PICC維護(hù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)_圖文

1、 picc導(dǎo)管維護(hù)操作流程（1） 、目的 1、確保picc穿刺點(diǎn)的無菌狀態(tài) 2、確保picc導(dǎo)管通暢 3、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 4、維持導(dǎo)管正常功能( 二 ）、picc維護(hù)操作方法項(xiàng)目 操作規(guī)程分值操作前準(zhǔn)備20分1、護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，剪指甲，洗手，戴口罩，圓帽42、評(píng)估：患者病情，配合程度，導(dǎo)管有無移位，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期，并查閱上次維護(hù)記錄53、用物準(zhǔn)備：、治療車上層：picc換藥包1個(gè)（從上至下擺放：墊巾1個(gè)、紙尺1個(gè)、手套1副、酒精棉片1片、紗布2包、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷貼膠布2片、10cm12cm透明敷貼1張）：10ml生理鹽水2支及10ml注射器

2、2支，或預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器2支，稀釋肝素液（10u/ml）1瓶，0.5%碘伏、75%酒精、無菌棉簽1包，輸液接頭1個(gè)，思樂扣1個(gè)，油性記號(hào)筆，快速手消毒液1瓶 、治療車下層：生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶，利器盒84、環(huán)境準(zhǔn)備：清潔無塵，光線良好，溫度適宜，注意保護(hù)病人隱私。3操作程序65分1、核對(duì)解釋：、攜用物至患者床旁，和對(duì)患者（腕帶、床頭卡）、解釋操作目的及配合要求42、檢查局部：、協(xié)助患者取舒適體位暴露穿刺部位 、檢查穿刺點(diǎn)有無觸痛及分泌物43、測(cè)量臂圍;、開換藥包，在穿刺肢體下鋪墊巾 、用皮尺測(cè)量肘橫紋上10cm處臂圍，并記錄44、更換輸液接頭：、揭開固定輸液接頭的膠布，去除膠痕，用酒精棉簽清

3、潔輸液接頭下皮膚 、消毒手，打開預(yù)沖注射器，釋放壓力，或抽取生理鹽水預(yù)沖 輸液接頭 、卸下舊輸液接頭，手消毒并帶手套，酒精棉片包裹消毒導(dǎo)管接頭，用力多方位擦拭15秒，連接新的輸液接頭。95、評(píng)估，沖洗導(dǎo)管：、抽回血，判斷導(dǎo)管的通暢性。、用預(yù)沖式注射器（或抽好10ml生理鹽水注射器）脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。、實(shí)行正壓封管 、脫手套76、撕除透明輔料，拆除思樂扣：、“0”度自下而上平拉去除原有透明輔料 、用酒精棉簽充分浸潤(rùn)、溶解固定思樂扣裝置下方的粘合劑 、手消毒，將思樂扣投入換藥包內(nèi)，在戴手套，用2d方法拆除舊思樂扣（輕輕打開鎖扣，小心地從鎖扣上移開導(dǎo)管，將思樂扣固定裝置從皮膚移開。97、消毒皮膚及導(dǎo)

4、管：、走手持紗布覆蓋在輸液接頭處輕輕向上提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒一根，避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針去脂、消毒，范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm，再取第二第三根酒精棉棒同樣的方法，逆、順時(shí)針消毒皮膚 、酒精完全待干后，去碘伏棉棒一根，放平導(dǎo)管以穿刺點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮膚及導(dǎo)管、取第二、三根碘伏棉棒同樣的方法逆順時(shí)針消毒皮膚及導(dǎo)管，范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm，待干88、思樂扣固定導(dǎo)管：、導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放“l(fā)”或“u”型 、在擺放思樂扣處2涂抹皮膚保護(hù)劑，待干15秒。、按思樂扣上箭頭所示方向（指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂扣。、將導(dǎo)管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣，依次撕除思樂扣的背膠紙，將思

5、樂扣貼在皮膚上89、粘帖透明輔料：、10cm12cm透明輔料無張力黏貼（應(yīng)完全覆蓋思樂扣）。、膠帶碟型交叉固定透明敷料下緣，再以膠帶橫向固定碟形交叉，膠帶橫向固定延長(zhǎng)管。、在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及日期、picc名稱，貼于透明輔料下（或上）緣910、操作后處理：、整理用物，脫手套。、整理床單位，向患者交代帶管注意事項(xiàng)。、洗手記錄。3評(píng)分15分1、 操作熟練，動(dòng)作輕穩(wěn)，操作流暢2、 嚴(yán)格無菌操作3、 關(guān)愛患者，導(dǎo)管固定有效且美觀，不影響活動(dòng)5553、 picc維護(hù)注意事項(xiàng)：1、沖封管：、禁止使用小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大壓力，如遇導(dǎo)管破裂、必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管，以防止藥液殘留管理、必

6、須采用正壓式封管法封管，以防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。、沖封管應(yīng)遵循sash原則：s生理鹽水，a藥物注射，s生理鹽水，h 肝素 、用生理鹽水沖管、用10-100u/ml稀釋肝素鹽水封管，備注與肝素不相容的藥物或液體前 后均 用生理鹽水沖洗，在用肝素鹽水沖管。、封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積2、 更換肝素帽；、肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d，輸注血液或胃腸道營(yíng)養(yǎng)，需24h更換一次、如果肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽。3、更換敷料：、更換敷料時(shí)，自下而上去除輔料，切忌將導(dǎo)管帶出體外，同時(shí)應(yīng)注明更換敷料的時(shí)間及姓名。、紗布及紗布用于無菌透明輔料下的形式

7、，應(yīng)每48h更換敷料4、其他注意事項(xiàng)：、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸及無菌透明輔料覆蓋區(qū)內(nèi)皮膚、將體外導(dǎo)管放入s形彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)移動(dòng) 、體外導(dǎo)管需完全覆蓋于無菌透明輔料下，以避免發(fā)生感染、不能將picc通路用于高壓注射泵推注造影劑、用乙醇棉簽消毒時(shí)應(yīng)避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎 picc導(dǎo)管維護(hù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（無敷料包）姓名 科室 工作時(shí)間 得分 監(jiān)考者 項(xiàng)目分值要 求標(biāo)準(zhǔn)分得分存在問題操作前準(zhǔn)備20分4著裝整潔，儀表大方，舉止端莊；語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹親剪指甲，洗手，戴口罩帽子43218備齊用物，放置合理86425評(píng)估：患者病情，配合程度，導(dǎo)管有無移位。貼膜有無潮濕，脫

8、落，是否到期54323環(huán)境準(zhǔn)備321操作過程65分4核對(duì)解釋43214檢查局部及穿刺點(diǎn)有無觸痛及分泌物43214開換藥包在穿刺肢體下鋪墊巾，測(cè)量臂圍43219更換輸液接頭，揭開膠布，去除膠痕，卸下舊輸液接頭，手消毒并戴手套擦拭15秒，連接新輸液接頭97537抽回血，評(píng)估導(dǎo)管通暢性，脈沖沖管、正壓封管，脫手套765490度自下而上撕除透明輔料，手消毒。戴手套用2d方法拆除思樂扣97538消毒穿刺部位：范圍準(zhǔn)確、手法正確、消毒有效86428思樂扣安裝固定導(dǎo)管，方法準(zhǔn)確、導(dǎo)管呈“l(fā)”或“u”型86429粘帖透明輔料，膠帶碟型交叉固定透明輔料下緣，再以膠帶橫向固定碟型交叉，膠帶橫向固定延長(zhǎng)管，在膠帶上記錄操作者姓名及日期，picc名稱97533整理用物，脫手套，整理床單位，交代帶管注意事項(xiàng)321洗手，