食管癌放射治療的護(hù)理

1、1精品課件 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 食管癌病人的放射治療的護(hù)理 2精品課件 生理概要 食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門 部，成人長25-28cm 3精品課件 食管癌 食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90% 以上。在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌， 而居于第二位。據(jù)估計(jì)全世界每年大約有20萬人死 于食管癌，是對(duì)人民的生命和健康危害極大的最常 見的惡性腫瘤之一。 4精品課件 我國是食管癌高發(fā)國家，受醫(yī)療條件及社會(huì)環(huán)境限制，70%- 80%確診時(shí)已屬中晚期，大部分已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。放射治 療的機(jī)會(huì)。放射治療為治療惡性腫瘤的主要手段之一，得到廣泛 應(yīng)用。但因?yàn)榉暖熢跉[瘤組織的同時(shí)，對(duì)正常組織

2、會(huì)造成損 傷。且食管癌多發(fā)生于老年人，本身各個(gè)系統(tǒng)臟器儲(chǔ)備功能減退。 機(jī)體抵抗力差，致使患者在放療過程中出現(xiàn)各種副反應(yīng)，給患者 帶來痛苦和思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。嚴(yán)重者被迫終止治療， 從而影響治療效果。因此放療同時(shí)給患者實(shí)施有效的護(hù)理措施尤 為重要。 5精品課件 一、食管癌的病因 病因不明： 飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過快、嗜好過熱 過硬食物，長期進(jìn)食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）； 維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）； 遺傳易感性； 生物性病因（真菌）。 6精品課件 二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1.早期：無明顯癥狀，僅在

3、吞咽粗硬食物時(shí)有 不適感。咽下梗噎感、停滯感或異物感，或出現(xiàn) 胸骨后和劍突下疼痛。 2.中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、 貧血、營養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、 進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。 （二）體征 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。 7精品課件 三、放射治療后的護(hù)理 評(píng)估 診斷 計(jì)劃實(shí)施 評(píng)價(jià) 8精品課件 護(hù)理診斷 P1 舒適改變 與術(shù)后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎癥、 化療嘔吐等有關(guān) P2 活動(dòng)無耐力 與放療致疲勞、化療致食欲減退， 營養(yǎng)不足有關(guān) P3 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌細(xì)胞高消耗、放 療致炎癥、化療的胃腸道無作用有關(guān) 9精品課件 護(hù)理診斷 P

4、4 有感染的危險(xiǎn) 與放化療致骨髓抑制有關(guān) P5 知識(shí)缺乏 缺乏放化療用藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí) PS 放射性皮炎、放射性食管炎、食管氣管瘺、腎 功能不全、骨髓抑制等 10精品課件 常規(guī)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適 心理護(hù)理 創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，夜間盡量減少不良 刺激，入睡困難者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物 休息與活動(dòng) 用藥護(hù)理 11精品課件 常規(guī)護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，向患者解釋加強(qiáng)營養(yǎng)能促進(jìn)組織的修 復(fù)、提高治療效果以及減輕毒副反應(yīng)。 囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線 對(duì)消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化 療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、 易消化

5、、無刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主，少食多餐， 每次進(jìn)食后 可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水 腫；靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前后1 h2 h避免進(jìn)食。 12精品課件 并發(fā)癥護(hù)理 （一）放射性皮炎的護(hù)理 保持床鋪平整、干燥無渣屑；穿全棉內(nèi)衣； 局部禁：肥皂擦洗或熱水浸浴；碘酒、酒精等刺激 性消毒液消毒；濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥 膏；避免烈日暴曬和嚴(yán)寒冷凍；皮膚脫屑切忌用手 撕剝。 I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用1%冰片滑石粉涂患處， 嚴(yán)禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成感染。II度皮 炎采用暴露療法、涂金因肽等。 13精品課件 并發(fā)癥護(hù)理 （二）放射性食管炎的護(hù)理 患者在進(jìn)行放射治療后的一至兩周，

6、可能出現(xiàn)食管 粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增 多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。 遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法，并輔以口 服粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500 ml+慶大霉素 48萬U+地塞米松20 mg+2%利多卡因20 ml)和 粘膜保護(hù)劑(氫氧化鋁凝膠) 14精品課件 并發(fā)癥護(hù)理 （三）化療副作用護(hù)理 腎毒性護(hù)理腎毒性護(hù)理 給予充分的液體和利尿劑保證足 夠的尿量， 是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān) 鍵的策略。一般維持尿量100200 ml/h，老年人及 心肺功能較差的患者要適當(dāng)調(diào)整滴速；鼓勵(lì)患者多 飲水，準(zhǔn)確記錄水的出入量，如發(fā)現(xiàn)尿量減少，可 通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿

7、劑，以減輕對(duì)腎臟的毒 性反應(yīng)。 15精品課件 并發(fā)癥護(hù)理 （三）化療副 作用護(hù)理 骨髓抑制骨髓抑制 遵醫(yī)囑用藥： 粒細(xì)胞集落刺激因子；重組人白介素11、 輸血小板；EPO、輸紅細(xì)胞，定期復(fù)查血常規(guī)。 加強(qiáng)基護(hù)，保持口腔、會(huì)陰、皮膚清潔，避免感染動(dòng)， 必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動(dòng)和家屬探視。 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。 避免去人多的公共場合，外出戴口罩。 不食生冷、刺激性食物。 16精品課件 并發(fā)癥護(hù)理 （三）化療副作用護(hù)理 脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理 紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者 脫發(fā)，向患者說明引起脫發(fā)的原因及性質(zhì)，使患者 確信這一副反應(yīng)只是暫時(shí)的；給予患者有關(guān)頭發(fā)護(hù) 理的指導(dǎo)，建議患者戴帽子、假發(fā) 其他并發(fā)癥（放射性肺炎、食管氣管瘺等）重在觀察、 做到“四早”，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理 17精品課件 健康教育 放射治療是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要 治療方法