現(xiàn)場(chǎng)急救和病人轉(zhuǎn)運(yùn)

1、. 現(xiàn)場(chǎng)急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn) . 一、概一、概 論論 二、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)二、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 三、病人轉(zhuǎn)運(yùn)三、病人轉(zhuǎn)運(yùn) . 概論 院外急救的特點(diǎn) 1、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) 2、時(shí)間緊迫 3、流動(dòng)性大 4、急救環(huán)境差 5、病重多樣復(fù)雜 6、治療以對(duì)癥治療為主 7、體力消耗大 . 概論 院外急救的原則 1、先復(fù)蘇后固定 2、先止血后包扎 3、先重傷后輕傷 4、先救治后運(yùn)送 5、急救和呼救并重 6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性 . 概論 急救時(shí)機(jī) 最佳急救期：12小時(shí)內(nèi) 較佳急救期：24小時(shí)內(nèi) 延期急救期：24小時(shí)后 . 事故現(xiàn)場(chǎng)急救: F避免驚慌失措 F控制慌亂局面,清點(diǎn)傷員,行必要的分組標(biāo)記

2、F傷情評(píng)估 F急救措施的實(shí)施 F聯(lián)系醫(yī)院,分送病員（轉(zhuǎn)運(yùn)） 概論 . 搶救分工與方法： 1、搶救組：有醫(yī)務(wù)人員組成 2、協(xié)助搶救組：排除可能臧成危險(xiǎn)的障礙物 3、轉(zhuǎn)運(yùn)組 工作人員分組 創(chuàng)傷病員 紅色：危重病員組 黃色：重病員組 綠色：輕病員組 黑色：死亡病員組 概論 . 現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分： 1、收容區(qū) 2、急救區(qū) 3、后送區(qū) 4、太平區(qū) . 多發(fā)傷 概念：同一致傷因素，累及兩個(gè)以上臟器或解剖部位，任何一 處損傷均可危及生命。 特點(diǎn)：休克發(fā)生率高 嚴(yán)重的低氧血癥 死亡率高 易漏診或誤診 傷后并發(fā)癥和感染率高 幾個(gè)創(chuàng)傷名詞： 概論 . 診斷依據(jù)： 顱腦損傷 頸部損傷 胸部損傷 腹部損傷 泌尿生殖系

3、統(tǒng)損傷 骨盆骨折伴休克 脊柱骨折伴神經(jīng)損傷 上肢肩胛骨、長骨干骨折 下肢長骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷 須具備兩條以上 概論 . 幾個(gè)創(chuàng)傷名詞： 復(fù)合傷 概念：兩種以上致傷因素造成機(jī)體的損傷 特點(diǎn)：常以一傷為主 傷情可掩蓋 多為復(fù)合效應(yīng)：傷情加重表現(xiàn) 分類：放射復(fù)合傷、燒傷復(fù)合傷、化學(xué)復(fù)合傷 概論 . 多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷 同一解剖部位或臟 器兩處以上創(chuàng)傷 即胸腹聯(lián)合傷 幾個(gè)創(chuàng)傷名詞： 概論 兩種以上因素造成機(jī)體的損傷 . 傷情評(píng)估：以優(yōu)先急救對(duì)象為前提 危及生命的傷情評(píng)估：首要在于致命傷的發(fā)現(xiàn)，注意R、P、 BP、神志、出血 氣道 呼吸 循環(huán)（活動(dòng)出血、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、血壓） 中樞神

4、經(jīng)系統(tǒng)（神志、瞳孔、癱瘓） 概論 . 全身傷情評(píng)估：CRASHPLAN方案 C：cardiac R:respiratiion A:abdomen S:spine H:head P:pelvis L:limbs A:arteries N:nerves 概論 . 急救措施 F原則:搶救生命,及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn),為后續(xù)治療創(chuàng)造時(shí)機(jī) FCPR方案的實(shí)施 F外出血的處理：毛細(xì)血管出血 動(dòng)脈出血 靜脈出血 F體位的擺放：神志不清病人頭部偏向一側(cè) 概論 . F內(nèi)臟、腦組織脫出的處理：比較清潔容器覆蓋， 避免回納腹腔 F開放性氣胸處理：傷員呼氣末形成閉合性氣胸 F骨折固定及外露端的處理 F體內(nèi)留置物的處理 . 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

5、： 脫離危險(xiǎn)環(huán)境 解除呼吸道梗阻 處理活動(dòng)出血 解除氣胸所致的呼吸困難 傷口處理 離斷肢體的保存 抗休克 現(xiàn)場(chǎng)觀察 概論 . . . . 傷員的轉(zhuǎn)運(yùn) F原則:迅速、及時(shí)、安全，防止再次損傷 F是創(chuàng)傷急救重要組成部分 F轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的急救 F注意向醫(yī)院通報(bào)病情 概論 . 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)： 運(yùn)送條件：器材好、物品足、動(dòng)作快、聯(lián)系緊 傷員體位：昏迷者頭偏一側(cè)、休克者中凹位等 搬運(yùn)方法：脊柱損傷病人搬運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意的問題：車速平穩(wěn)、飛機(jī)上病員應(yīng)橫臥等 病情觀察：繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)容 概論 . 外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 一、止血術(shù) 二、包扎術(shù) 三、固定術(shù) . 一.止血術(shù) F外傷出血分為外出血和內(nèi)出血 F外出血是現(xiàn)

6、場(chǎng)急救的重點(diǎn) F止血術(shù)常用的方法有五種: 指壓動(dòng)脈止血法 直接壓迫止血法 加壓包扎法 填塞止血法 止血帶止血法 F根據(jù)具體情況靈活應(yīng)用止血法 外傷急救技術(shù) . (一)指壓動(dòng)脈止血法 F頭面部動(dòng)脈止血法 F有四條動(dòng)脈: 顳淺動(dòng)脈 面動(dòng)脈 耳后動(dòng)脈 枕 動(dòng)脈 F指壓顳淺動(dòng)脈: 頭 頂額部 顳部的大出血 外傷急救止血術(shù) . F指壓面動(dòng)脈:顏面部大 出血(壓下頜角前凹陷 處) F指壓耳后動(dòng)脈:耳后動(dòng) 脈大出血(耳后乳突下 凹陷處) 外傷急救止血術(shù) . F指壓枕動(dòng)脈:一側(cè)頭后 枕骨附近大出血(用四 指壓耳后和枕骨粗隆 間的凹陷) F指壓肱動(dòng)脈:肘關(guān)節(jié)以 下大出血(上臂中段以 下內(nèi)側(cè) ) 外傷急救止血術(shù)

7、. F四肢指壓動(dòng)脈止血法: 有肱動(dòng)脈 尺橈動(dòng)脈 指(址)動(dòng)脈 股動(dòng)脈 脛前后動(dòng)脈 F指壓肱動(dòng)脈(見上圖) 外傷急救止血術(shù) . F指壓尺橈動(dòng)脈:手部大 出血(同時(shí)手腕兩側(cè)) F指壓指(址)動(dòng)脈:指址 部大出血(指址跟部?jī)?側(cè)) 外傷急救止血術(shù) . F指壓股動(dòng)脈:一側(cè)下肢 大出血(雙拇指壓腹股 溝中點(diǎn)稍下方) F指壓脛前后動(dòng)脈:腳部 大出血(雙手拇食指壓 足背前及足跟和內(nèi)踝 間動(dòng)脈) 外傷急救止血術(shù) . (二)直接壓迫止血法 F較小的傷口 F壓迫不少于10分鐘 外傷急救止血術(shù) . (三)加壓包扎止血法 F用于各種傷口 F可靠 最常用 F包扎范圍較傷口大 外傷急救止血術(shù) . (四)填塞止血法 F頸部

8、和臀部大而深傷口 F先填塞再包扎 外傷急救止血術(shù) . (五)止血帶止血法 F只用于四肢 F其它方法無法應(yīng)用時(shí) F有橡皮止血帶 氣性止血帶 布制止血帶三種 外傷急救止血術(shù) . 應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng) F部位:上臂不能扎在中1/3部 F襯墊:必須有 F松緊度:以出血停止， 遠(yuǎn)段摸不到博動(dòng)為合適 F時(shí)間:小于5小時(shí)，每小時(shí)放松一次，不小于10分鐘 F標(biāo)記:標(biāo)記時(shí)間和患者 外傷急救止血術(shù) . 二.包扎術(shù) F應(yīng)用范圍廣 F保護(hù)創(chuàng)面、防止污染、止血止痛、固定敷料 F動(dòng)作要輕、包扎要?jiǎng)?、松緊要適宜 F傷口接觸面要無菌 . （一）包扎材料 F三角巾 為等邊三角 形 有頂 底 腰 F帶式三角巾 F燕尾式三角巾 F繃

9、帶 有6005cm 和 6008cm兩種 外傷急救包扎術(shù) . （二）包扎方法 F頭部包扎 有三角巾帽 式包扎 三角巾面具式 包扎 雙眼三角巾包扎 頭部三角巾十字包扎四 種 F三角巾帽式包扎 外傷急救包扎術(shù) . F三角巾面具式包扎 F用于顏面外傷 F眼鼻處可開窗 外傷急救包扎術(shù) . F雙眼三角帶包扎 用于雙眼外傷 F頭部三角帶十字包扎用于下頜 耳部 前額顳部外傷 F頸部三角帶包扎 外傷急救包扎術(shù) . F頸部包扎 用于頸部外 傷 F有三角巾包扎（見上 圖） 繃帶包扎兩種 外傷急救包扎術(shù) . F胸 肩 背 腋下部 包扎 F胸部三角巾包扎 用于一 側(cè)胸外傷 F背部三角巾包扎 似胸部 外傷急救包扎術(shù) .

10、 F側(cè)胸部三角巾包扎 用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷 外傷急救包扎術(shù) . F肩部三角巾包扎 用于一側(cè)肩部外傷 F腋下部三角巾包扎 用于一側(cè)腋下外傷 外傷急救包扎術(shù) . F腹部包扎 用于腹部及會(huì)陰部外傷 外傷急救包扎術(shù) . F上下肢包扎 F關(guān)節(jié)8字包扎 外傷急救包扎術(shù) . F手部 腳部包扎 F三角帶和繃帶都可用 外傷急救包扎術(shù) . 三.固定術(shù) F針對(duì)骨折 F防止骨折移位而損傷血管神經(jīng) F并不是骨折復(fù)位 F動(dòng)作要輕 固定要牢 松緊要適宜 要有襯墊 . （一）材料 F木制夾板 F鋼絲夾板 F充氣夾板 F負(fù)壓氣墊 F塑料夾板 F其他：頸圍等各種特殊固定架 就地取材 外傷急救固定術(shù) . （二）固定方法 F頭部固定 F胸部固定 鎖骨骨折固定 肋骨骨折固定 （同胸部外傷 包扎） 外傷急救固定術(shù) . F四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關(guān)節(jié)固定 外傷急救固定術(shù) . F尺橈骨骨折固定 外傷急救固定術(shù) . F指骨骨折固定 F股骨骨折固定 外傷急救固定術(shù) . F脛腓骨骨折固定 F頸椎骨折固定 外傷急救固定術(shù) . F胸腰椎骨折固定 外傷急救固定術(shù) . F骨盆骨折固定 外傷急救固定術(shù) . 傷病員搬運(yùn)術(shù) F有徒手搬運(yùn)和器械搬運(yùn)兩種 F徒手搬運(yùn) 攙扶 . F徒手搬運(yùn) 背馱 F呼吸困難胸外傷不適用