腎囊腫手術(shù)及護理

1、 人體腎臟是成對的器官，位于腹膜后，右側(cè)比左側(cè)稍低， 腎組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。囊性腎病病變是人 體最多的囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不 相通的囊性腫塊的總稱，分為遺傳性和非遺傳性兩大類。 遺傳性病變以多囊腎多見且重要。非遺傳性疾病中則以 單純性腎囊腫為常見，占囊性腎疾病中的70%左右。 腎囊腫腎囊腫 等優(yōu)點，逐漸成為治療腎囊腫的 最佳選擇。 1 2 , , 壹 貳 3 3 2 2 1 1 姓名：雷xx 性別：男 年齡：66歲 診斷：1.右腎囊腫2.糖尿病 患者，雷福全，男，患者，雷福全，男，6666歲，歲， 因因“B B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫1+1+年年” 于今日入院。

2、于今日入院。 一、其病史特點如下：一、其病史特點如下： 1 1、入院前、入院前1+1+年，患者體年，患者體 檢時行檢時行B B超檢查提示：右腎囊超檢查提示：右腎囊 腫，大約腫，大約8cm,8cm,無畏寒、發(fā)熱，無畏寒、發(fā)熱， 無惡心、嘔吐，無腹脹、腹無惡心、嘔吐，無腹脹、腹 痛，無腰痛、腰脹，無尿頻、痛，無腰痛、腰脹，無尿頻、 尿急、尿痛及肉眼血尿，院尿急、尿痛及肉眼血尿，院 外未經(jīng)特殊治療，近期患者外未經(jīng)特殊治療，近期患者 復(fù)查復(fù)查B B超檢查提示：右腎囊腫，超檢查提示：右腎囊腫， 大約大約10cm,10cm,為求進一步診治，為求進一步診治， 遂來我院就診，門診以遂來我院就診，門診以“右右

3、腎囊腫腎囊腫”收入住院。收入住院。 病史介紹（二） 既往患既往患“糖尿病糖尿病”， 口服藥物治療（具體用口服藥物治療（具體用 藥不詳），血糖控制可。藥不詳），血糖控制可。 5+5+年前因年前因“結(jié)石性膽囊結(jié)石性膽囊 炎炎”于我院行于我院行LCLC術(shù)，否術(shù)，否 認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲 等傳染病史及高血壓、等傳染病史及高血壓、 心臟病史；無外傷、輸心臟病史；無外傷、輸 血史及藥物、食物過敏血史及藥物、食物過敏 史，預(yù)防接種史不詳，史，預(yù)防接種史不詳， 系統(tǒng)回顧：無特殊。系統(tǒng)回顧：無特殊。 病史介紹（三） T T、36.2 P36.2 P、8080次次/ /分分 R R、1919次

4、次/ /分分 BPBP、 128/88mmHg128/88mmHg 雙腎區(qū)皮膚無紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩雙腎區(qū)皮膚無紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩 痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)空虛，痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)空虛， 無壓痛，尿道外口無溢血溢液。無壓痛，尿道外口無溢血溢液。 血 糖 B 超 C T 右腎囊腫 右腎囊腫右腎囊腫 較大者大約較大者大約 8cm8cm，直徑，直徑 超過超過4cm4cm。 6.39mmol/l 患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口 處疼痛，無畏，無心慌，無腹痛，腹處疼痛，無畏，無心慌，無腹痛，腹 脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，脹，無腰

5、痛，腰脹，肛門尚未排氣， 排便，查體：體溫排便，查體：體溫37.337.3，右腎區(qū)不，右腎區(qū)不 豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，血豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，血 漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血 性液體，尿管引流小便通暢，引流小性液體，尿管引流小便通暢，引流小 便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、 補液、對癥治療補液、對癥治療 患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適，患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適， 無畏寒，無心慌，無腹痛，腹無畏寒，無心慌，無腹痛，腹 脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未 排氣，排便，查體：體溫排氣，排便，查體：體溫

6、 37.637.6，不排除術(shù)后吸收熱可，不排除術(shù)后吸收熱可 能，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部能，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部 切口無感染征象，血漿管引流切口無感染征象，血漿管引流 通暢，引流出少許淡紅色血性通暢，引流出少許淡紅色血性 液體，尿管引流小便通暢，引液體，尿管引流小便通暢，引 流小便量可，色清亮，余無特流小便量可，色清亮，余無特 殊，治療同前殊，治療同前 與疼痛、術(shù)后管道有關(guān) 與糖尿病有關(guān) 與患者對疾病的恐懼、擔(dān)心 預(yù)后有關(guān) 出血、腎功能衰竭 術(shù)前主動向患者介紹術(shù)前主動向患者介紹 腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、 安全、有效的優(yōu)點，安全、有效的優(yōu)點， 并且告知術(shù)后可能出并且告知術(shù)后可能出

7、 現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患 者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心，取得病疾病的信心，取得病 人的信任人的信任 積極配合醫(yī)生做好積極配合醫(yī)生做好 各項常規(guī)檢查，嚴(yán)各項常規(guī)檢查，嚴(yán) 格執(zhí)行醫(yī)囑，密切格執(zhí)行醫(yī)囑，密切 觀察血壓、血糖變觀察血壓、血糖變 化化 并發(fā)癥并發(fā)癥 0101 監(jiān)測生命 體征 0202 管道護理 0303 飲食及活 動 0404 并發(fā)癥 護理與 觀察 術(shù)后保持血漿引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以 防滑脫，定時擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引 流管不應(yīng)超過腹部平面，及時觀察引流液顏色、性質(zhì)、 量的變化，有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。 ” ” “ 每天仔細(xì)

8、觀察血漿引流管的色和量，拔管后不可進行劇 烈活動，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導(dǎo)尿管 應(yīng)做好尿道口及會陰部的護理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦 洗尿道外口，鼓勵患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用， 減少泌尿系感染的發(fā)生。 術(shù)后第一日禁飲禁術(shù)后第一日禁飲禁 水，術(shù)后第二日少水，術(shù)后第二日少 量飲水，肛門排氣量飲水，肛門排氣 、無腹脹時，術(shù)后、無腹脹時，術(shù)后 3 d起進糖尿病飲起進糖尿病飲 食，以少量多餐食，以少量多餐。 飲食 術(shù)后當(dāng)日術(shù)后當(dāng)日 平臥位或側(cè)臥位平臥位或側(cè)臥位 術(shù)后第一日術(shù)后第一日 自主臥位，以半自主臥位，以半 臥位為主，增加床上活動臥位為主，增加床上活動 術(shù)后第二三日術(shù)后第二三日 攙扶下下床在攙扶下下床在 床邊適當(dāng)活動床邊適當(dāng)活動 術(shù)后第四日術(shù)后第四日 攙扶下在屋內(nèi)適攙扶下在屋內(nèi)適 當(dāng)活動當(dāng)活動 活動 出血出血 表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮液流出，2小時內(nèi)引出鮮 紅色血液100ml或24小時500ml；傷口敷料持續(xù) 有新鮮血液滲出；患者脈搏增快、血壓下降、小便 減少等失血表現(xiàn)。 處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液 速度，輸血，使用