?？ǚ?wù)網(wǎng)點、社?？ǚ?wù)熱線、社?？ǚ?wù)網(wǎng)站和社?？ㄗ灾?wù)終端四部分組成。社保卡服務(wù)網(wǎng)點設(shè)置在全市300多個街道社會保障事務(wù)所和18個區(qū)縣社保中心及市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社保中心，方便持卡人辦理社?？ㄏ嚓P(guān)業(yè)務(wù)；社?？ǚ?wù)熱線是“96102”，提供24小時開通服務(wù)；另外

22、通過登錄北京市人力資源和社會保障網(wǎng)（）可進(jìn)入社?？ǚ?wù)網(wǎng)站界面。社?？ǚ?wù)網(wǎng)點和本市二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)均安裝了社保卡服務(wù)自助終端機，可實現(xiàn)查詢醫(yī)保信息以及預(yù)掛失等功能。問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？答：本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。問：參保人領(lǐng)卡后，對持卡就醫(yī)的時間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下半年或年度才能使用社?？ň歪t(yī)結(jié)算？答：參保人員在領(lǐng)到社?？ê?，即可到定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)、實

23、時結(jié)算。但在此之前如有個人全額墊付的醫(yī)療費用，應(yīng)提前辦理手工報銷手續(xù)。問：已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊（藍(lán)本）之前，社保卡與醫(yī)保手冊（藍(lán)本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍(lán)本）停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。問：本次看病忘了帶卡怎么辦？答：領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示社?？āＮ闯鍪旧绫？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負(fù)擔(dān)，醫(yī)?；鸩荒苤Ц?。問：初次使用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何辦理開卡的手續(xù)？答：參保人員持社?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在辦理掛號或交費的同時，社?？纯砷_通。問：持社

24、會保障卡怎樣看??？ 答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現(xiàn)金交納個人自付、自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結(jié)算單據(jù)后，認(rèn)真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社?？ā枺和诵萑藛T統(tǒng)一補充醫(yī)療保險是否同時刷卡結(jié)算？答：是。問：補（換）社會保障卡期間如何看?。看穑簠⒈Ｈ藛T在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，需要主動出示新發(fā)與補（換）社會保障卡證明。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)新發(fā)與補（換）社會保障卡證明采集有關(guān)的信息，并上

25、傳費用明細(xì)。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時，全額收取現(xiàn)金，出具相關(guān)單據(jù)，參保人員持新的社會保障卡按原流程進(jìn)行醫(yī)療費用申報。問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)如何就醫(yī)？答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，先現(xiàn)金全額交費，由醫(yī)院為參保人員出具醫(yī)療費用單據(jù)，并上傳醫(yī)療費用明細(xì)，參保人員持社會保障卡按原流程進(jìn)行門診醫(yī)療費用報銷。問：發(fā)生工傷事故后就醫(yī)，如何區(qū)分是否應(yīng)當(dāng)用社保卡實時結(jié)算？如實時結(jié)算了，后又被認(rèn)定工傷，如何解決？答：如果認(rèn)定確實是工傷事故，應(yīng)全額墊付醫(yī)療費用，后經(jīng)由工傷保險報銷；如實時結(jié)算，后又被認(rèn)定工傷，參保人員將實時結(jié)算的費用辦理退費，再全額墊付醫(yī)療費用，事后

26、將全額墊付的醫(yī)療費用申報至區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行手工報銷。問：哪些情形需進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？答：(1)醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休；(2)殘疾軍人新參保；(3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種；(4)特殊病種審批。(5)手冊丟失補領(lǐng)手冊。問：社?？▉G了怎么辦？答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”（24小時服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的自助終端機上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。掛失人確定丟失的社?？o法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)

27、點進(jìn)行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和新發(fā)與補（換）社會保障卡證明（簡稱：領(lǐng)卡證明，見附件一）到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。社?？▎栴}匯總-參保人篇1.參保人員持社?？ň歪t(yī)，起付線如何計算？ 答：參保人員門（急）診費用一個年度內(nèi)只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變。如果持卡就醫(yī)前發(fā)生的醫(yī)療費用尚未申報，持卡就醫(yī)時在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分，領(lǐng)卡前發(fā)生的未申報的門（急）診醫(yī)療費用到區(qū)醫(yī)保中心報銷時，就不用再

28、扣起付線了。2.拿到社保卡怎么看??？ 答：您必須帶社保卡、醫(yī)保手冊、病歷手冊到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。即就醫(yī)時要使用社?？ㄟM(jìn)行掛號，收費時同樣使用社?？ㄟM(jìn)行實時結(jié)算。參保人員未持卡就醫(yī)的，當(dāng)次的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予報銷。如部分醫(yī)院有自己的就診卡，參保人員持社?？ㄊ状尉歪t(yī)時，應(yīng)先辦理就診卡和社?？ǖ年P(guān)聯(lián)手續(xù)，再持社保卡就醫(yī)。兩卡關(guān)聯(lián)后再就醫(yī)的，參保人員只需持社?？ň歪t(yī)而無須再持就診卡。院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。3.社?？ㄑa辦過程中怎么辦？ 答：在社?？ㄑa辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社?？ǚ?wù)網(wǎng)點會為您開具一張補（換）卡證明,您可以拿著補（換）卡證明到定點醫(yī)院就醫(yī)

29、，并保留處方明細(xì)、收費單據(jù)，按原規(guī)定報銷。4.什么情況下未持社?？ň歪t(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金可報銷？ 答：參保人員因急診未持卡、企業(yè)欠費、參保后未發(fā)卡及手工報銷或補換社?？ㄆ陂g就醫(yī)的， 由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。 參加生育保險的人員需進(jìn)行產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)和分娩以及參加醫(yī)療保險的人員需進(jìn)行計劃生育手術(shù)的，就醫(yī)時無須持社?？ǎ蓚€人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。 符合醫(yī)療保險報銷范圍的異地就醫(yī)醫(yī)療費用，按照原流程由個人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行報銷。5.未發(fā)社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T如何就醫(yī)？ 答：未發(fā)卡參保人員持醫(yī)保手冊到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按

30、原流程進(jìn)行醫(yī)療費用報銷。6.門診掛號診療費用是如何報銷？ 答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。個人現(xiàn)金交納的診療費用不再進(jìn)行二次報銷。7.領(lǐng)到卡后，發(fā)現(xiàn)卡內(nèi)信息有誤怎么辦？ 答：發(fā)現(xiàn)此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應(yīng)通過單位將社?？ń换貐^(qū)社保中心，由社保中心與首信公司聯(lián)系，進(jìn)行統(tǒng)一制卡。8.社?？ㄊ召M嗎？ 答：首次發(fā)卡不收費。9.社?？ǖ陌l(fā)放范圍？ 答：所有參加北京市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人。10.農(nóng)民工發(fā)卡嗎？ 答：按1%比例交費的農(nóng)民工暫不發(fā)卡。11.社?？ㄈ绾伟l(fā)放？ 答：統(tǒng)一發(fā)給用人

31、單位、職介、人才中心或社保所，由其發(fā)給個人。12.什么時間發(fā)卡？ 答：按北京市人保局的部署分期分批發(fā)卡。13.領(lǐng)到的社?？ㄅc本人身份證信息不一致怎么辦？ 答：將社保卡與身份證或戶口簿復(fù)印件交給單位，由其上交區(qū)縣社保中心重新制卡。14.選擇社保所醫(yī)藥費報銷的退休人員是到社保所領(lǐng)卡嗎？ 答：不是。選擇社保所醫(yī)藥費報銷的退休人員，仍然要回原退休單位領(lǐng)取社?？ā?5.為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？答：本次發(fā)放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中的時點信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進(jìn)行二次信息采集的人員不在本次發(fā)卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。16.職工

32、的社會保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來呢？ 答：須持本人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件及代領(lǐng)人的身份證或戶口簿原件和復(fù)印件，到就近的社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理二次申領(lǐng)的相關(guān)手續(xù)，15日后持本人身份證和領(lǐng)卡證明到辦理二次申領(lǐng)的社保保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社保卡。17.什么時間開始使用社保卡？ 答：按市人力資源社會保障局統(tǒng)一部署。18.社?？ㄓ惺裁从猛?？ 答：用于持卡就醫(yī)、實時結(jié)算。19.什么是實時結(jié)算？ 答： 即持卡看病時只需支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用就行了，不用全額墊付醫(yī)療費。20.到哪能查詢社?？▋?nèi)信息？ 答：到卡服務(wù)網(wǎng)點或卡服務(wù)網(wǎng)點及二級以上定點醫(yī)院機構(gòu)的自助終端機上查詢。21.怎么查詢卡內(nèi)信息

33、？ 答：(1)持卡到卡服務(wù)網(wǎng)點由工作人員幫助查詢；(2)持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。22.查詢卡內(nèi)信息時需要輸入密碼嗎？ 答： 需要。23.密碼是什么？ 答：初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。24.查詢密碼是否可以修改？ 答： 可以修改。25.在哪修改密碼？ 答： (1)可到卡服務(wù)網(wǎng)點修改；(2)在自助終端機上自助修改；(3)或撥打社?？ǚ?wù)熱線自助語音服務(wù)進(jìn)行修改。26.查詢密碼忘了怎么辦？ 答： 到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理密碼重置。27.哪些情形需進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？ 答：(1)醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休； (2)殘疾軍人新參保； (3)轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險險種； (4)特殊病種審批。” (5)手冊

34、丟失補領(lǐng)手冊。28.如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?？ 答：由參保單位持卡，到區(qū)縣社保中心或區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。28.社?？▉G了怎么辦？ 答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務(wù)熱線“96102”（24小時服務(wù)）進(jìn)行電話預(yù)掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失手續(xù)，或直接在社?？ǚ?wù)網(wǎng)點及二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的自助終端機上進(jìn)行預(yù)掛失。預(yù)掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。 掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點進(jìn)行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和新發(fā)與補（換）社會保

35、障卡證明（簡稱：領(lǐng)卡證明，見附件一）到社會保障卡服務(wù)網(wǎng)點領(lǐng)取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。29.掛失有幾種方式？ 答：掛失分為預(yù)掛失和正式掛失。30.預(yù)掛失有哪些方式？答：有三種方式： (1)可撥打社保卡服務(wù)熱線96102預(yù)掛失； (2)可在自助終端電子觸摸屏自助預(yù)掛失； (3)可到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理書面預(yù)掛失。31.預(yù)掛失的有效期為多少天？答：從預(yù)掛失生效起10天內(nèi)有效。32.預(yù)掛失生效時間為何時。答：確認(rèn)掛失后即時生效。33.到哪辦理正式掛失？答：必須到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。34.辦理正式掛失需要帶什么證件？答：本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。35.正式掛失能否委托他人代辦？答：可

36、以。代辦時需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）。36.辦理正式掛失后的生效時間？答：即時生效。37.如何撤銷預(yù)掛失？答：在預(yù)掛失10天內(nèi)到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。38.撤銷預(yù)掛失需要帶哪些證件？答：帶持卡人的社?？吧矸葑C或戶口簿。39.身份證丟失或沒有怎么辦理業(yè)務(wù)？答：可以持能證明持卡人身份的有效證件。如：戶口本、汽車駕駛證等。40.撤銷預(yù)掛失后能夠馬上用卡嗎？答：可以。41.正式掛失后能否進(jìn)行撤銷掛失？答：不可以，原卡已作廢。42.到哪辦理補卡？答：到卡服務(wù)網(wǎng)點辦理。43.補卡時需要提供哪些證件？答：本人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。44.補卡時可否由別人代辦？答：可以代辦，代辦時

37、需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。45.補換卡是否收費？答：只收取工本費20元。46.補卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？答：不可以。原卡已作廢。47.什么情況下需要換卡？答：卡片污損或殘缺無法辨認(rèn)卡面信息的； 卡片不能在讀卡機具上使用的。48.換卡時需帶哪些證件？答：需帶原社?？ê统挚ㄈ松矸葑C或戶口簿原件及復(fù)印件。49.到哪換卡？答：到卡服務(wù)網(wǎng)點。50.領(lǐng)卡證明有什么作用？答：領(lǐng)取新卡時的憑證； 在制卡期間可憑此證明看病就醫(yī)。51.領(lǐng)卡證明丟了怎么辦？答：持身份證或戶口簿到申辦的卡服務(wù)網(wǎng)點辦理補打手續(xù)。52.辦理補換卡后多長時間可以領(lǐng)到新卡？答：一般為15個工作日，領(lǐng)卡證明上

38、有領(lǐng)卡日期。53.領(lǐng)取新補（換）卡需帶哪些證件？答：持領(lǐng)卡證明和本人的身份證或戶口簿。54.領(lǐng)取新補（換）的卡可否由他人代領(lǐng)？答：可以，但需帶以下證件： (1)代辦人的身份證或戶口簿； (2)持卡人本人的身份證或戶口簿； (3)領(lǐng)卡證明。55.卡服務(wù)網(wǎng)點設(shè)在哪？答：(1)街道社保所；(2)區(qū)縣社保中心。56.哪里有自助終端？答：卡服務(wù)網(wǎng)點和二級以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。57.服務(wù)網(wǎng)點可以辦理哪些業(yè)務(wù)？答：預(yù)掛失、撤銷預(yù)掛失、正式掛失及補換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡內(nèi)信息查詢。58.卡服務(wù)網(wǎng)點營業(yè)時間？答：即街道（鎮(zhèn)）社保所或區(qū)縣社保中心正常工作時間。59.呼叫中心服務(wù)時間？答：24小時服

39、務(wù)。60.呼叫中心提供哪些業(yè)務(wù)？答：預(yù)掛失、查詢密碼修改、信息查詢。61.自助終端可以辦理哪些業(yè)務(wù)？答：預(yù)掛失、卡內(nèi)信息查詢、卡查詢密碼修改。62.參保人員發(fā)生戶口遷往外省市或死亡等情況時，社?？ㄈ绾翁幹?？答：可由持卡人或其親屬自行留存。63.已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，其手中的醫(yī)保手冊（藍(lán)本）是否繼續(xù)使用？答：本市的社?？▽⒎制诜峙l(fā)放，在社?？ㄍ耆娲t(yī)保手冊（藍(lán)本）之前，社?？ㄅc醫(yī)保手冊（藍(lán)本）并行使用。醫(yī)保手冊（藍(lán)本）停止使用時，將向全市發(fā)布通知予以告知。64.已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ瞬簧鲗⑨t(yī)保手冊（藍(lán)本）丟失，如何處理？答：需通過單位到參保地的區(qū)縣社保中心辦理補領(lǐng)醫(yī)保手冊（藍(lán)本）手續(xù)，在補辦

40、醫(yī)保手冊（藍(lán)本）時，單位需提供持卡人的社?？ǎ瑓^(qū)縣社保中心將為其同步更新社?？ǖ目▋?nèi)信息。65.參保人員的社?？▉G失且辦理了正式掛失與補卡手續(xù)，醫(yī)保手冊（藍(lán)本）信息是否需要變更？答：參保人員在辦理補卡手續(xù)后，應(yīng)告知單位，由單位持參保人員的醫(yī)保手冊（藍(lán)本）和一張照片，到區(qū)縣社保中心為參保人員重新打印醫(yī)保手冊（藍(lán)本）中的就診信息表。66.參保人員在領(lǐng)取社?？ê螅诠膊块T又變更了姓名、民族、公民身份號碼等個人基本信息，其需要辦理哪些手續(xù)？答：首先參保人員應(yīng)將居民身份證和戶口簿的復(fù)印件提供給單位，由其持個人信息變更表和相關(guān)證件復(fù)印件到參保地區(qū)縣社保中心辦理個人基本信息變更手續(xù)，然后參保人員本人持居民

41、身份證和戶口簿的復(fù)印件，到社?？ǚ?wù)網(wǎng)點辦理換卡手續(xù)。67.社?？ㄌ栕詈笠晃缓歪t(yī)療手冊號不一樣是錯誤嗎？答：不是錯誤。醫(yī)療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“s”，而社?？ㄉ系奶柎a最后一位通常為阿拉伯?dāng)?shù)字或字母“x”，但前面九位的號碼與醫(yī)療手冊號碼相同，不會影響參保人看病就醫(yī)。68.去醫(yī)院看病為什么有個別人卡不能用？答：(1)因個人基礎(chǔ)信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認(rèn)，導(dǎo)致不能在讀卡機具上使用的。(2)因辦理醫(yī)療退休、轉(zhuǎn)換險種、殘疾軍人、特殊病種審批后，持卡人未能過參保單位及時到區(qū)社會保險基金管理中心辦理醫(yī)療保險信息變更業(yè)務(wù)，造成醫(yī)保系統(tǒng)參保人信息與社?？▋?nèi)信息不一致。(3)讀卡機具運行不穩(wěn)定。

42、(4)卡內(nèi)芯片故障，讀卡時無應(yīng)答。69.有的醫(yī)院在掛號時不收費，而是在門診結(jié)算時，才收取掛號費，請問掛號費是否可以和門診費用一同結(jié)算？答：不能。掛號費從醫(yī)保政策和財務(wù)票據(jù)都與普通門診不同，應(yīng)當(dāng)分別結(jié)算。社保卡問題匯總審核結(jié)算篇（一）門診診療費1.診療費票據(jù)是4元，醫(yī)?；鹬Ц?元，給予患者的收據(jù)樣式什么樣？如何購買？ 答：相關(guān)部門印制新的診療費票據(jù)，供實時結(jié)算后使用。其中部隊定點醫(yī)療機構(gòu)使用總后衛(wèi)生部的診療費收據(jù)，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元；營利性定點醫(yī)療機構(gòu)使用地稅局的診療費發(fā)票，三級醫(yī)院2元，二級醫(yī)院1元，一級醫(yī)院0.5元。非營利的醫(yī)療機構(gòu)診療費使用市財政的定額收據(jù)。詳見

43、北京市人力資源和社會保障局、北京市財政局、北京市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)結(jié)算診療費報銷政策調(diào)整的通知（京人社辦發(fā)200928號）。各定點醫(yī)療機構(gòu)通過原渠道申領(lǐng)和購買。2.掛號費中的診療費是否單獨出具明細(xì)？ 答：全額交費患者使用現(xiàn)有票據(jù)，持卡就醫(yī)患者使用定額診療費票據(jù)，不需單獨出具明細(xì)。3.特需門診診療費是否納入支付范圍，如何收?。?答：診療費超過報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按醫(yī)保外上傳；診療費符合報銷標(biāo)準(zhǔn)的，按正常途徑上傳。（二）門診就醫(yī)的問題1.部分醫(yī)院有自己的就診卡，患者掛號后，就診、化驗、檢查、取藥、治療、收費等都要刷卡識別身份。使用社保卡后，存在兩卡共存狀態(tài)，不能兼容使用同一讀卡器勢必給參保

44、患者帶來不便，應(yīng)如何解決？答：根據(jù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作要求，定點醫(yī)療機構(gòu)在his改造完成后，應(yīng)能夠使用社保卡為醫(yī)?；颊咴谠簝?nèi)提供全程服務(wù)，院內(nèi)就診卡只為非參保人員提供服務(wù)。2.醫(yī)院普遍反應(yīng)，患者因各種原因?qū)е率种谐钟卸啾踞t(yī)療手冊，造成醫(yī)院不能判斷既往治療、用藥情況，有可能發(fā)生重復(fù)開藥、超量等現(xiàn)象，由此受到處罰，醫(yī)院不能接受，如何處理？ 答：醫(yī)生、患者各負(fù)其責(zé)，各自承擔(dān)自己的問題。參保人員應(yīng)保證北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊連續(xù)使用，因未持“社?？ā本歪t(yī)等個人原因造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁ａt(yī)師要查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定書寫北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊，進(jìn)行處置。未按規(guī)定查看

45、、書寫“病歷手冊”，造成的違反規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｓ嗅t(yī)生工作站的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)由工作站系統(tǒng)輔助醫(yī)生診治，避免同一參保人員在本院的重復(fù)就醫(yī)和取藥。3.門診持卡結(jié)算后，請明確規(guī)范哪幾類藥物可開一個月量？包括社區(qū)的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內(nèi)嗎？答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診開藥量的有關(guān)規(guī)定未做調(diào)整，具體應(yīng)按照原北京市勞動和社會保障局關(guān)于調(diào)整參保職工門診開藥量等有關(guān)醫(yī)療保險問題的通知（京勞社醫(yī)發(fā)2005151號）文件執(zhí)行。4.在實行門診實時結(jié)算之前，是否需將超過起付線的醫(yī)療保險參保人員費用進(jìn)行上傳？ 答：無論參保人員醫(yī)療費用是否超過起付線，所有到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保

46、人員，其就診費用明細(xì)均應(yīng)上傳。5.病歷手冊與目前醫(yī)院使用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫(yī)信息？答：繼續(xù)使用現(xiàn)有的北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊，就醫(yī)信息以病人出示的北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊為準(zhǔn)。6.病人就診時，三級醫(yī)院所開藥物超出常規(guī)用量，下級醫(yī)院是按醫(yī)囑使用還是按說明書使用，如何避免引起糾紛？答：藥品的使用要符合藥品目錄規(guī)定，同時符合說明書規(guī)定。7.醫(yī)保病人的自費藥與目錄內(nèi)藥能否開在一張?zhí)幏缴?，是否必須分開兩張?zhí)幏剑?答：必須分開兩張?zhí)幏健?.晚間就診時，開藥量應(yīng)按門診還是急診執(zhí)行？系統(tǒng)是否按時間段劃分是急診還是門診？ 答：急診、門診的界定應(yīng)根據(jù)醫(yī)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保系統(tǒng)

47、不會按時間段劃分急診或門診。9.工傷、生育醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算？ 答：參保人員因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用不進(jìn)行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。（三）門診特殊病種（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1.門診特殊病種首次往卡內(nèi)寫數(shù)據(jù)時是否須寫入所有歷史數(shù)據(jù)？ 答：參保人員首次持“社?？ā鞭k理住院類業(yè)務(wù)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)核對“醫(yī)保手冊”與系統(tǒng)待遇信息是否一致，不一致的，要認(rèn)真查找原因，確認(rèn)準(zhǔn)確后進(jìn)行卡激活，數(shù)據(jù)寫入卡中。2.已辦理過門診特殊病種審批的參保人員，發(fā)社?？ê笫欠襁€需重新辦理審批？ 答：參保人員持卡后需要到區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)將原手冊中的審批信息寫卡。3.門診特殊病就醫(yī)的同時發(fā)生非特殊

48、病種的醫(yī)療費用，如何辦理結(jié)算？ 答：收費人員可同時采集明細(xì)信息，系統(tǒng)自動按普通門診及門診特殊病種分開結(jié)算。4.目前門診特殊病種參保人員的“醫(yī)保手冊”押在個人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)，今后門診特殊病患者如繼續(xù)押社?？?，在其它醫(yī)院的普通門、急診就醫(yī)費用如何結(jié)算？ 答：持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，門診特殊病就醫(yī)時，無須押社?？?，當(dāng)場完成結(jié)算。（四）急診留觀（啟動住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算后執(zhí)行）1.急診留觀、門診特殊病兩類費用是否都需要鎖卡和解卡？ 答：急診留觀辦理入院登記時需要鎖卡，完成費用結(jié)算的同時解卡；門診特殊病不鎖卡，當(dāng)場完成費用結(jié)算。2.參保人員急診留觀時，應(yīng)按次結(jié)算還是先預(yù)交押金留

49、觀結(jié)束后一并結(jié)算？ 答：和普通住院一樣，以預(yù)交押金的形式，待留觀結(jié)束后一并結(jié)算。3.按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費用分解問題，在患者就診時必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？ 答：急診留觀的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療問題，醫(yī)保只是支付問題。醫(yī)生確認(rèn)患者需要急診留觀，按住院流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)；確認(rèn)為急診，按普通門、急診流程辦理就醫(yī)、結(jié)算手續(xù)。4.急診留觀新政策開始執(zhí)行的日期？ 答：待市局下發(fā)正式通知，確定新政策開始執(zhí)行的時間；5.急診留觀轉(zhuǎn)住院，是否需要先結(jié)算再轉(zhuǎn)院? 答：需要先結(jié)算急診留觀費用，接收醫(yī)院按轉(zhuǎn)入院辦理入院手續(xù)。6.卡結(jié)算后，急診留觀轉(zhuǎn)住院的，在急診留觀時已扣除起付

50、線，轉(zhuǎn)入院以后是否需再交納起付線？ 答：如為轉(zhuǎn)入院的，視為一次住院，結(jié)算周期連續(xù)計算；如為新入院，需重新收取起付線。7.急診留觀結(jié)算是否和住院一樣，也按一個年度內(nèi)第一次1300元，第二次及以后每次650元計算？ 答：急診留觀的結(jié)算和住院政策一樣，包括起付線和結(jié)算期。比如患者第一次就醫(yī)時為住院，交納起付線1300元，第二次就醫(yī)時為急診留觀，應(yīng)交納起付線650元。8.一次急診留觀結(jié)束后不到24小時，患者又再次在本院或其他醫(yī)院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？ 答：急診留觀按住院政策執(zhí)行，包括起付線和結(jié)算期。一次急診留觀結(jié)束后完成費用結(jié)算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留

51、觀結(jié)束后再次返回醫(yī)院的時間無關(guān)。9.持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動后，在過渡期的急診留觀能否現(xiàn)金結(jié)賬？ 答：住院類業(yè)務(wù)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算工作啟動前，急診留觀全額現(xiàn)金結(jié)算，事后辦理手工報銷。（五）退費的問題1.如果病人來退費，藥品目錄或價格已經(jīng)發(fā)生更改怎么辦？ 答：系統(tǒng)會自動按退費交易原發(fā)生時點的目錄和價格進(jìn)行退費計算。2.由于住院、過敏或其他原因?qū)е禄颊咄速M，退的費用是現(xiàn)金還是個人帳戶？患者待遇如何修改？ 答：退現(xiàn)金，改待遇，系統(tǒng)自動計算，退費操作必須在網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通條件下才能辦理。3.患者跨年退費如何操作? 答：退費沖減原待遇，新交易按結(jié)算時間計算待遇。4.醫(yī)保住院病人退費重新結(jié)算不用打印負(fù)票，門診為

52、什么必須打??？如果政策要求必須打印，就意味著對其他公療自費病人的退費處理也要變成打印負(fù)票，否則系統(tǒng)會亂。退費時收回原收據(jù)，開出紅沖收據(jù)不符合財務(wù)制度，應(yīng)如何處理？ 答：持卡結(jié)算的參保人員辦理退費時，必須打印負(fù)值票據(jù)，因為退給患者金額與患者實交現(xiàn)金數(shù)額可能不一致，部分費用可能會退還醫(yī)?；?。5.退費界面中退費金額顯示的數(shù)據(jù)是什么？ 答：退費機制較為繁瑣，退費界面的金額顯示應(yīng)為“核心組件”的反饋內(nèi)容。(六)其他問題1.夜間緊急轉(zhuǎn)院時不能及時結(jié)賬，社?？ú荒艿谝粫r間交還患者，下一家醫(yī)院如何處理？ 答：無卡患者全額現(xiàn)金交費，急診就醫(yī)可辦理事后手工報銷。2.社?？⊕焓陂g發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？ 答：以

53、現(xiàn)金方式全額結(jié)算，補卡后辦理手工報銷。詳見北京市人力資源和社會保障局關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知（京人社辦發(fā)2009第37號）及關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中門（急）診醫(yī)療費用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知（京人社辦發(fā)2009第34號）。3.醫(yī)院在費用結(jié)算工作中，應(yīng)向參保人員及經(jīng)辦機構(gòu)提供哪些材料？ 答：詳見北京市人力資源和社會保障局關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知（京人社辦發(fā)2009第37號）。4.住院部分給病人收據(jù)應(yīng)出具哪部分? 答：需要手工報銷時開具全額票據(jù)；正常結(jié)算時提供體現(xiàn)患者實交金額的計算機打印的“北京市住院收費專用收據(jù)”或 “北京市醫(yī)療服務(wù)

54、收費專用發(fā)票”；在軍隊或武警醫(yī)療單位，提供有“自付自費”項，并在票據(jù)上加蓋“基本醫(yī)療保險已支付*元”字樣的條形章的“中國人民解放軍醫(yī)療單位專用收費票據(jù)（住院類）”或 “中國人民武裝警察部隊醫(yī)療單位專用收費票據(jù)（住院類）”，詳見北京市人力資源和社會保障局關(guān)于北京市社會保障卡實施過程中就醫(yī)、結(jié)算有關(guān)問題的通知（京人社辦發(fā)2009第37號）。5.參保人員手冊中定點醫(yī)療信息與社?？ㄖ行畔⒊霾灰恢聲r，應(yīng)如何處理？ 答：告知參保人員重新核對定點醫(yī)療機構(gòu)信息。6.現(xiàn)在都有哪些醫(yī)療機構(gòu)可以使用社?？?？答：登錄北京市人力資源和社會保障局社保服務(wù)平臺查詢北京市人力資源和社會保障局社保服務(wù)平臺網(wǎng)址/cardbiz/default.aspx-范文最新推薦- 電力安全月工作總結(jié)電力安全月工作總結(jié)電力安全月工作總結(jié) 2011年3月1日至3月31日為我公司的安全生產(chǎn)月，*變電站圍繞;夯實基儲提高素質(zhì)、樹立標(biāo)桿、爭創(chuàng)一流;的主題，開展了豐富多彩、形式多樣的具體行動：通過看板形式宣傳安全第一、預(yù)防為主的方針；通過48+