住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核 (2)

1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核 (2) 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件2 考核依據(jù) Practice Based Learning and Improvement 以實(shí)踐 為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和提高 Patient Care 病人照顧 Professionalism 專(zhuān)業(yè)素養(yǎng) Systems Based Practice 以系統(tǒng) 為基礎(chǔ)的實(shí)踐 Medical Knowledge 醫(yī)學(xué)知識(shí) Interpersonal and Communication Skills 人際關(guān)系和交流技巧 六項(xiàng)核心 能力 美國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育認(rèn)證委員會(huì)，ACGME 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范

2、化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件3 考核組織形式 河南省衛(wèi)生計(jì)生委：統(tǒng)一組織，包括考核模式、考核方案、評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn)。 河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心：組織專(zhuān)家集中命題（臨時(shí)）。 考核形式：理論：技能。技能考核為情景再現(xiàn)、借助模擬教具、多 媒體教學(xué)系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等。 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件4 理論考試題型為理論考試題型為A A型題，目前為型題，目前為A1A1、A2A2型題。型題。 A1A1型題（單句型最佳選擇題）型題（單句型最佳選擇題） 例：長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是：例：長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是： A A

3、、微量元素缺乏、微量元素缺乏 B B、深靜脈插管感染致敗血癥、深靜脈插管感染致敗血癥 C C、滲透性利尿，水、電解質(zhì)失衡、滲透性利尿，水、電解質(zhì)失衡 D D、病人胰島素方面不足、病人胰島素方面不足 E E、內(nèi)毒素中毒、內(nèi)毒素中毒 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件5 A2A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）型題（病歷摘要型最佳選擇題） 男性，男性，3535歲，被沸水燒傷歲，被沸水燒傷7 7小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)本院。燒傷總面積約小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)本院。燒傷總面積約60%60%，來(lái)院前已注射，來(lái)院前已注射 過(guò)鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水過(guò)鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入

4、等滲鹽水1000mL1000mL。病人主訴口渴，。病人主訴口渴， 以前患過(guò)心肌炎，對(duì)磺胺藥有過(guò)敏。測(cè)脈搏以前患過(guò)心肌炎，對(duì)磺胺藥有過(guò)敏。測(cè)脈搏104104次次/ /分，心律齊，血壓分，心律齊，血壓 10.7/8kPa10.7/8kPa（80/60mmHg80/60mmHg）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生：）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生： A A、心源性休克、心源性休克 B B、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性休克 C C、感染性休克、感染性休克 D D、低血容量性休克、低血容量性休克 E E、神經(jīng)源性休克、神經(jīng)源性休克 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件6 A3A3型題（病歷組型最佳選擇題）型題（病歷組

5、型最佳選擇題） 例：女性，例：女性，5252歲，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血?dú)q，因肝癌破裂大出血就診，立即給予輸血。當(dāng)輸血 50mL50mL時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色，時(shí)，病人出現(xiàn)煩躁不安，心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛，尿呈醬油色， 血壓血壓70/40mmHg70/40mmHg。 （1 1）該病人最可能的診斷是：）該病人最可能的診斷是： A A、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) B B、過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng) C C、細(xì)菌污染反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng) D D、循環(huán)超負(fù)荷、循環(huán)超負(fù)荷 E E、溶血反映、溶血反映 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PP

6、T課件7 （2 2）除停止輸血外，對(duì)該患者還應(yīng)采取的措施是：）除停止輸血外，對(duì)該患者還應(yīng)采取的措施是： A A、抗休克、抗休克 B B、抗休克，堿化尿液、抗休克，堿化尿液 C C、抗休克，堿化尿液，利尿、抗休克，堿化尿液，利尿 D D、利尿、利尿 E E、堿化尿液、堿化尿液 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件8 A4A4型題（病歷串型最佳選擇題）型題（病歷串型最佳選擇題） 例：男性，例：男性，6363歲，尿頻，尿急歲，尿頻，尿急5 5年，近年，近1 1年來(lái)出現(xiàn)排尿遲緩，尿線細(xì)，年來(lái)出現(xiàn)排尿遲緩，尿線細(xì)， 尿后滴瀝，既往尿后滴瀝，既往5 5年前年前 出現(xiàn)兩次腦梗塞，經(jīng)神

7、經(jīng)科治療出現(xiàn)兩次腦梗塞，經(jīng)神經(jīng)科治療2 2年明顯改善，年明顯改善， 目前除行走略不穩(wěn)以外，無(wú)其他明顯的后遺癥目前除行走略不穩(wěn)以外，無(wú)其他明顯的后遺癥 （1 1）該病人首診時(shí)哪一項(xiàng)檢查不是必要的）該病人首診時(shí)哪一項(xiàng)檢查不是必要的 A A、膀胱鏡檢查了解前列腺大小、膀胱鏡檢查了解前列腺大小 B B、直腸指診、直腸指診 C C、血清、血清PSAPSA D D、尿流率、尿流率 E E、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿、前列腺超聲了解前列腺大小及殘余尿 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件9 （2 2）該病人尿流率檢查）該病人尿流率檢查3 3次，尿量均在次，尿量均在70100ml

8、70100ml，最大尿流率為，最大尿流率為 8ml/s8ml/s。請(qǐng)問(wèn)以下哪一項(xiàng)處理方法是最合理的。請(qǐng)問(wèn)以下哪一項(xiàng)處理方法是最合理的 A A、再次復(fù)查尿流率，尿量要在、再次復(fù)查尿流率，尿量要在150ml150ml以上以上 B B、以現(xiàn)有尿量的尿流率作參考、以現(xiàn)有尿量的尿流率作參考 C C、留置氣囊尿管注入、留置氣囊尿管注入150ml150ml的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率的生理鹽水，再拔除尿管行尿流率 檢查檢查 D D、夾閉病人前尿道，憋足、夾閉病人前尿道，憋足150ml150ml后，再行尿流率檢查后，再行尿流率檢查 E E、經(jīng)尿道直接注入、經(jīng)尿道直接注入250ml250ml生理鹽水后馬上進(jìn)行

9、尿流率檢查生理鹽水后馬上進(jìn)行尿流率檢查 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件10 （3 3）如要明確病人有無(wú)前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否）如要明確病人有無(wú)前列腺增生所致的排尿困難，以決定是否 行前列腺切除手術(shù)，最好行以下哪項(xiàng)檢查行前列腺切除手術(shù)，最好行以下哪項(xiàng)檢查 A A、前列腺、前列腺CTCT檢查檢查 B B、膀胱尿道造影、膀胱尿道造影 C C、腎圖或腎動(dòng)態(tài)掃描、腎圖或腎動(dòng)態(tài)掃描 D D、尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查 E E、前列腺穿刺活檢證實(shí)有無(wú)前列腺增生、前列腺穿刺活檢證實(shí)有無(wú)前列腺增生 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件11 技能

10、考核方式 多站式：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE) 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件12 多站式考核（多站式考核（OSCE） 1. 1. 站點(diǎn)設(shè)置（包括：站點(diǎn)數(shù)、考核能力覆蓋度、輪轉(zhuǎn)時(shí)間等）站點(diǎn)設(shè)置（包括：站點(diǎn)數(shù)、考核能力覆蓋度、輪轉(zhuǎn)時(shí)間等） 2. 2. 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的SPSP 3. 3. 考官、考生培訓(xùn)考官、考生培訓(xùn) 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件13 病歷糾錯(cuò)站 第X站：病歷修改（考生資料） 病歷修改：每個(gè)病例至少需要修改5處以上。 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件14 病史采集加查體站 題干： 46

11、歲的女性患者，腹部包塊，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)病史。 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件15 病史采集加查體站 示例 病史背景信息 一個(gè)35歲的女性，職業(yè)是教師，因?yàn)闊o(wú)意中發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊來(lái)到門(mén)診。 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件16 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件17 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件18 輔助檢查結(jié)果判讀站示例 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件19 男性，46歲。皮膚鞏膜黃染1月，CA199升高 請(qǐng)答出該檢查名稱(chēng)、描 述異常所見(jiàn)，臨床意義。 MRCP

12、（1）：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰管明顯擴(kuò)張，呈“雙管征”（1）。膽囊增大（0.5）， 膽總管下端及胰管近端喙突狀狹窄（0.5）。胰、膽管匯合處梗阻（1），結(jié)合CA199升高 考慮 胰頭或壺腹周?chē)?） 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件20 題目1：女，56歲，間斷心悸1 年 1題：答案 竇性心律，房室 傳導(dǎo) 阻滯， 右束支傳導(dǎo)阻滯，T 波 改變（或 ST-T改變） 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件21 題目1 ：女，46歲，胸悶2周。 1題：答案 正位胸片 征象：左下 肺下野見(jiàn)大片致密 影， 呈內(nèi)低外高狀，左側(cè)橫 膈、 左心緣消失 診斷：左側(cè)

13、胸腔積液 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件22 題目1：女性，34歲。近半年來(lái)乏力，活動(dòng) 后心悸。平素月 經(jīng)量較多。血常規(guī)如下 題目1答案 初步診斷：缺鐵性貧血可能 性大 依據(jù)：小細(xì)胞、低色素、貧 血 請(qǐng)分析該患者上述檢查結(jié)果，說(shuō)明可 能的診斷及依據(jù)。 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件23 醫(yī)患溝通站 示例 病例：李某，女，45歲，右乳外上象限有一棗大腫塊，表面呈橘皮 樣外觀，經(jīng)穿刺診斷為乳腺癌。 請(qǐng)您告知患者病情。 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件24 醫(yī)患溝 通站 示例 女性，20歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛20小時(shí)

14、入院，有惡 心、嘔吐，月 經(jīng)正常。末次月經(jīng)為兩周前。查體： 38.6，右下腹壓痛、反 跳痛、肌緊張，未及包塊， 初步診斷急性闌尾炎，擬急診行剖 腹探查、闌尾切除 術(shù)，但低年住院醫(yī)師向患者交代病情后患者 及家屬后 拒絕手術(shù)。 請(qǐng)您作為高年住院醫(yī)師與患者家屬再次談 話溝通 選取以下任一一種拒絕手術(shù)的理由 -擔(dān)心診斷不是闌尾炎 - -對(duì)手術(shù)后腹腔殘余感染不理解 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件25 醫(yī)患溝通站 示例 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件26 技能操作站 示例 題卡1 男性，45歲，以精神行為異常一周，伴抽搐3天入院。冰倩3天有發(fā)熱、

15、咳嗽病史。 查體：T39 P90次/分 ，躁動(dòng)不安，前額、口唇周?chē)邪捳铖：?，四肢可?jiàn)自主活動(dòng)，右 側(cè)巴氏征陽(yáng)性。 1.為明確診斷，進(jìn)一步需要完成哪些神經(jīng)系統(tǒng)檢查? 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件27 2.為明確診斷，根據(jù)病情在模具上進(jìn)行相關(guān)技能操作 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件28 技能操作站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件29 臨床思維站 示例 女性，24歲。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，T 39，伴咳嗽、咳痰。 自服“泰諾”后癥 狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，伴乏力。昨日開(kāi)始感覺(jué)惡 心， 并嘔吐3次，食欲差，后逐

16、漸出現(xiàn)精神 萎靡、嗜睡，送來(lái)急診。 間斷多飲、多食、多尿2年，未診治。母親 患“糖尿病” 。 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件30 問(wèn)題一 該患者最可能的基礎(chǔ)疾病是什么？ 該患者意識(shí)障礙的可能病因有哪些？至少說(shuō)出四種情況。 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件31 問(wèn)題二 進(jìn)行體檢時(shí)，需要特別關(guān)注的情況有哪些？ 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件32 問(wèn)題三 為明確診斷，宜進(jìn)行哪些輔助檢查？ 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件33 問(wèn)題四 作為接診醫(yī)生，需立即進(jìn)行哪些處置？ 2020/12/

17、15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件34 問(wèn)題五 說(shuō)出該患者的完整診斷 為進(jìn)一步明確診斷需要進(jìn)行的檢查是？ 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件35 附件1 生命征：T 38.5，P 100次/分，R 28次/分， BP105/70 mmHg。 嗜睡 Kussimal呼吸，右下肺叩診濁音，可聞及濕 性啰音。心臟查體 未見(jiàn)異常 腹部未見(jiàn)異常 腦膜刺激征：陰性 2020/12/15住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核PPT課件36 附件2 血常規(guī)：WBC 15.6109/L，N 0.80，Hb 169g/L， Plt 317109/L 尿常規(guī)：pH5.0，GLu (+)，KET (