中醫(yī)中藥治-肺癆

1、中醫(yī)中藥治肺癆一、肺癆的概念及源流1. 肺癆的概念 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。 臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床 特征 。2. 肺癆的源流歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)， 大約可分為三個(gè)時(shí)期。 在春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末期， 認(rèn)為本病屬慢性勞損性疾 病。在魏晉到北宋時(shí)期，已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)。宋許叔微普濟(jì)本事方提出本病是由 肺蟲(chóng)”引起，說(shuō)： “肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi)， 蝕人肺體， 故成瘵疾， 咯血聲嘶。 ”到唐宋晚清時(shí)期， 明確了本病的病位、 病機(jī)和治則。朱丹溪倡 “癆瘵主乎陰虛 ”之說(shuō)，確立了滋陰降火的治療大法。 葛可久十藥神書(shū)收載十 方，為我國(guó)現(xiàn)存的第一部治療肺癆專(zhuān)著。明虞摶醫(yī)學(xué)正傳

2、 勞極則提出 殺蟲(chóng)”和 補(bǔ)虛”的兩大治療原則 。二、肺癆與西醫(yī)病名的關(guān)系根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點(diǎn)， 與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。 若因肺系其他疾病引起的肺臟勞損， 也可參照本篇辨證論治。肺癆的病因病機(jī)一、肺癆的常見(jiàn)病因外因：感染 “瘵蟲(chóng) ”。 內(nèi)因：稟賦不足、酒色過(guò)度、病后失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良。二、肺癆的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化肺癆的病位在肺，肺臟本體虛弱，衛(wèi)外功能不強(qiáng)，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導(dǎo)致肺虛，則“瘵蟲(chóng) ”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發(fā)病。但可傳及其他臟腑，尤以脾腎為主，同時(shí)也涉及心肝。肺虛腎失 滋生之源，或腎虛相火灼金，上耗母氣，可致 “肺腎兩虛 ”。肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，或肺虛心火 乘客，

3、腎虛水不濟(jì)火，可致心肝火旺。久延而病重者，因精血虧損可以發(fā)展到肺、脾、腎三臟交虧，甚 則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行，而致氣虛血瘀。病理性質(zhì)主要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷， 肺失滋潤(rùn)，故見(jiàn)肺陰虧損之候；繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致 氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，而見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。肺癆的診斷和類(lèi)證鑒別一、肺癆的 診斷要點(diǎn)1. 有與肺癆病人的長(zhǎng)期密切接觸史。2. 以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。3. 初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。、肺癆與虛勞的鑒別肺癆（癆瘵）具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立

4、的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣 于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。但合而言之，肺癆后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者補(bǔ)之、損者益之的原則施治。肺癆的辨證論治一、肺癆的辨證要點(diǎn)對(duì)于本病的辨證，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩虛，則見(jiàn)陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽(yáng)虛，表現(xiàn)陰陽(yáng)兩 虛之候。同時(shí)注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn)，結(jié)合其他兼證，辨其證候所屬。二、肺癆的治療原則治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲(chóng) 為原則。

5、重視補(bǔ)虛培元， 增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。 調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn) 在肺，同時(shí)補(bǔ)益脾腎。治療大法以滋陰為主，火旺的兼以降火，如合并氣虛、陽(yáng)虛見(jiàn)癥者，則當(dāng)同時(shí)兼 顧。殺蟲(chóng)主要是針對(duì)病因治療。三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽(yáng)虛損等證候的主癥、治法和方藥先看 熱與汗，再看舌脈兼1肺陰虧損證主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺(jué)手足心熱，或見(jiàn)少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù) 。治法：滋陰潤(rùn)肺。代表方：月華丸加減。常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。2虛火灼肺證主癥：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時(shí)時(shí)咯

6、血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù) 。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、 冬蟲(chóng)夏草。3氣陰耗傷證主癥：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見(jiàn)，納少神疲，便溏，面色 ？鐸白，顴紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。常用藥：

7、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲(chóng)夏 草、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。4陰陽(yáng)虛損證主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。代表方：補(bǔ)天大造丸加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿 角膠、紫河車(chē)。四、常見(jiàn)證候治療加減變化肺陰虧損證，咳嗽頻而痰少質(zhì)黏者，可合川貝母、甜杏仁以潤(rùn)肺化痰止咳，并可配合瓊

8、玉膏以滋陰潤(rùn)肺；痰中帶血絲較多者，加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根（花）以潤(rùn)肺和絡(luò)止血；若低熱不退者，可 配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、葎草以清熱除蒸；若咳久不已，聲音嘶啞者，加訶子皮、 木蝴蝶、鳳凰衣以養(yǎng)肺利咽，開(kāi)音止咳。虛火灼肺證，火旺較甚，熱勢(shì)明顯升高者，加胡黃連以苦寒堅(jiān)陰清熱；骨蒸勞熱，加秦艽、白薇、 鱉甲；痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽痰黏色黃，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清熱化痰；咯血較著者，加丹皮、 黑山梔、紫珠草、醋制大黃，或配合十灰丸以涼血止血；衄色紫黯成塊，伴有胸脅刺痛者，加參三七、 血余炭、花蕊石、廣郁金以化瘀和絡(luò)止血。氣陰耗傷證，夾有濕痰者，加姜半夏、橘紅、茯苓燥濕化痰；咯血量

9、多者，加山萸肉、仙鶴草、煅 龍牡、參三七，配合補(bǔ)氣藥，共奏補(bǔ)氣攝血之功；兼有骨蒸盜汗，酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀 柴胡以益陰配陽(yáng)，清熱除蒸；納少腹脹、大便溏薄者，加扁豆、慧苡仁、蓮肉、橘白健脾之品，忌用地 黃、麥冬、阿膠等過(guò)于滋膩的藥物。陰陽(yáng)虛損證，腎虛氣逆喘息者，配冬蟲(chóng)夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣；心慌者加紫石英、丹參、遠(yuǎn) 志鎮(zhèn)心安神；五更泄瀉，配煨肉蔻、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，并去地黃、阿膠等滋膩礙脾藥物。以下無(wú)正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途to員bkogA.nrogeHKO TOpMenob3ygoiflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B3OBaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studi