9A文醫(yī)療糾紛范圍界定-新

1、MeiWei_81 重點借鑒文檔】醫(yī)療糾紛范圍界定醫(yī)療糾紛指在醫(yī)療活動中， 醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為及其后果和原因產(chǎn) 生異議所引起的糾紛。 醫(yī)患糾紛可分為醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛，后者即由醫(yī)療 以外的原因引起的糾紛；醫(yī)療糾紛又可分醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛；非醫(yī) 療糾紛和非醫(yī)療過失糾紛統(tǒng)稱為非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛。1.這是非醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛中的大多數(shù)， 主要包括醫(yī)療意外、 并發(fā)癥和疾病自 然轉(zhuǎn)歸等情況，對于醫(yī)療意外、并發(fā)癥的情況，除醫(yī)療事故處理辦法第三條 規(guī)定的內(nèi)容以外，許多省、自治區(qū)、直轄市人民政府在頒發(fā)醫(yī)療事故處理實施細 則時對此作了補充規(guī)定2.(1)(2) 醫(yī)護人員按規(guī)定進行檢查和治療仍發(fā)生意外

2、的：例如猝死、栓塞、心跳驟 停、內(nèi)臟血管自發(fā)性破裂 , 醫(yī)療器械事先經(jīng)過仔細檢查，但在操作過程中突然發(fā)生 故障導致意外的(3) 在藥物 (包括生物制品 )(4) 手術(shù)過程中，因手術(shù)部位嚴重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤或不可抗力的原 因造成(5) 手術(shù)按操作規(guī)程進行，但因病情嚴重，手術(shù)后發(fā)生組織粘連、出血、破潰(6) 由于病員體質(zhì)特異而發(fā)生難以預料和防范的意外，如藥物過敏試驗正?；?按規(guī)定(7) 應用新技術(shù)、新療法、新藥物之前，執(zhí)行了請示報告制度，向病員、家屬 說明了情況，征得家屬簽字同意，并作了充分的技術(shù)準備，仍發(fā)生意外的；(8) 經(jīng)準備并按操作規(guī)程進行肝、腎、腦室、心包等穿刺和特殊造影及心導管M

3、eiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】(9) 由于病員及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合診治為主要原因而造成嚴重 后果的二、1.醫(yī)療意外的發(fā)生并不是由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失直接造成的， 也并 不是醫(yī)務(wù)人員本身的和現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)所能預防和防范的，而是由于病人自身 體質(zhì)變化 (例如過敏性體質(zhì)等 ) 以及某種特殊疾病突然發(fā)生而造成的。醫(yī)療意外的 發(fā)生并不屬醫(yī)療事故，但是醫(yī)療意外發(fā)生以后的及時、正確的搶救治療也是十分 重要的，如果醫(yī)療意外發(fā)生后搶救不力，則仍然要追究有關(guān)人員的責任。最典型2. 以下為 8(1)(2) 由于手術(shù)部位嚴重粘連，解剖關(guān)系不清或畸形等，導致手

4、術(shù)操作困難，損 傷周圍(3)(4) 病員體質(zhì)低下或患有潛在性疾病，術(shù)后發(fā)生切口裂開、切口出血、吻合口 瘺、繼(5) (6) 在診療過程中，病員屬特異性體質(zhì)，目前醫(yī)學科學技術(shù)尚難以解決發(fā)生的損害；(7) 在診療過程中，發(fā)生難以預料的突變；(8) 按操作規(guī)程進行肝、腎、心包等重要臟器刺穿及心導管、各種窺鏡等特殊 檢查時發(fā)生的意外。三、并發(fā)癥1.并發(fā)癥是指在診療護理工作中， 醫(yī)務(wù)人員雖然對病人能夠預見到可能發(fā)生的不MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】良后果，但仍不能避免和無法防范。在大多數(shù)情況下，出現(xiàn)并發(fā)癥的不良后果與2. 由于并發(fā)癥是事先可以預見到的， 所以醫(yī)務(wù)人員

5、往往會對病人及其家屬進行 說明，甚至以書面形式告之病人家屬， (例如手術(shù)前的簽字同意 ) ，因此對病人和 家屬來說是有一定思想準備的，一旦發(fā)生并發(fā)癥，病人及其家屬也會主動積極配 合3. 并發(fā)癥不是醫(yī)療事故， 但是并發(fā)癥也不一定就不是醫(yī)療事故， 怎樣確定為后 者?要(1) 并發(fā)癥的發(fā)生是否與醫(yī)務(wù)人員的過失有關(guān)，例如出血、感染是手術(shù)后的并 發(fā)癥，但如果醫(yī)生粗枝大葉，違反手術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生器官損傷或血管破損，引 起大出血等不良后(2) 一旦發(fā)生并發(fā)癥后， 醫(yī)生能否積極采取措施， 使不良后果降低到最小限度。生老病死是人類活動發(fā)達的必然規(guī)律， 在當前的醫(yī)學科學水平下或即使在將來 醫(yī)學科學技術(shù)高度發(fā)展的情

6、況下，對身患絕癥或高齡，組織器官功能全面衰退的 病人來說， 治，另一方面要及時與家屬取得聯(lián)系，一般都會得到病人及其家屬理解和支持。 如果這方面工作做得不夠細，甚至在病人死亡時尚未向家屬發(fā)出病危通知單，則 會招致復雜的醫(yī)療糾紛。五、非醫(yī)療糾紛1.(1) 不主動如實地向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的病情和病史，導致醫(yī)生難以及時診斷， 尤其是危重病人可能招致貽誤搶 不遵照醫(yī)囑， 甚至私下胡亂投醫(yī)問藥， 尤其在必須緊急手術(shù)的情況下， 因得MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】不到 病人及其家屬出于某種利益原因而將矛盾嫁禍于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員， 甚至造成 故意(2) 醫(yī)務(wù)人員還應該懂得，病

7、人及其家屬不配合，則說明他們主觀上有過錯， 但是醫(yī)療事故處理辦法第三條中的 (四) 規(guī)定：“以病員及其家屬不配合診治 為主要原因而造成不良后果的”不屬醫(yī)療事故，然而“主要原因”并不等于全部 原因，更絕不能簡單地等同全為病人及其家屬的過錯。如果對病人的不良后果是 由醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬雙方原因造成的，那么照樣要根據(jù)雙方過錯程度的大2.遵守醫(yī)院規(guī)章制度是病人及其家屬應盡的義務(wù)和職責。 不遵守醫(yī)院規(guī)章制度而 發(fā)生的意外事件，如病人私自外出上街發(fā)生車禍或疾病突變(昏厥、休克等 ) 。此3.(1) 最多見的是兩種情況： 一是一些身患絕癥的病人在絕望的心理狀態(tài)支配下， 會在醫(yī)院做自殺或自殺未遂致傷 的事

8、件；另一種是無行為能力人 ( 如 10 周歲以下少兒和失去知覺的精神病人 ) 發(fā)生的 意外，前者為墜樓等事故的發(fā)生，后者主要為自殘或斗毆致人傷害的行為。(2) 這種情況一旦發(fā)生，病人家屬向醫(yī)院追查責任，醫(yī)院應承擔監(jiān)護過失，賠 償經(jīng)濟損失。醫(yī)院并非“牢房”，醫(yī)院不可能對每一位病人的全部行為負責，發(fā) 生此類情況必須取得上級衛(wèi)生行政部門和當?shù)毓膊块T的支持，必須將其列為同 社會上發(fā)生的死亡案件一樣來對待，切不能與醫(yī)療糾紛掛鉤。但是如果無行為能 力人在無家屬作為監(jiān)護人的情況下，發(fā)生傷害他人的行為時，醫(yī)院原則上應承擔4.在現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)水平上， 醫(yī)務(wù)人員竭盡全力診治或服務(wù)態(tài)度再好也難以使 每一位病人得

9、到滿意的治療效果，如果醫(yī)務(wù)人員在這方面的說明較少，承諾太多，MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei_81 重點借鑒文檔】較易發(fā)生醫(yī)患糾紛，尤其較易發(fā)生在整形外科和兒科等科室，必須做好這方面的 說服教育工作和醫(yī)學科普知識的宣講，因為在多數(shù)情況下，糾紛與病人和家屬對 醫(yī)學知識5. 醫(yī)德醫(yī)風不正可使醫(yī)療糾紛復雜化， 也可造成不必要的醫(yī)患糾紛， 發(fā)生此類(1) 在診治上病人及其家屬出現(xiàn)不同程度的分歧和不滿，如果夾雜醫(yī)務(wù)人員的 低下服務(wù)態(tài)度和錯誤言行，就可激化糾紛；(2) 醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部矛盾和分歧，對病人或家屬進行挑撥搬弄是非，引起糾紛的(3) 醫(yī)務(wù)人員行風問題， 如收受紅包、 傳銷物品等都會導致病人的誤解和不滿。1.對因藥品、血制品等質(zhì)量問題導致病人的侵權(quán)損害， 就應按產(chǎn)品質(zhì)量法 、2.醫(yī)院作為產(chǎn)品的銷售經(jīng)營者，也應承擔“直接責任”，