醫(yī)宗金鑒課件模板-060(共215)

1、醫(yī)宗金鑒 課件模板-60,醫(yī)宗金鑒：桂枝加黃耆湯方,桂枝加黃耆湯方：,（見(jiàn)水氣病中） 師曰：病黃疸，發(fā)熱、煩喘、胸滿(mǎn)、口燥者，以病發(fā)時(shí)，火劫其汗，兩熱相得，然黃家所得，從濕得之，一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。 【注】 此詳申黃疸誤用火汗之為病也。病疸者，濕熱也。今濕淫于內(nèi)，則胸滿(mǎn)煩喘；熱淫于內(nèi)，則發(fā)熱口燥。若病發(fā)時(shí)，復(fù)以火劫其汗，則為兩熱相合。,醫(yī)宗金鑒：桂枝加黃耆湯方,桂枝加黃耆湯方：,蓋黃家所得，由濕得之，則一身必盡熱，而身面即發(fā)黃也。今因火劫誤汗而發(fā)黃，雖有表熱，則不當(dāng)汗也，但捫其肚熱，其熱在里，當(dāng)下之以去其熱也。 【集注】程林曰：濕淫于內(nèi)，則煩喘胸滿(mǎn)；熱淫于內(nèi)，則發(fā)熱口燥；復(fù)以

2、火迫劫其汗，反致兩熱相搏。殊不知黃家之病，必得之濕熱瘀于脾土，故一身盡發(fā)熱而黃，正以明火劫之誤也。,醫(yī)宗金鑒：桂枝加黃耆湯方,桂枝加黃耆湯方：,若肚有熱，則熱在腹，可下之，以去其濕熱。 黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。 【注】 此承上條，互詳其證，以明其治也。腹?jié)M小便不利而赤，是熱在里，其人自汗出，此為表和里實(shí)也，宜大黃硝石湯下之。,醫(yī)宗金鑒：大黃硝石湯方,大黃硝石湯方：,大黃黃蘗硝石各四兩梔子十五枚 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內(nèi)硝更煮，取一升，頓服。 【集注】 李曰：腹?jié)M小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，濕熱內(nèi)甚，用梔子清上焦?jié)駸幔簏S

3、瀉中焦?jié)駸?，黃蘗清下焦?jié)駸?，硝石則于苦寒瀉熱之中，而有燥烈發(fā)散之意，使藥力無(wú)所不至，而濕熱悉消散矣。,醫(yī)宗金鑒：大黃硝石湯方,大黃硝石湯方：, 黃疸病，茵陳五苓散主之。（一本云：茵陳湯及五苓散并主之） 【按】 黃疸病之下，當(dāng)有小便不利者五字，茵陳五苓散方有落，必傳寫(xiě)之遺。 【注】 黃疸病，脈沉腹?jié)M在里者，以大黃硝石湯下之；脈浮無(wú)汗在表者，以桂枝加黃耆湯汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陳五苓散主之。,醫(yī)宗金鑒：茵陳五苓散方,茵陳五苓散方：,茵陳蒿末十分五苓散五分（方見(jiàn)痰飲中） 右二味和，先食飲服方寸匕，日三服。 【集解】 尤怡曰：此正治濕熱成疸者之法，茵陳散熱郁，五苓利濕瘀也。 黃疸病，小便色

4、不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者小半夏湯主之。 【注】 黃疸病小盒飯赤，今不赤而白，且欲自利，雖腹?jié)M而喘，是濕盛無(wú)熱，陰黃證也。,醫(yī)宗金鑒：茵陳五苓散方,茵陳五苓散方：,切不可除熱，若除熱以涼藥下之，則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯，以止噦也。 【集注】 李曰：小便色不變欲自利，里無(wú)實(shí)可知，腹?jié)M而喘，脾氣虛而肺氣不利耳！用苦寒藥攻里除熱，則胃寒而虛氣上逆，故噦，宜小半夏湯散逆止噦。 高世栻曰：小便色不變，非赤也，欲自利，非下利也。若腹?jié)M而喘，雖似里實(shí)，不可投寒劑以除熱，如大黃硝石湯，不可用也。,醫(yī)宗金鑒：茵陳五苓散方,茵陳五苓散方：,若投寒劑而除熱，則必噦，噦，呃逆也。 半夏

5、生姜辛溫散寒，故噦者，當(dāng)以小半夏湯主之也。,醫(yī)宗金鑒：小半夏湯方,小半夏湯方：,（見(jiàn)痰飲中） 黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上差，反劇為難治。 【注】 疸病屬脾，脾主土，土無(wú)定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之日也，政治十日以上當(dāng)差，而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反劇者，則土衰矣。故曰：難治。 【集注】 高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日土之成數(shù)也，黃疸之病在于脾土，故當(dāng)以十八日為期。,醫(yī)宗金鑒：小半夏湯方,小半夏湯方：,然治之宜先，故治之十日以上即當(dāng)差。至十日以上不差，而疸病反劇者，是謂難治，謂土氣虛敗不可治也。 谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安

6、，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。 【注】 此詳申谷疸之為病也。未成谷疸之時(shí)，其人多病寒熱，寒熱作時(shí)，則不能食，寒熱止時(shí)，則或能食，雖能食，然食后即頭暈?zāi)垦＃臒┎话?，此為濕瘀熱郁而?nèi)蒸，將作谷疸之征也。,醫(yī)宗金鑒：小半夏湯方,小半夏湯方：,久久身面必發(fā)黃，為谷疸矣。宜茵陳蒿湯利下，使從大、小二便而出之。,醫(yī)宗金鑒：茵陳蒿湯方,茵陳蒿湯方：,茵陳蒿六兩梔子十四枚大黃二兩 右三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。 陽(yáng)明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩，頭眩，小便必難，此欲作谷疸，雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也

7、。 【注】 谷疸屬胃熱，脈當(dāng)數(shù)，今脈遲，脾藏寒也。,醫(yī)宗金鑒：茵陳蒿湯方,茵陳蒿湯方：,寒不化谷，所以雖饑欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞健運(yùn)失常也。清者阻于上升，故頭眩；濁者阻于下降，故小便難也，此皆欲作谷疸之征。其證原從太陰寒濕郁黷而生，若誤以為陽(yáng)明熱濕發(fā)黃，下之雖腹?jié)M暫減，頃復(fù)如故，所以然者，脈遲寒故也。此發(fā)明欲作谷疸，屬脾陰寒化而不可下者也。 【集注】 程林曰：脈遲為寒，寒不殺谷，故食難用飽，飽則谷氣不消，胃中若濁，濁氣蘊(yùn)蓄則發(fā)煩，熏蒸則作眩也。,醫(yī)宗金鑒：茵陳蒿湯方,茵陳蒿湯方：,小便難者，以脈遲則無(wú)陽(yáng)以施化濁氣，但留于胃而不宣，是以欲作谷疸。若下之，徒虛其胃而腹?jié)M如故也，所以然者

8、，以脈遲為寒之故也。 黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞。得之，膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之。,醫(yī)宗金鑒：茵陳蒿湯方,茵陳蒿湯方：,【注】 此詳申女勞疸之為病。黃疸日晡所發(fā)熱，乃陽(yáng)明熱癥，當(dāng)不惡寒也；而反惡寒者，非陽(yáng)明熱癥，此或?yàn)榕畡诘弥病Ｅ畡诘弥阕C，雖膀胱急，少腹?jié)M，而小便自利，身雖盡黃，而額上則黑，雖發(fā)熱，惟足下甚，此少陰熱因作黑疸也。故腹脹如水狀，而大便必黑時(shí)溏，知非水脹病，乃為女勞得之疸脹病也。,醫(yī)宗金鑒：茵陳蒿湯方,茵陳蒿湯方：,時(shí)溏黑色者，亦藏病及血之征也。血病者顏必變，豈有色黑

9、而血不病者乎？女勞疸腹?jié)M者為難治，以其脾腎兩敗也。以硝石入血消堅(jiān)，礬石入氣勝濕，然此方治標(biāo)固宜，非圖本之治，世久書(shū)，姑辨其理也。 【集注】 尤怡曰：黃家，日晡所本當(dāng)發(fā)熱，今發(fā)熱而反惡寒者，此為女勞得之疸也。熱在胃淺而腎深，故熱深則先反惡寒也。,醫(yī)宗金鑒：茵陳蒿湯方,茵陳蒿湯方：,膀胱急，額上黑，足下熱，大便黑，皆腎熱之征，雖少腹?jié)M脹有如水狀，而實(shí)為腎氣不行，非脾濕而水不行也。惟是證兼腹?jié)M，則脾腎并傷，而其治為難耳！硝石咸寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，骨與腎合，用以清腎熱也。 大麥粥和服，恐傷胃也。,醫(yī)宗金鑒：硝石礬石散方,硝石礬石散方：,硝石礬石（燒）等分 右二味為散，以大麥粥汁，和服方寸匕，日三

10、服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。 男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。 【注】 婦人產(chǎn)后經(jīng)崩，發(fā)黃色者，乃脫血之黃色，非黃疸也。今男子黃而小便自利，則知非濕熱發(fā)黃也。詢(xún)知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現(xiàn)。,醫(yī)宗金鑒：硝石礬石散方,硝石礬石散方：,斯時(shí)汗、下、滲、利之法俱不可施，惟當(dāng)與虛勞失血同治，故以小建中湯調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，黃自愈矣。 【集注】 高世栻曰：女為陰，男為陽(yáng)，陰主血，陽(yáng)主氣，男子黃陽(yáng)氣虛也，黃者土之色，陽(yáng)氣虛而土色外呈，中無(wú)濕熱，故小便自利，此為虛也，故當(dāng)以小建中湯和其陰陽(yáng)，調(diào)其血?dú)庖病１菊撗蕴搫谄行〗ㄖ袦髦翁搫?，故曰：虛勞小建中?醫(yī)宗金鑒：硝石礬石散方,硝石

11、礬石散方：,意謂此男子黃而小便利，亦為虛勞之證云爾。,醫(yī)宗金鑒：小建中湯方,小建中湯方：,（見(jiàn)虛勞中） 酒黃疸，或無(wú)熱譫言，小腹?jié)M欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。 【注】 此詳申酒疸之為病也。酒體濕而性熱，過(guò)飲之人必生濕熱為疸病也。無(wú)熱，無(wú)外熱也；譫語(yǔ)、鼻燥，有內(nèi)熱也；小腹?jié)M，濕熱蓄于膀胱也；欲吐，濕熱釀?dòng)谖钢幸病Ｆ涿}浮者，酒熱在經(jīng)，先吐之以解外也；沉弦者酒飲在里，先下之以解內(nèi)也。,醫(yī)宗金鑒：小建中湯方,小建中湯方：,【集注】 李曰：胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞中，故鼻燥也。 夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。 【注】 此詳酒疸之病，濕熱生也，必小便不利。其候心

12、中熱，胃府熱也，足下熱，胃經(jīng)熱也。是其酒疸之證也。 【集注】 程林曰：夫小便利則濕熱行，不利則濕留于胃，胃脈貫膈下足跗，上熏胃脘則心中熱，下注足跗，則足下熱也。,醫(yī)宗金鑒：小建中湯方,小建中湯方：, 酒疸，心中熱，欲吐者，吐之愈。 【注】 此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸心中熱欲吐者，謂胃中煩亂懊欲吐，非吐之不能愈也。 【集注】 程林曰：后證熱深則懊欲吐，今微熱則心中熱亦欲吐，病屬上焦，故吐之可愈也。 酒黃疸，心中懊，或熱痛，梔子大黃湯主之。 【注】 此詳申酒疸宜下之治也。,醫(yī)宗金鑒：小建中湯方,小建中湯方：,酒黃疸，謂因飲酒過(guò)度而成黃疸也。心中懊欲吐，或自吐之而愈，或服梔子豉湯吐之而愈，皆可也。若

13、心中懊不欲吐，或心中熱痛，皆非吐之可愈，故以梔子大黃湯下之愈也。,醫(yī)宗金鑒：梔子大黃湯方,梔子大黃湯方：,梔子十四枚大黃一兩枳實(shí)五枚豉一升 右四味，以水六升，煮取三升，分溫二服。 【集解】 魏荔彤曰：酒黃疸，心中懊或熱甚而痛，梔子大黃湯主之，蓋為實(shí)熱之邪立法也。 酒家積郁成熱，非此不除也。 酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。,醫(yī)宗金鑒：梔子大黃湯方,梔子大黃湯方：,【注】 酒疸，心中懊，或心中熱痛，脈沉實(shí)者，當(dāng)下之。若心中熱欲吐，脈浮弱者，當(dāng)吐之，而反下之則為逆也。若其人素有勞倦，下之則熱入于脾，頃時(shí)腹?jié)M如故，則成谷疸也。若其人

14、素有女勞，下之則熱入于腎，雖黃微黑，久久必變?yōu)楹陴阋病Ｄ壳嗾呔珎?，面黑者腎傷也，心中如啖蒜齏狀胃?jìng)?，大便黑色血傷也，皮膚不仁血痹也，此等證皆因酒疸，脈浮弱者，應(yīng)吐而反下之之誤使然也。,醫(yī)宗金鑒：梔子大黃湯方,梔子大黃湯方：,【集注】 趙良曰：酒疸之黑，非女勞疸之黑也，蓋女勞之黑，腎氣所發(fā)也；酒疸之黑，敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽(yáng)氣不化，陰氣不運(yùn)，若更下之，久久則運(yùn)化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀，濁色越出面為黑，味變于心咽作嘈雜，心辣如啖蒜齏狀。榮血衰而不行于皮膚，抓之不仁，輸于大腸，便如黑漆，其目青與脈浮弦，皆血病也。,醫(yī)宗金鑒：梔子大黃湯方,梔子大黃湯方：, 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。 【按】 諸黃，謂一切黃也。皆主豬膏發(fā)煎，恐未必盡然。醫(yī)者審之，此必有脫簡(jiǎn)也。 【集注】 程林曰：扁鵲有黃經(jīng)、明堂有烙三十六黃法，皆后人所未見(jiàn)，唯圣濟(jì)總錄載三十六黃，方論詳明，治法始備。今豬膏發(fā)煎，能治諸黃，當(dāng)是黃之輕者，可從小便而去，至若陰黃、急黃、女勞之屬，豈豬膏發(fā)煎所能治乎？醫(yī)者