小兒科大小便標(biāo)本采集送檢持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1、小兒科大小便標(biāo)本采集送檢的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)【摘要】 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（cqi）在大小便標(biāo)本采集送檢中的應(yīng)用成效。方法 分析500份大小便采集送檢率低的原因，采用pdca循環(huán)方法，制定計(jì)劃，采取相應(yīng)的整改措施，查漏補(bǔ)缺，積極處理新生問題，評價(jià)cqi效果。結(jié)果 實(shí)施cqi后，小兒科大便送檢率為94%，小便送檢率為90%，大小便平均送檢時(shí)間為2.2d，醫(yī)生對大小便采集送檢滿意率為92%，病人對大小便采集相關(guān)知識知曉率為95%。結(jié)論 實(shí)施cqi有效提高了大小便標(biāo)本送檢率，提高了醫(yī)生對大小便標(biāo)本采集送檢滿意率，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)了科室凝聚力?！娟P(guān)鍵詞】 小兒科；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)doi：10

2、.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.294 文章編號：1004-7484（2013）-08-4355-02pdca循環(huán)或稱戴明循環(huán)（deming cycle），是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，由美國著名質(zhì)量管理專家戴明提出，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括p（plan）-計(jì)劃，d（do）-執(zhí)行，c（check）-檢查，a（action）-行動(dòng)（處置）4個(gè)階段1，是一個(gè)循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程，因此也被稱為持續(xù)改進(jìn)螺旋（continuous improvement spiral）2，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對疾病的診斷越來越有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，然而，

3、作為住院患者最常見最基本的檢查項(xiàng)目之一，大小便采集送檢率卻不盡如人意，尤其是在小兒科。本人調(diào)查了我市一家醫(yī)院小兒科500份大小便采集送檢情況，并把該結(jié)果作為最低起點(diǎn)，采用pdca方法，將該科室大小便的采集送檢進(jìn)行了持續(xù)的、循環(huán)的改進(jìn)，取得了一定成效，現(xiàn)將上述過程報(bào)告如下：1 實(shí)施cqi的方法和步驟1.1 成立cqi小組 小組成員包括科護(hù)士長、2位責(zé)任組長、該科室其余護(hù)士及3名護(hù)工，各組員已接受為期15天的cqi和大小便采集送檢知識培訓(xùn)，具備相關(guān)專業(yè)知識，并有一定的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。1.2 制定計(jì)劃表 護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表內(nèi)容包括：科室、負(fù)責(zé)任、小組成員、項(xiàng)目名稱、存在問題、相關(guān)

4、因素、項(xiàng)目內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案、完成時(shí)間。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目階段評價(jià)表內(nèi)容包括：評價(jià)時(shí)間、項(xiàng)目實(shí)施情況評價(jià)、下一步擬采取的措施、參與者（評價(jià)者）。1.3 確定問題調(diào)查現(xiàn)狀 護(hù)士長召集全體科室成員，討論“如何提高護(hù)理質(zhì)量”這一話題，查找臨床護(hù)理工作中存在的各種問題，確定“大小便采集送檢不規(guī)范”為最常見、最需解決的問題，并且直接影響護(hù)理質(zhì)控的項(xiàng)目，大家一致認(rèn)為：大小便檢查是最常規(guī)的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，是反映身體健康狀況的基本指標(biāo)，也是一份完整住院病歷的必備內(nèi)容，“如何使大小便的采集送檢更加及時(shí)規(guī)范”是一個(gè)值得好好探究的問題。根據(jù)該問題，我們展開了一項(xiàng)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容分為4個(gè)項(xiàng)目：大便送檢率71%，小便送

5、檢率65%，大小便平均送檢時(shí)間5.5d（該院規(guī)定大便一般在醫(yī)囑開出后3d內(nèi)送檢，小便一般在醫(yī)囑開出后24h內(nèi)送檢，如遇特殊情況：便秘、禁食等，3-7d內(nèi)送檢），醫(yī)生對大小便采集送檢滿意度85%，病人對大小便采集相關(guān)知識知曉率88%1.4 分析原因 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，召開小組會(huì)議，共同探討“大小便采集送檢不規(guī)范”的原因，經(jīng)過討論，大家認(rèn)為有以下幾方面原因：第一、護(hù)士思想上重視不夠，對大小便檢查重要性認(rèn)識不足；第二、護(hù)士對患兒家屬宣教指導(dǎo)不到位，比如為什么要化驗(yàn)大小便？如何及時(shí)、準(zhǔn)確留取大小便標(biāo)本？第三、患兒家屬對化驗(yàn)大小便常規(guī)的意義認(rèn)識不足；第四、有時(shí)標(biāo)本已留?。ㄌ貏e是下午和晚上），但護(hù)士未能及時(shí)送

6、檢；第五、主班護(hù)士未能每日督促家屬留取大小便標(biāo)本；第六、由于患兒年紀(jì)尚小，不能自理，有些家屬怕臟、怕臭，未能積極配合進(jìn)行采集，甚至拒絕；第七、有些患兒年紀(jì)太小，尚未建立規(guī)律的大小便反射，給標(biāo)本采集帶來一定的困難；第八、檢驗(yàn)科室核收標(biāo)本遺漏甚至出錯(cuò)等。根據(jù)上述原因繪畫出魚骨圖，以便大家對產(chǎn)生問題的相關(guān)因素一目了然。1.5 制定預(yù)期目標(biāo) 根據(jù)具體情況制定出預(yù)期目標(biāo)：小兒科大便送檢率為94%，小便送檢率為90%，大小便平均送檢時(shí)間為2.2d。1.6 實(shí)施改進(jìn)措施 針對上述問題，我們采取了相應(yīng)改進(jìn)措施：第一、召開護(hù)士工作會(huì)議，分析目前存在的問題及相關(guān)因素，組織學(xué)習(xí)“標(biāo)本送檢制度”；第二、護(hù)士加強(qiáng)?？浦?/p>

7、識學(xué)習(xí)，根據(jù)患兒疾病不同階段，掌握大小便檢查的重要意義、檢查的內(nèi)容及注意事項(xiàng)等；第三、主班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，及時(shí)登記在大小便登記本上，并發(fā)放標(biāo)本留取容器，向家屬詳細(xì)講解其目的和準(zhǔn)確留取方法；第四、主班護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心，合理安排好工作，負(fù)責(zé)每日電腦查詢標(biāo)本留取情況，每日床邊督促留取標(biāo)本，并確保容器到位，嚴(yán)格交接班制度，對未能留取或留取不規(guī)范的標(biāo)本，做好交接班工作；第五、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士協(xié)助落實(shí)完成，必要時(shí)協(xié)助家屬正確采集標(biāo)本；第六、外勤工人加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)工作落實(shí)到位，及時(shí)送檢標(biāo)本；第七、護(hù)士長、責(zé)任組長每周抽查二次，并建立相應(yīng)考核制度；第八、對不配合的家屬，再次強(qiáng)調(diào)檢查的重

8、要性，并與經(jīng)管醫(yī)生聯(lián)系；第九、與檢驗(yàn)科室加強(qiáng)合作，對急診標(biāo)本，特殊標(biāo)本，做好標(biāo)記，并及時(shí)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果。1.7 檢查cqi計(jì)劃的實(shí)施 召開小組會(huì)議確定存在的問題，并調(diào)查現(xiàn)狀，進(jìn)行討論，各抒己見，護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在大小便采集送檢中的應(yīng)用得以順利進(jìn)行，并取得了成效。2 實(shí)施cqi后的結(jié)果經(jīng)過一年的努力，小兒科大便送檢率提高到94%，小便送檢率提高到90%，大小便平均送檢時(shí)間為2.2d，醫(yī)生對大小便采集送檢滿意率提高到92%，病人對大小便采集相關(guān)知識知曉率提高到95%。3 討 論小兒科針對“大小便采集送檢不規(guī)范”的問題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科內(nèi)召開全體護(hù)士會(huì)議，對存在問題進(jìn)行分析、討論，確定改進(jìn)預(yù)期目標(biāo)，責(zé)

9、任落實(shí)到人，并進(jìn)行階段性評價(jià)。全體護(hù)士充分認(rèn)識到大小便采集送檢的重要性，并做好患兒安撫工作及家屬的宣教、督導(dǎo)工作；主班護(hù)士工作落實(shí)到位，認(rèn)真解釋，及時(shí)督促；經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士互相協(xié)作；外勤工人加強(qiáng)送檢意識，隨時(shí)關(guān)注是否有標(biāo)本留取并及時(shí)送檢。本項(xiàng)目落實(shí)有效，符合大小便采集送檢要求，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。4 實(shí)施cqi的體會(huì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是永不停止的過程，本次針對小兒科大小便檢查存在的問題進(jìn)行cqi管理，實(shí)行全員參與質(zhì)量管理是做好護(hù)理質(zhì)量管理的保證3。pdca循環(huán)是不斷地向前轉(zhuǎn)動(dòng)的4，從制定計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)到實(shí)施具體措施，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，提升終末，使護(hù)理質(zhì)量整體上一個(gè)臺階。參考文獻(xiàn)1 liu jy，li y z.effective communication in performance management system with pdca mercial research（商業(yè)研究），2006，49（23）：41-43.2 zeng h j.deming management thoughts core reader（戴明管理思想核心讀本）m.beijing：c