化濕藥利水勝濕藥123

1、 第15章 化 濕 藥 學(xué)習(xí)要求 1、掌握化濕藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法和使用注意。 2，掌握蒼術(shù)、厚樸、廣藿香、砂仁、白豆蔻佩蘭的功效、主要臨床應(yīng)用。 3熟悉芳香化濕藥的用法、用量和注意事項(xiàng)。 一、含義：是指氣味芳香，性偏溫燥，具有化濕運(yùn)脾作用的藥物，稱為化濕藥。 二、功效：因具辛香溫燥之性，入肺、脾、胃經(jīng)。有疏暢氣機(jī)，宣化濕濁，健運(yùn)脾 胃等作用。 三、適應(yīng)范圍：適用于脾為濕圍，運(yùn)化失職而致的脘腹痞滿、嘔吐泛酸，大便溏薄， 食少倦怠，口干多涎，舌苔白膩等癥。暑溫、濕溫疾患，亦可選用。 四、配伍應(yīng)用： 脾胃虛弱配補(bǔ)氣健胃藥； 濕阻氣滯、脘膻脹甚者配行氣藥； 寒濕中阻者配溫里藥； 若里濕化

2、熱者配清熱燥濕藥等。 五、使用注意： 1、化濕藥性偏溫燥，易于耗氣傷陰，故陰虛血燥及氣虛者，宜慎用。 2、化濕藥，其氣芳香，內(nèi)含揮發(fā)油，入湯劑要短煎，不宜久煎，以免降低療效。 蒼 術(shù) 來(lái)源 菊科植物茅蒼術(shù)或北蒼術(shù) 的干燥根莖。 性味歸經(jīng) 辛、苦，溫。 歸脾、胃經(jīng)。 性能特點(diǎn) 本品辛苦溫燥，內(nèi)能燥濕而健脾，外能散風(fēng)寒而除痹發(fā)表。既為治濕阻中 焦之要藥，又為治風(fēng)寒濕痹及表證夾濕所常用，尤宜寒濕困脾者。 功效 燥濕健脾，祛風(fēng)濕，發(fā)汗，明日。 使用注意 本品辛苦溫燥，陰虛內(nèi)熱、氣虛多汗者忌服。 厚 樸 來(lái)源 木蘭科植物厚樸等的 干燥干皮、根皮及枝皮。 性味歸經(jīng) 苦、辛，溫。 歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。 性

3、能特點(diǎn) 本品既辛散溫通，入脾胃大腸經(jīng)而暢利氣機(jī)，為行氣消積除脹之要藥。又苦 溫燥濕，為燥濕除滿之佳品。凡濕阻、食積、氣滯所致脘腹脹滿者，每多用之。此外， 還苦降入肺，能下氣消痰而平喘，為治咳喘痰多所常用。 功效行氣、燥濕、消積、平喘。 使用注意本品苦降下氣，辛溫燥烈，體虛及孕婦慎用 蒼術(shù)、厚樸，均辛苦溫燥，善燥濕治濕阻中焦諸癥。 其中蒼術(shù)兼健脾，濕阻兼脾虛食少便溏者多用；還能祛風(fēng)濕而除痹，治風(fēng)濕 痹痛；還兼發(fā)表、明目，治表證夾濕、夜盲及目昏眼澀。 厚樸兼行氣，濕阻兼氣滯脹滿者宜之，并治脾胃氣滯。還能消積，治食積脹 滿或大便秘結(jié)；還善平喘，治咳喘痰多。 藿 香 來(lái)源 唇形科植物廣藿香 或藿香的地

4、上部分。 性味歸經(jīng) 辛，微溫。 歸脾、胃、肺經(jīng)。 性能特點(diǎn) 本品芳香辛散而不燥烈，微溫化濕而不燥熱，既善芳化濕濁而醒脾解暑，又兼 發(fā)表。凡濕濁內(nèi)停無(wú)論寒熱虛實(shí)或兼表與否皆可選用。 功效 化濕，解暑，發(fā)表，止嘔。 用量用法 310g，鮮品加倍。 紫蘇與藿香皆有發(fā)表和中的作用，紫蘇長(zhǎng) 于散寒解表，且能安胎、解魚蟹毒；藿香 長(zhǎng)于化濕醒脾，且能解暑、治鼻淵。 3. 香薷與藿香皆為既能發(fā)表，又能解暑之 藥而香薷散寒解表力佳，且能行水消腫； 藿香則化濕醒脾力優(yōu)，且能治鼻淵。 佩 蘭 來(lái)源 菊科植物佩蘭的地上部分。 性味 辛，平。 功效I 化濕，解暑。 應(yīng)用 濕阻中焦， 濕熱困脾證。 暑濕及濕溫初起。 用量

5、用法 510g， 鮮品加倍。 藿香、佩蘭，均芳香入脾胃而善化濕解暑，治濕阻中焦、濕溫及暑濕等證 常相須為用。其中， 藿香微溫，化濕力較強(qiáng)，且兼發(fā)表，又善治夏月感寒飲冷之陰寒閉暑證； 還能 止嘔，治寒濕等所致的惡心嘔吐。 佩蘭性平偏涼，藥力平和，又為治脾經(jīng)濕熱之口甜或口苦、多涎之要藥。 藿香、香薷，均源于唇形科而辛香溫散，均能化濕和中、解暑發(fā)表，善治夏月感寒 飲冷之陰寒閉暑證。 然而，藿香長(zhǎng)于化濕和中而發(fā)表力弱，且能止嘔，故又善治濕阻中焦、濕溫、暑濕 及各種嘔吐。 而香薷則發(fā)汗解表力強(qiáng)，尤宜陰寒閉暑無(wú)汗之證；且能利水消腫，治風(fēng)水水腫及腳 氣浮腫。 砂仁 【性味與歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、 胃、腎經(jīng)。

6、【功效】化濕行氣，溫中止瀉， 安胎 白豆蔻 【性味與歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、 脾、胃經(jīng)。 【功效】化濕行氣，溫中止嘔。 砂仁、白豆蔻，均源于姜科植物果實(shí)，均芳香辛溫，善化濕行氣、溫中止嘔，治濕阻 中焦、脾胃氣滯及胃寒嘔吐等。 但砂仁惟入中焦脾胃而力稍強(qiáng)，兼止瀉、安胎，善治濕滯或虛寒泄瀉，以及妊娠氣滯 惡阻與胎動(dòng)不安； 白豆蔻則既入中焦脾胃，又入上焦肺，藥力較緩，兼治濕溫初起。 草豆蔻，味辛性溫，功似白豆蔻能燥濕、溫中、行 氣，主治寒濕中阻、脾胃氣滯及脾虛寒凝濕郁之久 瀉。 【復(fù)習(xí)思考題】 1試述化濕藥的含義、功效、性能特點(diǎn)、使用注意及主要適應(yīng)癥。 *2比較蒼術(shù)與厚樸性能、功效與應(yīng)用之異同點(diǎn)。 3蒼

7、術(shù)配厚樸，砂仁配木香各有什么意義。 第十三章 利水滲濕藥 學(xué)習(xí)要求 掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法及使用注意事項(xiàng)。 一、概念 利：通利 ； 滲：滲除、滲泄。 利水滲濕藥：凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停為主要功用的藥. 水濕所致病證： 水腫、小便不利、淋證、黃疸、濕疹、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等。 二、藥性分析 1.性味：多甘淡平或苦寒涼; 2.歸經(jīng)：多歸腎、膀胱經(jīng)，次歸小腸經(jīng); 3.升降浮沉：作用趨于下行 。 三、分類及功用 1.利水消腫藥：性味多甘淡平或微寒 利水消腫主治水濕內(nèi)停之水腫， 小便不利等證。 2.利尿通淋藥：性味多苦寒或甘淡寒 利尿通淋主治下焦?jié)駸崃茏C。 3.利

8、濕退黃藥：性味多苦寒 清熱利濕，利膽退黃主治濕熱黃疸。 四、配伍方法： 1.水腫兼表證：配宣肺利水藥; 2.水腫日久，脾腎陽(yáng)虛者：配溫補(bǔ)脾腎藥; 3.濕從熱化者：配清熱藥; 4.濕從寒化者：配祛寒藥 。 五、使用注意： 1.陰虛津虧者慎用; 2.腎虛遺精遺尿者宜慎用或忌用; 3.性滑利之品如薏苡仁、冬葵子，孕婦慎用或忌用。 第一節(jié) 利水消腫藥 茯 苓（菌核） 茯苓一菌核， 茯苓皮一黑色外皮， 入藥分 赤茯苓一淡紅色部分， 茯苓塊一白茯苓， 茯神一抱木神，圍松根而生 一、性味 甘淡，平 二. 功用： 1.利水滲濕：用治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利、痰飲等證。藥性平和，利水 而不傷氣，為利水滲濕要藥。

9、 (古云：“痰飲，必用茯苓”) 2.健脾：用治脾虛諸證 濕痰、停飲；濕瀉。 3.寧心安神：用治心虛驚悸、失眠等證。 以朱茯苓為佳。 （1）氣血不足之心神不寧， 配黨參、龍眼肉，如歸脾湯； （2）水氣凌心之心悸， 配桂、術(shù)等，如苓桂術(shù)甘湯。 白茯苓利水健脾 ； 赤茯苓清熱利濕； 茯神、茯神木安神 ； 茯苓皮功專利水消腫， 善治皮膚水腫。 臨床經(jīng)驗(yàn)： 1.治精神分裂證：每日用茯苓60g，水煎服。 嬰幼兒腹瀉：用茯苓研細(xì)粉服用有效。 水腫（可做成餅干）， 2.治 急性腎炎，腫瘤（茯苓多糖）， 心律不整， 斑禿（服末配補(bǔ)骨脂與旱蓮草的酊劑外涂）。 薏苡仁(薏米) 一、性味：甘淡，微寒 二、功用： 1.

10、利水滲濕： 用治水腫，水便不利，腳氣等證。 也用于濕熱淋證。 2.健脾止瀉：炒用偏溫，治脾虛濕困食少便溏、泄瀉等。如參苓白術(shù)散。 “清補(bǔ)利濕佳品”。 3.清熱排膿:用治肺癰、腸癰；配？ 4.除痹：治濕熱下注之痿弱無(wú)力及 濕痹拘攣。 本草綱目： 薏苡仁粥療濕痹，筋脈拘攣。 金匱麻黃杏仁薏苡甘草湯治風(fēng)濕在表，一身盡痛，發(fā)熱而日晡增劇者。 對(duì)濕熱下注之痿弱無(wú)力，與蒼術(shù)、黃柏、牛膝配伍，如四妙丸。 臨床應(yīng)用： 癌癥（湯劑或糖漿等）， 扁平疣（食療或湯劑等）， 鞘膜積液，高脂血癥。 豬苓（菌核） 澤瀉 （塊莖） 共性： 1.性味：甘淡。 2.功用： 利水滲濕作用較強(qiáng)，利尿作用顯著（強(qiáng)于茯苓、苡仁）。 用

11、治 水濕內(nèi)停之水腫、小便不利； 濕熱之泄瀉、淋濁、帶下等； 常相須為用，如四苓散 。 澤瀉： 1.性寒，入下焦，能清利下焦?jié)駸幔?用于濕熱淋濁，并泄腎火，常用治腎陰不 足，相火亢盛之遺精滑精等， 如六味地黃丸。 2.除痰飲：善治水濕痰飲所致眩暈， 常配白術(shù)，如澤瀉湯。 （現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本品有利尿、降血脂、 降血糖、抗脂肪肝等作用） 臨床經(jīng)驗(yàn)： 1治高脂血癥：用澤瀉浸膏片，每次3粒，每日3次，療程1個(gè)月有效。 2耳源性眩暈：以澤瀉湯(澤瀉30g、白術(shù)15g，每天1劑)。 3.還用于高血壓病，糖尿病，中耳積液等 。 豬苓： 性平，利水力強(qiáng)，水腫多用； 也可用于陰虛內(nèi)熱之水腫、小便不利。 如豬苓湯

12、“利水而不傷陰”。 第二節(jié) 利尿通淋藥 車前子 滑石 （成熟種子） （礦石） 共性： 1.性味：甘寒。 2.功用：利尿通淋，性寒而質(zhì)滑利， 用于膀胱濕熱之小便淋漓澀痛等證， 常相須使用，如八正散。 車前子： 1.寒涼性弱于滑石; 2.利尿通淋之功，也用于水腫、小便不利; 3.滲濕止瀉，用于暑濕泄瀉。 （利小便而實(shí)大便）; 4.清肝明目:用治肝熱目赤腫痛； 目翳內(nèi)障、昏花; 5.清肺化痰：用于肺熱咳嗽痰黃稠等。 用量用法：5-10g，包煎。 車前草：清熱解毒、清肺祛痰力強(qiáng)， 熱毒瘡癰、肺熱咳嗽及濕熱黃疸多用。 臨床應(yīng)用： 泌尿系各種疾病，小兒?jiǎn)渭冃韵涣蓟蚋篂a（如治小兒消化不良，單用炒焦口 服

13、；治腹瀉，每日用車前子煎服，一般1-2天可治愈或研末沖服），高血壓（每天9 18克水煎代茶飲）。 滑石： 1.利尿通淋強(qiáng)于車前子， 為治濕熱淋證及石淋之常用藥。 2.清熱解暑：暑濕、濕溫病多用， 如六一散。 3.外用祛濕斂瘡：用于濕疹、濕瘡，單用或與枯礬、黃柏同用。 治痱子，與薄荷等制成痱子粉使用。 或滑石10克，硼酸3克，加冷開(kāi)水100ml， 調(diào)勻外用。 第三節(jié) 利濕退黃藥 茵陳蒿 金錢草 全草 全草 共性： 1.性味微寒。 2.功用： 清利濕熱，退黃疸：用治濕熱黃疸。 茵陳： 1.苦味。 2.退黃功著，為治黃疸要藥。 (1)濕熱黃疸(陽(yáng)黃)：如茵陳蒿湯 (2)寒濕發(fā)黃(陰黃)：如茵陳四逆湯

14、。 3.清利濕熱： (1)用于濕溫、濕熱泄瀉；配： (2)濕疹、濕瘡等。 藥理作用：利膽，保肝，降血脂，降血壓， 抗菌，解熱，抗腫瘤。 金錢草： 1.甘淡味。 2.通淋排石：常用于石淋， 為治泌尿系或肝膽結(jié)石要藥。 可單用大劑量代茶飲，或配伍海金沙、雞內(nèi)金等。 3.清熱解毒：外用治瘡癰腫毒，毒蛇咬傷。 虎杖（根、根莖） 性味：苦寒。 功用： 1.利濕退黃：用治濕熱黃疸、 淋濁帶下等證； 2清熱解毒：用治 (1)癰瘡腫毒 ； (2)燒傷 ； (3)毒蛇咬傷。 3活血化瘀:用治 (1)血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)； (2)跌打損傷； （3）風(fēng)濕痹痛。 4祛痰止咳：用于肺熱咳嗽痰多。 5. 瀉下通便：用于熱結(jié)便秘

15、， 臨床應(yīng)用： 急性炎癥性疾?。ǚ巍⒀屎?、闌尾等部位的感染），燒傷，肝炎，慢性支氣管炎，牙 痛（虎冰酊），白細(xì)胞減少癥。 與大黃比較 思考題: 1、比較茯苓與豬苓，茯苓與薏苡，茵陳蒿與金錢草的功效異同點(diǎn)？ 2、何謂利水滲濕藥？分為幾大類？各類有何作用？ 3利水消腫藥與峻下逐水藥均能用治水腫，其作用機(jī)制及主治證有何不同？ 一、含義：是指氣味芳香，性偏溫燥，具有化濕運(yùn)脾作用的藥物，稱為化濕藥。 二、功效：因具辛香溫燥之性，入肺、脾、胃經(jīng)。有疏暢氣機(jī)，宣化濕濁，健運(yùn)脾 胃等作用。 三、適應(yīng)范圍：適用于脾為濕圍，運(yùn)化失職而致的脘腹痞滿、嘔吐泛酸，大便溏薄， 食少倦怠，口干多涎，舌苔白膩等癥。暑溫、濕溫

16、疾患，亦可選用。 【復(fù)習(xí)思考題】 1試述化濕藥的含義、功效、性能特點(diǎn)、使用注意及主要適應(yīng)癥。 *2比較蒼術(shù)與厚樸性能、功效與應(yīng)用之異同點(diǎn)。 3蒼術(shù)配厚樸，砂仁配木香各有什么意義。 第十三章 利水滲濕藥 學(xué)習(xí)要求 掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法及使用注意事項(xiàng)。 一、性味 甘淡，平 二. 功用： 1.利水滲濕：用治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利、痰飲等證。藥性平和，利水 而不傷氣，為利水滲濕要藥。 (古云：“痰飲，必用茯苓”) 2.健脾：用治脾虛諸證 濕痰、停飲；濕瀉。 3.寧心安神：用治心虛驚悸、失眠等證。 以朱茯苓為佳。 （1）氣血不足之心神不寧， 配黨參、龍眼肉，如歸脾湯； （2）水氣凌心之心悸， 配桂、術(shù)等，如苓桂術(shù)甘湯。 第二節(jié) 利尿通淋藥 車前子 滑石 （成熟種子） （礦石） 共性： 1.性味：甘寒。 2.功用：利尿通淋，性