選擇無創(chuàng)通氣面罩竅門及上機整體流程

1、選擇無創(chuàng)通氣面罩竅門及上 機整體流程 管路準(zhǔn)備管路準(zhǔn)備 面罩準(zhǔn)備面罩準(zhǔn)備 上機流程上機流程 病情觀察病情觀察 無創(chuàng)通氣的人機連接裝置 管路準(zhǔn)備 根據(jù)呼吸機類型選擇管路 單回路 用于未配置呼氣閥的呼吸機， 適用于大部分無創(chuàng)呼吸機 回路起到提供吸氣氣流作用， 需加裝呼氣裝置 呼氣孔位于面罩上 呼氣裝置位于管路與面罩連接處 不同呼氣裝置 呼氣孔位于管路呼氣孔位于管路呼氣孔位于面罩呼氣孔位于面罩 呼氣閥置于面罩上降低死腔 Saatci E. Eur Respir J 2004; 23: 129135. 無創(chuàng)通氣的人機連接裝置 管路準(zhǔn)備 根據(jù)呼吸機類型選擇管路 雙回路 用于配置呼氣閥的呼吸機 雙回路分別

2、提供吸氣氣流和排出呼氣氣流 無需再加呼氣裝置 不能與帶呼氣孔的面罩連接 呼吸機管路的管理 呼吸機管路更換的普遍經(jīng)驗 低頻率更換管路對VAP沒有不利影響 降低消毒成本及工作負擔(dān) 不推薦以控制感染為目的周期性更換管路 每一患者使用一套新管路，痰/血漬等污染時必須更換 無創(chuàng)通氣的人機連接裝置 面罩準(zhǔn)備 測量患者面部 長：頦下-鼻根；寬：唇寬 選“長”，不選“寬” 面罩的管理 配備多種型號 硅膠墊原則上不重復(fù)使用 面罩測量面罩測量面部測量面部測量 面罩型號及尺寸 品牌品牌型號型號長（長（cm） 寬（寬（cm）呼氣閥呼氣閥安全閥安全閥額墊額墊 ResMed S10.15是是是 M11.25.4是是是 L

3、 12 6.1是是是 凱迪泰 S10.35是是是 M12.25是是是 L13.55是是是 BMC FM1 S115是是是 M11.85.3是是是 L13.35.8是是是 無創(chuàng)通氣的人機連接裝置 面罩準(zhǔn)備 “好”面罩的一些特點 雙層硅膠墊 可調(diào)節(jié)額墊 配置呼氣孔 配置安全閥 CurativeBMCResmed BMC口鼻面罩口鼻面罩FM1、FM1A 適用于重度鼾癥或呼衰患者適用于重度鼾癥或呼衰患者 FM1 FM1A 張口呼吸的患者張口呼吸的患者 治療壓力需求交高的患者治療壓力需求交高的患者 組成配件較多，多樣化的調(diào)節(jié)組成配件較多，多樣化的調(diào)節(jié) 清洗、組裝較麻煩清洗、組裝較麻煩 FM1結(jié)構(gòu)組成結(jié)構(gòu)

4、組成 外硅膠墊外硅膠墊 Thin pad 內(nèi)硅膠墊內(nèi)硅膠墊 Cushion 支撐架支撐架 Cushion Frame 頭帶卡扣（頭帶卡扣（2個）個） Clips 三通組件三通組件 Vice-Swivel 彎管組件彎管組件 Elbow Assembly 主骨架主骨架 Main Frame 額墊支架額墊支架 Forehead Frame 額墊額墊 Forehead pad 安全性及舒適性的改進 可調(diào)節(jié)額墊可調(diào)節(jié)額墊 額部固定支架高低可調(diào)額部固定支架高低可調(diào) 可調(diào)節(jié)額墊可調(diào)節(jié)額墊 防CO2重復(fù)呼吸的改進 漏氣孔降漏氣孔降CO2重復(fù)呼吸重復(fù)呼吸 漏氣孔排列降噪音設(shè)計漏氣孔排列降噪音設(shè)計 配置呼氣孔配置

5、呼氣孔 安全閥防窒息 安全閥片設(shè)計安全閥片設(shè)計 配置安全閥配置安全閥 BMC面罩面罩FM1A結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 外硅膠墊外硅膠墊 Thin pad 內(nèi)硅膠墊內(nèi)硅膠墊 Cushion 支撐架支撐架 Cushion Frame 頭帶支架頭帶支架 Headgear Frame 彎管組件彎管組件 Elbow Assembly 三通組件三通組件 Vice-Swivel BMC面罩面罩FM1A特點特點 雙層硅膠墊，更柔韌靈活適用于不同雙層硅膠墊，更柔韌靈活適用于不同 臉型，更舒適的貼合度，直插式的設(shè)臉型，更舒適的貼合度，直插式的設(shè) 計，無需旋轉(zhuǎn)，可替換，操作簡單計，無需旋轉(zhuǎn)，可替換，操作簡單 無前額支撐與調(diào)節(jié)設(shè)計，

6、提供更高的無前額支撐與調(diào)節(jié)設(shè)計，提供更高的 舒適度和更開闊的視野舒適度和更開闊的視野 頭帶易拆卸，方便固定，輕松佩戴頭帶易拆卸，方便固定，輕松佩戴 硅膠材料，質(zhì)地柔軟，易于清洗和拆硅膠材料，質(zhì)地柔軟，易于清洗和拆 裝裝 皇冠式頭帶，結(jié)構(gòu)輕巧，易佩戴調(diào)節(jié)皇冠式頭帶，結(jié)構(gòu)輕巧，易佩戴調(diào)節(jié) 和固定和固定 可可360度旋轉(zhuǎn)彎頭，更多排氣孔，分度旋轉(zhuǎn)彎頭，更多排氣孔，分 散氣流，減少噪音散氣流，減少噪音 “Success is optimized when a skilled team applies a well-fitted, comfortable interface” Liesching T,

7、Kwok H, Hill NS. Chest 2003; 124:699-713 人-機連接裝置具有重要價值 無創(chuàng)通氣的上機流程 1 無創(chuàng)通氣上機的基本原則 充分宣教 治療作用及目的 可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施 循序漸進 病情觀察 l避免因NPPV治療無效而延誤氣管插管 無創(chuàng)通氣的上機流程 2 無創(chuàng)通氣上機操作流程 1.體位：半臥位（床頭抬高30度） 2.戴面罩 正確的位置 正確的固定 固定帶不宜過緊 3.呼吸機管路與面罩連接 4.打開呼吸機，進行通氣治療 先開機，再戴面罩的弊端 面罩佩戴的合適位置 硅膠墊與面部骨性部位充分接觸 硅膠墊上緣與鼻骨接觸 硅膠墊下緣與下頜骨骨體部接觸 面罩的著力點與

8、漏氣 無創(chuàng)通氣的上機流程 病情觀察 無創(chuàng)通氣需要較高強度的床旁觀察 患者是否適應(yīng)無創(chuàng)通氣治療 無創(chuàng)通氣是否達到預(yù)期療效 準(zhǔn)確記錄無創(chuàng)通氣的治療過程 無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（1） 生命體征 呼吸體征 通過胸廓起伏觀察RR患者 上機后RR患者經(jīng)常預(yù)示無創(chuàng)通氣有效 輔助呼吸肌動用程度 雙肺呼吸音 氣管呼吸音、支氣管呼吸音、肺泡呼吸音 輔助呼吸肌動用程度 輔助呼吸 ?。撼跫∫酝獾能|干肌肉 輔助呼吸肌動用的體征 吸氣時胸鎖乳突肌收縮 吸氣時“三凹征” Hoover氏征 胸腹矛盾呼吸運動 粘粘 貼貼 圖圖 片片 網(wǎng)網(wǎng) 址址 | 從從 本本 地地 上上 傳傳 提提 示示 ： 您您 也也 可可 以以 把把

9、圖圖 片片 拖拖 到到 這這 里里 關(guān)關(guān) 閉閉 將將 圖圖 片片 拖拖 到到 此此 處處 百百 度度 圖圖 片片 A P P | 百百 度度 首首 頁頁 | 登登 錄錄 | 注注 冊冊 無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（2） 人機同步性 概念 患者吸呼運動與呼吸機壓力（EPAP, IPAP）轉(zhuǎn)換的同步性 患者呼吸運動 胸廓起伏 呼吸機壓力轉(zhuǎn)換 壓力-時間曲線監(jiān)測 呼氣孔漏氣聲音 無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（3） p 呼吸機重要監(jiān)測參數(shù) 漏氣量（leak）：控制在30L/min為宜 RR呼吸機：注意RR患者與RR呼吸機的分離現(xiàn)象 潮氣量（Vte）：僅供參考，準(zhǔn)確度受多種因素影響 無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（4）

10、輔助檢查 脈搏血氧飽和度 經(jīng)皮PaCO2監(jiān)測 動脈血氣分析 無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（5） 無創(chuàng)通氣常見并發(fā)癥 幽閉恐懼癥 鼻口咽部干燥 面部壓瘡 氣道分泌物排出障礙 腹脹 無創(chuàng)通氣治療的病情觀察（6） 患者脫離無創(chuàng)通氣后的病情觀察 重要性：無創(chuàng)通氣多為間斷使用， 上機間期的病情觀察對患者安全和 評估無創(chuàng)通氣依賴程度具有重要意義 觀察內(nèi)容 體征 輔助檢查 北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU 機械通氣記錄單機械通氣記錄單(無創(chuàng)）無創(chuàng)） 姓名：姓名： 性別：男性別：男 女女 床號：床號： 病案號：病案號：JX 診斷：診斷： 無創(chuàng)機械通氣第無創(chuàng)機械通氣第 天天 呼吸機型

11、號：呼吸機型號： 自備：是自備：是 否，否，人機連接方式：鼻人機連接方式：鼻罩罩 面罩面罩 品牌：品牌：ResMed 凱迪泰凱迪泰 其他其他 型號：型號：L M M S S 呼氣裝置：面罩呼氣裝置呼氣裝置：面罩呼氣裝置 側(cè)孔型呼氣裝置側(cè)孔型呼氣裝置 靜音型呼氣裝置靜音型呼氣裝置 平臺型呼氣裝置，平臺型呼氣裝置，供氧方式：呼吸機供氧供氧方式：呼吸機供氧 外接供氧，外接供氧， 氧氧 氣接口：面罩氣接口：面罩 呼氣裝置呼氣裝置 使用過濾器：是使用過濾器：是 否，否，保留氣管切開導(dǎo)管：是保留氣管切開導(dǎo)管：是 否否 號管，身高號管，身高 ，理想體重（，理想體重（IBW） ,備注：備注： TimeMode

12、機機 械械 通通 氣氣 參參 數(shù)數(shù) 設(shè)設(shè) 定定機機 械械 通通 氣氣 監(jiān)監(jiān) 測測 指指 標(biāo)標(biāo)面罩面罩經(jīng)經(jīng) ETT 吸痰吸痰 （次（次 數(shù)）數(shù)） 吸痰吸痰 時間時間 性狀性狀 經(jīng)經(jīng) 口鼻吸口鼻吸 痰次數(shù)痰次數(shù) 性性 狀狀 Fio2 氧流量氧流量 RR bpm IPAP cmH2O EPA P cmH2 O Ti Ti% I:E Ra mp IPAP cmH2 O EPA P cmH2 O Tve ml RR bpm LeakUlcer (Y/N) Cl/C h 注注:吸痰時間表示方法：吸痰時間表示方法：T1：小于：小于5秒；秒；T2：5秒秒-10秒；秒；T3：大于：大于10秒秒 痰液性狀表示方法痰液性狀表示方法: 1、度度:稀水樣、泡沫樣