醫(yī)院消毒供應(yīng)中心分級(jí)管理模式的建立

1、消毒供應(yīng)中心分級(jí)管理模式的建立 一、建立有效的科學(xué)的管理組織 二、消毒供應(yīng)中心建設(shè)的支持與保障系統(tǒng) 三、消毒供應(yīng)中心的管理組織 支持的平臺(tái) 明確醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式 管理規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 1 誰(shuí)處理？2 什么時(shí)候處理？3 怎樣處理？4 如何評(píng)價(jià)? 對(duì)所有需要消毒或滅菌后得復(fù)使用的診療器械、器具和物品由 cssd 回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。 管理要求（醫(yī)院） 1 應(yīng)理順 cssd 的管理體制，使其在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo) 下開(kāi)展工作。 2 應(yīng)將 cssd 納入本機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本機(jī)構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和 發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療 安全。 3 鼓

2、勵(lì)符合要求并有條件醫(yī)院的 cssd 為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng) 服務(wù)。 護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)綜合知識(shí) 專業(yè)知識(shí)、質(zhì)量控制、崗位技能、培訓(xùn)教育、溝通技巧、設(shè)備管理、 成本核算、信息網(wǎng)絡(luò)、感染控制 護(hù)士不僅僅是一線操作員，還是管理員和培訓(xùn)者 1 明確崗位資質(zhì) 2 質(zhì)控員 擔(dān)任質(zhì)量指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)工作 具有培訓(xùn)和教育他人的能力 良好的基礎(chǔ)理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí) 做好工人培訓(xùn)，建立技術(shù)工人的隊(duì)伍 明確崗位資質(zhì) 1 倉(cāng)管員 建立良好的成本核算制度，按需要備物、送物，及時(shí)合理。 對(duì)使用物品質(zhì)量審核，總結(jié)并提交報(bào)告。 有效的調(diào)節(jié)物品的流動(dòng)。 2 消毒員 滅菌操作技能的專業(yè)知識(shí) 具有正確執(zhí)行滅菌監(jiān)測(cè)方法的能力 建立消毒供應(yīng)專業(yè)

3、團(tuán)隊(duì) 消毒供應(yīng)室功能作用不能發(fā)揮作用凸現(xiàn)專業(yè)隊(duì)伍及水平的滯后 我們?nèi)鄙俚牟皇侨肆?，而是資源自信、知識(shí)和團(tuán)隊(duì) 符合崗位需要、有效的培訓(xùn) 6.人員要求 6.1 醫(yī)院應(yīng)根據(jù) cssd 的工作人員的工作量及各崗位需求，科學(xué)、 合理配置具有職業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。 6.2 cssd 的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)， 正確掌握以下知識(shí)與技能： a）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與 能。 b)相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。 c)職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。 d)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。 6.3 應(yīng)建立 cssd 工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開(kāi)

4、展培訓(xùn)，更新知識(shí)。 醫(yī)院主管職能部門的管理責(zé)任 為消毒供應(yīng)中心建立良好的工作環(huán)境 1 管理專業(yè)人員合理配置 2 提供充分的專業(yè)學(xué)習(xí)和交流平臺(tái) 3 合理配置設(shè)備設(shè)施，滿足工作需要 4 定期對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門對(duì)不良事件進(jìn) 行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施。 指導(dǎo)與授權(quán) 1 督導(dǎo)建立規(guī)章制度、工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立與實(shí)施，保證崗位工 作質(zhì)量 2 培養(yǎng)高水平的專業(yè)人員隊(duì)伍 3 消毒供應(yīng)中心管理者參與全院醫(yī)院感染質(zhì)量管理工作，并授予其對(duì) 全院無(wú)菌物品質(zhì)量管理的責(zé)任與權(quán)力。 消毒供應(yīng)中心的管理要求 通過(guò)優(yōu)化專業(yè)人員與非專業(yè)人員，達(dá)到人盡其能，各盡其職，構(gòu)建安 全的組織管理架構(gòu)。（消毒供應(yīng)中

5、心管理者要努力爭(zhēng)取在醫(yī)院工作平 臺(tái)中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)力） 建立良好的層級(jí)管理組織 手術(shù)室、供應(yīng)室總護(hù)士長(zhǎng) 供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任組長(zhǎng) 區(qū)域組長(zhǎng) 供應(yīng)室人員分配管理 1 根據(jù)醫(yī)院的特殊性、綜合性以外科和內(nèi)科為主分類 2 進(jìn)行集中管理的方式 3 醫(yī)院的規(guī)模 4 設(shè)備合理配備 供應(yīng)室護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容： （1）要熟悉手術(shù)室的各環(huán)節(jié)的流程； （2）各種手術(shù)器械的名稱和手術(shù)器械的打包要求和方法； （3）掌握各種腹腔鏡精密儀器的清洗 、分類； （4）外來(lái)器械的處理流程； （5）一般感染和特殊感染器械的處理流程和方法； （6）職業(yè)防護(hù)和洗手； 消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長(zhǎng) 1 經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)才能上崗 2 要建立接受終身教育的

6、觀念 3 改變?cè)嫉牟僮鞣椒ê凸芾砝砟?4 拓寬知識(shí)結(jié)構(gòu)與層次 5 具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)、物流、成本控制等綜合知識(shí) 知識(shí)內(nèi)化、達(dá)到工作質(zhì)量要求 1 圍繞質(zhì)量改進(jìn)的主題確定培訓(xùn)目標(biāo) 2 建立消毒供應(yīng)工作的作業(yè)指導(dǎo)書 3 工作崗位是培訓(xùn)的主要場(chǎng)所 4 根據(jù)人員崗位及知識(shí)層次，選擇正確的培訓(xùn)方式與內(nèi)容 5 建立良好的長(zhǎng)效的培訓(xùn)教育機(jī)制 建立以臨床需要為中心的工作模式 管理要求（消毒供應(yīng)中心） 1 應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度 2 主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械、 用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn) 3 對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有 記錄。 4 根據(jù)臨床業(yè)務(wù)

7、需要，更新工作程序和方法 5 與臨床科室建立密切聯(lián)系，及時(shí)解決臨床科室的困難 6 調(diào)整上班時(shí)間，根據(jù)器械處理的需要，合理配置人力 完善及落實(shí)系統(tǒng)的工作制度 應(yīng)建立健全的崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè) 備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度 和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。 系統(tǒng)的操作規(guī)程 涵蓋每個(gè)工作程序的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和質(zhì)量要求，并能清楚地描述用于 指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作行為 系統(tǒng)的工作制度依據(jù)于國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)范，結(jié)合本單位具體條 件得到最大的體現(xiàn)和實(shí)施。 系統(tǒng)的操作規(guī)程類別 管理工作規(guī)章制度 1 工作管理制度 2 各級(jí)人員職責(zé) 3 突發(fā)事件處理指引 技術(shù)工作

8、流程標(biāo)準(zhǔn)化 1 各崗位技術(shù)的工作流程 2 設(shè)備操作工作手冊(cè) 1 管理工作規(guī)章制度 管理工作制度是一切管理活動(dòng)的起點(diǎn)，也是質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 消毒供應(yīng)中心工作管理制度 1 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 2 外來(lái)人員參觀管理制度 3 辦公/清潔物品管理制度 4 環(huán)境衛(wèi)生管理制度 5 潔凈區(qū)域管理制度 6 一次性物品管理制度 7 工作人員職業(yè)安全防護(hù) 8 工作人員的保健制度 9 工作獎(jiǎng)懲制度 10 工作人員請(qǐng)假制度 11 工作人員排班制度（緊急調(diào)配方案） 12 外出進(jìn)修管理制度 13 參觀學(xué)術(shù)交流申請(qǐng)制度 14 人員培訓(xùn)制度 供應(yīng)室員工守則 各級(jí)崗位培訓(xùn)計(jì)劃 核心制度學(xué)習(xí)制度 各級(jí)人員培訓(xùn)效果評(píng)估 員工培訓(xùn)分

9、享報(bào)告制度 工作職責(zé)應(yīng)包括其工作范圍、承擔(dān)責(zé)任、具備資質(zhì)和權(quán)力。 對(duì)工作質(zhì)量要求有清楚的表達(dá)。 人員工作職責(zé)管理制度 1 護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé) 2 主管護(hù)師工作職責(zé) 3 護(hù)師工作職責(zé) 4 護(hù)士工作職責(zé) 5 工人工作職責(zé) 6 質(zhì)控員工作職責(zé) 7 組長(zhǎng)工作職責(zé) 8 消毒員工作職責(zé) 9 物管員工作職責(zé) 10 回收工作崗位職責(zé) 11 污染區(qū)工作崗位職責(zé) 12 包裝區(qū)工作崗位職責(zé) 13 滅菌區(qū)工作崗位職責(zé) 14 無(wú)菌發(fā)放區(qū)工作崗位職責(zé) 15 下送工作崗位職責(zé) 突發(fā)事件處理指引：步驟簡(jiǎn)單、明了、準(zhǔn)確 1 高壓蒸汽滅菌器發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案指引 2 環(huán)氧乙烷滅菌器泄漏或故障應(yīng)急預(yù)案指引 3 清洗消毒器發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案

10、指引 4 干燥柜發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案指引 5 供應(yīng)室人員職業(yè)暴露損傷應(yīng)急預(yù)案指引 6 醫(yī)院突發(fā)重大搶救事件供應(yīng)滅菌物品應(yīng)急預(yù)案指引 7 醫(yī)院物品危險(xiǎn)性分類及消毒滅菌方法應(yīng)急預(yù)案指引 8 停水、停電應(yīng)急預(yù)案指引 技術(shù)工作流程標(biāo)準(zhǔn)化 切入點(diǎn)：立足于本供應(yīng)室在醫(yī)院承擔(dān)的工作任務(wù) 制定制度的條件：已具備的工作條件與資源、工作人員的知識(shí)水平與 業(yè)務(wù)能力 達(dá)到目的：提高效率、降低成本，有效地控制質(zhì)量、每一個(gè)人都能掌 握操作技術(shù)，并清楚地知道質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 系統(tǒng)的工作流程與制度 系統(tǒng)工作指導(dǎo)文件 工作流程、工作指引、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)效果缺失 對(duì)護(hù)士具有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性和質(zhì)量控制作用，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 技術(shù)的工作流程 操作

11、技術(shù)實(shí)施細(xì)則：管理工作制度、人員培訓(xùn)制度 放置、回收、分類、清洗（清洗消毒）、包裝（包裝技術(shù)）、滅菌（滅 菌技術(shù)）、發(fā)放（質(zhì)量監(jiān)測(cè)）、使用（確認(rèn)無(wú)菌） 建立各工作區(qū)間工作流程標(biāo)準(zhǔn) 科室回收清洗組（ 執(zhí)行去污區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程，確認(rèn)質(zhì)量合格，器械進(jìn)入包裝區(qū)） 放置（污染器械初步處理及放置要求）、回收、分類、清洗（清洗消 毒）、包裝（包裝技術(shù)）、滅菌（滅菌技術(shù)）、發(fā)放（質(zhì)量監(jiān)測(cè)）、使用 （確認(rèn)無(wú)菌） 包裝組（執(zhí)行包裝區(qū)標(biāo)準(zhǔn)流程，確認(rèn)合格后包裝，進(jìn)入滅菌程序） 發(fā)放組（確認(rèn)滅菌監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)放行）科室（使用者對(duì)包內(nèi)指示卡滅菌效果確認(rèn)后使用） 輸入輸出工作流程目錄分類 一級(jí)核心流程 二級(jí)流程 三級(jí)流程

12、1 清洗技術(shù) 2 包裝技術(shù) 3 滅菌技術(shù) 4 設(shè)備技術(shù) 1.1 去污區(qū)管理 1.1.1 人員、潔污物品進(jìn)出流程 1.1.2 使用清潔劑工作流程 1.1.3 回收容器、清潔工具處理流程 1.1.4 清潔衛(wèi)生流程 1.1.5 應(yīng)急及特殊事件 1.1.6 防護(hù)用品使用流程 1.2 清洗技術(shù) 1.2.1 回收工作流程 1.2.1.1 病區(qū)器械存放間管理流程 1.2.1.2 污染器械初步處理流程 1.2.1.3 病區(qū)污染器械回收流程 1.2.1.4 專科小手術(shù)包回收工作流程 1.2.1.5 清潔物品回收清洗工作流程 1.2.1.6 待滅菌物品回收工作流程 1.2.1.7 不合格器械處理流程 1.2.1.

13、8 物品回收線路工作流程 1.2.1.9 污物回收卸載工作流程 1.2.1.10 回收箱卸載工作流程 1.2.1.11 回收車清洗消毒工作流程 設(shè)立“點(diǎn)面結(jié)合，以點(diǎn)帶面”的流程，確定每個(gè)工作運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。 使用流程與工作實(shí)際相融合。 1.2.2 手工清洗流程 1.2.2.1 新鮮血液污染處理流程 1.2.2.2 干涸血液污染處理流程 1.2.2.3 鐵銹污染處理流程 1.2.2.4 嚴(yán)重污垢處理流程 1.2.2.5 穿刺針清洗消毒流程 1.2.2.6 管腔類清洗流程 1.2.2.7 新生兒吸球清洗流程 1.2.2.8 流程應(yīng)包括清洗方法、質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄。核心流程部分應(yīng)有數(shù)據(jù)記錄和 相關(guān)知識(shí)原理。

14、 1.2.3 機(jī)械清洗流程 待添加的隱藏文字內(nèi)容21.2.3.1 平面類、鉗類、銳器清洗流程 1.2.3.2 婦窺器械清洗流程 1.2.3.3 呼吸機(jī)管道清洗流程 1.2.3.4 腹外科手術(shù)器械清洗流程 1.2.3.5 骨科手術(shù)器械清洗流程 1.2.3.6 硬鏡器械清洗流程 1.2.3.7 眼科手術(shù)器械清洗流程 1.2.3.8 流程詳細(xì)程度：以新員工能夠基本清楚運(yùn)作過(guò)程為標(biāo)準(zhǔn)。 1.2.4 骨科器械清洗流程 1.2.5 眼科剪清洗流程 1.3 設(shè)備維護(hù) 1.3.1 清洗消毒機(jī)使用維護(hù)流程 1.3.2 水處理機(jī)器使用流程 1.3.3 超聲清洗機(jī)使用流程 1.3.4 紫外線燈使用及監(jiān)測(cè)流程 1.3

15、.5 高壓水槍使用流程 1.4 質(zhì)量數(shù)據(jù)分析 1.4.1 回收不合格器械處理流程 1.4.2 清洗質(zhì)量不合格分析處理流程 1.4.3 設(shè)備故障報(bào)告及處理記錄 1.4.4 科室反饋意見(jiàn)處理流程 從主要步驟工作流程 所謂的流程，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是做事情的順序 流程管理理念暗含了一種思想 明確管理目標(biāo)，遵循規(guī)范與專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 管理最注重的是大家的共識(shí) 充分地調(diào)動(dòng)所有人員參與建立制度、設(shè)計(jì)流程，聯(lián)系實(shí)際，反復(fù)研討， 不斷地反復(fù)的推進(jìn)，最后形成方法思路。 設(shè)備相關(guān)操作手冊(cè) 根據(jù)消毒供應(yīng)中心擁有的設(shè)備種類，制定工作手冊(cè)。內(nèi)容包括： 工作人員操作手冊(cè) 操作設(shè)備人員培訓(xùn)手冊(cè) 日常維護(hù)及常見(jiàn)故障處理方法 產(chǎn)品維修登

16、記本 設(shè)備運(yùn)行技術(shù)參數(shù)觀察記錄 廠家必須提供完整的產(chǎn)品使用說(shuō)明書和維修說(shuō)明書 良好的系統(tǒng)工作制度 把醫(yī)院感染控制的原則融于工作環(huán)節(jié)之中 把工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)通過(guò)細(xì)化而清晰地表達(dá) 把理論知識(shí)和概念形成操作性強(qiáng)的指引 把規(guī)范的條目成為大家可執(zhí)行的項(xiàng)目 逐步實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量追溯制度 應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度、完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng) 的物品安全。 滅菌失敗事件追溯 什么是滅菌失??？ 在滅菌和監(jiān)測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)的失控，導(dǎo)致被滅菌的 物品達(dá)不到無(wú)菌水平，稱為滅菌失敗。常見(jiàn)于清洗不合格、包裝不符 合要求、濕包、滅菌過(guò)程中設(shè)備發(fā)生故障、滅菌參數(shù)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)不合 格。 什么是可追溯？ 可影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢?shí)現(xiàn)可追溯。 質(zhì)量追溯基本要素 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：無(wú)菌物品的標(biāo)簽 標(biāo)簽無(wú)菌物品的身份唯一證明。流通、使用與召回過(guò)程中，提供 的有效信息。 標(biāo)簽可采用多種形式，如直接打印或書寫在包裝材料和/或系統(tǒng)上。 但其項(xiàng)目必須清楚、完整、正確及可追溯