護(hù)士變更申請(qǐng)表

1、護(hù)士變更申請(qǐng)表 15 / 4 附件 3 變更注冊(cè) 申請(qǐng)審核表 中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制 填表說明 1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。 2用黑色鋼筆、簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。 3本表的第 1、2、 3、4 四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第 5、6 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。 4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。 6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者 其他。 8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、 主任護(hù)師、未評(píng)定。

2、9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。 護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表 填報(bào)日期： 年 月 日 1.申請(qǐng)人情況 1 姓名 性 別 民族 1 i 出生日期 年月日 國籍 1 身份證號(hào) 畢業(yè)學(xué)校 所學(xué)專業(yè) 學(xué)制 學(xué)歷 學(xué)位 健康狀況 畢業(yè)時(shí)間 年月日 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào) 專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷 2 .申請(qǐng)人原工作單位情況 原工作單位名稱 單位行政區(qū)劃 ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)） 郵政編碼 工作科室 技術(shù)職稱 工作類別 職務(wù) 工作時(shí)間 年月日至年月日 3 .申請(qǐng)人擬工作單位情況 擬工作單位名稱 單位行政區(qū)劃 省（自治區(qū)/直轄市） 地區(qū)（市） 縣（區(qū)） 郵政編碼 擬工作科室 技術(shù)職稱 擬工作類別 職務(wù) 4 .申請(qǐng)人簽名 5.申請(qǐng)人原工作單位意見（由工作單位填寫） 工作單位意見： 同意口不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期年月日 6.申請(qǐng)人擬工作單位意見（由工作單位填寫） 工作單位意見： 單位蓋章 同意不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 填寫日期 年 月 日 7 .注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫） 市級(jí)衛(wèi)生行政部門意見: 同意 不同意 同意 不同意 （蓋章） 填寫日期 省級(jí)衛(wèi)生行政部門意見: （蓋章） 填寫日期年 月 日 準(zhǔn)予變更注冊(cè)