頭頸部影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面

1、第三篇 頭頸部 第一章 頭頸部總論 【概述】 頭頸部由頭面部和頸部構(gòu)成，前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔與鼻竇以及 唌腺、口腔頜面部，后者主要包括咽、喉、氣管、甲狀腺、頜下腺等結(jié)構(gòu)。 第一節(jié) 頭頸部常用影像學(xué)檢查方 法 （一）X線檢查 （二）CT檢查 薄層掃描 冠狀位掃描 （三）MRI檢查 第二節(jié) 頭頸部正常影像學(xué)表現(xiàn) 一、眼眶 （一）CT和MRI 1. 眼球：分為球壁和球內(nèi)容物兩部分 球壁：分為內(nèi)、中、外三層，外層最厚，包 括角膜和鞏膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。 CT：眼球壁厚度均勻，呈中等稍高密度影 像，不能分辨三層結(jié)構(gòu) MRI：在T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，很難分 辨三層結(jié)構(gòu)。 2.視

2、神經(jīng) 分為四段眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi) 段。 CT：呈中等密度，與肌肉密度相似。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)，與肌肉 信號(hào)相似。 3. 眼肌 眼外肌：內(nèi)、外、上、下四條直肌和上、 下兩條斜肌。 CT：呈中等密度。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)。 4. 眼眶和眶內(nèi) 眼眶呈尖端向后的四方錐形。 眼眶上鄰大腦額葉，下鄰上頜竇，內(nèi)鄰篩竇，內(nèi)上方為額竇，外鄰顳窩。 眶尖部視神經(jīng)孔、眶上裂、眶下裂等重要通道，視神經(jīng)孔通過視神經(jīng)和眼動(dòng)脈， 眶上裂通過第、顱神經(jīng)，交感神經(jīng)和眼靜脈。 眼球后眼眶分為肌錐內(nèi)間隙和肌錐外間隙，肌錐內(nèi)間隙主要結(jié)構(gòu)為視神經(jīng)，肌 錐外間隙主要結(jié)構(gòu)為淚腺。 眶內(nèi)含

3、有大量的脂肪組織，CT上呈低密度，MRI T1WI、T2WI呈高信號(hào)。 （二）X線平片表現(xiàn) 主要顯示眶周骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 1.眼眶各骨壁，鄰近的副鼻竇、 前顱底結(jié)構(gòu)。 2. 眶上裂、眶下裂。 二、耳 1.外耳道 ：外三分之一為軟骨段，內(nèi)三分之二 為骨性段 CT:呈管狀低密度影，邊緣光滑。 MRI：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。 2.鼓室：為含氣的空腔，鼓室內(nèi)有三塊聽小骨： 錘骨、砧骨和蹬骨 HRCT：骨室位于外耳道的內(nèi)側(cè)，呈近方形的 低密度氣腔，其內(nèi)可見高密度的聽小骨。 MRI：T1WI、T2WI呈低信號(hào)，不能區(qū)分聽 小骨。 3. 迷路：內(nèi)耳又稱迷路，自前向后分別為耳蝸、 前庭和骨性半規(guī)管三部分，有骨

4、迷路和膜迷路 之分。 CT：可以清楚顯示骨迷路。 MRI：顯示膜迷路，在T1WI上呈低信號(hào)、 T2WI上呈高信號(hào)。 4. 內(nèi)耳道：位于顳骨巖部內(nèi)，呈喇叭口樣，內(nèi)有 面神經(jīng)、聽神經(jīng)和迷路動(dòng)脈。 CT：橫斷面可清晰顯示。 MRI：可清晰顯示其內(nèi)的神經(jīng)。 5.乳突小房 乳突氣房內(nèi)有許多大小不一、相交通的乳突小房，根據(jù)發(fā)育程度，分為氣化型、板障型、堅(jiān)實(shí)形和混合型。 CT：顯示大小不等的低密度氣腔。 MRI：T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)。 六、X線平片 中耳乳突小房內(nèi)有氣體，有自然對(duì) 比，X線平片可以顯示。 現(xiàn)在幾乎被CT所取代。 三、鼻與鼻竇 （一）CT、MRI表現(xiàn) 1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下

5、寬，中間鼻中隔將其分開，鼻中隔由軟 骨部和骨部組成。 鼻腔外側(cè)壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性結(jié)構(gòu)，以及相對(duì)應(yīng)的上鼻道、 中鼻道、下鼻道。 2、鼻竇 額竇：位于額骨內(nèi)，分為左右兩側(cè)，中間有骨性分隔將其分開。 篩竇：位于鼻腔兩側(cè)，由篩竇氣房組成，分為前后兩組。 篩竇形成眼眶內(nèi)側(cè)壁部份稱篩骨紙板，是眼眶中最薄弱的骨壁。 上頜竇：鼻竇中最大的一對(duì)，位于上頜骨內(nèi)、鼻腔兩側(cè)。 蝶竇：位于蝶骨內(nèi)，兩側(cè)蝶竇中間有骨性間隔分開。 （二）X線平片 華氏位：也稱為頂頦位， 是鼻竇檢查的常規(guī)攝片位置， 能清晰顯示各組竇腔，但有 一些重疊。 四、咽 1. 鼻咽腔 鼻咽前接鼻腔，下連口咽，頂為顱底，頂后壁呈弧形狀。 側(cè)壁

6、有咽隱窩、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。 2. 軟腭 3.扁桃體 4. 粘膜皺璧 五、頭頸部腺體 1. 甲狀腺 分為左右兩葉及其峽部，上下約 5厘米，左右徑約2.5厘米，前后徑約2厘米。 CT：平掃呈均勻高密度，峽部呈弓形高 密度，CT值為100-120Hu，增強(qiáng)呈均勻明顯強(qiáng) 化。 MRI：T1WI呈略高信號(hào)(較肌肉信號(hào)高)， T2WI呈略低信號(hào)。 第一節(jié) 眼眶常見疾病 一、眼眶異物 【概述】 可分為眼球內(nèi)和球外眶內(nèi)異物，球內(nèi)異物較嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 多數(shù)有明確的外傷異物進(jìn)入史，引起視力下降。 少數(shù)病例外傷史不明確。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 影像檢查目的: 明確異物是否存在、異物的性質(zhì)以及形態(tài)、大

7、小和位置（位 于球內(nèi)或球外）。 X線平片檢查攝眼眶正側(cè)位。 CT：采用薄層橫斷位掃描，行矢狀位、冠狀位重建。 【比較影像學(xué)】 多數(shù)眼眶異物為高密度物質(zhì)， X線平片是最常用的影像學(xué)檢 查方法。 對(duì)于等密度異物，可行CT 檢查確診。 MRI一般不用于眼眶異物 的診斷。 二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 【概述】 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是最常見的眼球惡性腫瘤， 好發(fā)于1-7歲的嬰幼兒，具有先天性和遺傳性。 可以發(fā)生于一側(cè)眼球或兩側(cè)眼球，腫瘤常 沿視神經(jīng)蔓延侵犯顱內(nèi)。 臨床特征：瞳孔發(fā)現(xiàn)黃光或白光發(fā)射（貓 眼），眼底可見灰白色腫塊。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 起源于視網(wǎng)膜的胚胎惡性腫瘤，一般惡性程 度較高，腫瘤生長快，易發(fā)生壞死，9

8、0腫瘤發(fā) 生鈣化。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. X線平片：眼球區(qū)鈣化灶，視神經(jīng)孔擴(kuò)大和骨質(zhì)破壞。 2. CT和MRI CT：顯示腫瘤組織和鈣化，鈣化為沙粒狀、斑片狀或團(tuán)塊狀。 MRI：腫瘤組織在T1WI和T2WI呈中等信號(hào)，與腦灰質(zhì)信號(hào)相似，但 對(duì)鈣化顯示較差。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)瞳孔區(qū)白光或黃光反 射，眼底灰白色結(jié)節(jié)，腫塊區(qū) 鈣化可做出明確診斷。 【影像方法比較】 CT為最佳的檢查方法，可 以顯示鈣化和腫瘤累及的范圍。 第二節(jié) 耳部常見疾病 一、中耳乳突炎 【概述】 中耳乳突炎是最常見的耳部感染性疾病，可分為急性和慢性，以慢性最常見，多為化膿性細(xì)菌感染。 慢性中耳乳突炎癥常表現(xiàn)為流膿、鼓膜穿

9、孔及聽力下降。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 慢性中耳乳突炎按病理變化分為三型： 單純型：最常見，鼓室、鼓竇、乳突氣房粘膜 充血、腫脹、炎性細(xì)胞侵潤伴纖維增生。 肉芽腫型：骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)可見肉芽組織生 長。 膽脂瘤型：外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行入鼓 室，脫落堆積成團(tuán)，形成瘤樣組織，是慢性中 耳乳突炎的最嚴(yán)重的類型 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. 急性中耳乳突炎 X線：一側(cè)乳突氣房密度增高，無骨質(zhì)吸收和硬化。 CT：乳突氣房密度增高，鼓室及乳突腔可見液平。 MRI：在T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 2. 慢性中耳乳突炎 （1）單純型：乳突呈板障型或硬化型，一側(cè)或雙側(cè)中耳乳突密度增高，骨質(zhì) 增生硬化，無骨質(zhì)破壞

10、。 HRCT：中耳乳突粘膜增厚和積液，乳突氣房間隔增厚，一般無聽小骨破 壞。 MRI T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 （2） 肉芽腫型 以炎性肉芽腫增生和聽小骨吸 收破壞為主要表現(xiàn)，大多發(fā)生氣化差，板障型 或堅(jiān)實(shí)型乳突。 HRCT：中耳區(qū)域片狀、條索狀、網(wǎng)狀軟 組織密度影，邊緣骨質(zhì)吸收模糊，聽小骨輕度 吸收破壞。 MRI：T1WI呈中等混雜信號(hào)，T2WI呈 高信號(hào)，其中膽固醇性肉芽腫在T1WI和T2WI 均為高信號(hào)。 （3）膽脂瘤 【概述】 由角化鱗狀上皮不斷脫屑、堆積而形成， 可含有膽固醇結(jié)晶。 分為先天性（2），后天性（98）。 繼發(fā)性膽脂瘤繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓 膜穿孔，復(fù)層鱗狀上

11、皮從穿孔邊緣向后或上鼓 室、鼓竇生長而形成。 臨床：長期慢性耳部劉膿病史，分泌物 奇臭，傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 角化鱗狀上皮脫落堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞， 聽骨破壞，上鼓室鼓竇入口乳突進(jìn)展性擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，周邊有骨質(zhì)硬化。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1.X線表現(xiàn) 中耳乳突密度增高，上鼓室、 鼓竇入口或鼓竇區(qū)連續(xù)性骨質(zhì)吸收破壞，邊緣 光滑硬化。 2.CT 中耳鼓室類圓形軟組織密度，常 累及鼓室，甚至乳突；病灶邊緣清晰，邊緣 骨質(zhì)硬化；聽小骨骨質(zhì)破壞；鄰近骨質(zhì)吸 收破壞；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；并發(fā)癥。 3. MRI 病灶T1WI呈等偏低信號(hào)，與 肌肉信號(hào)相似而低于腦組織；T

12、2WI呈較高信號(hào)， 信號(hào)欠均勻； 病灶邊界清晰，少數(shù)可不清晰； 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，肉芽組織可強(qiáng)化 【診斷與鑒別診斷】 1，慢性肉芽腫型 2，中耳癌 【影像學(xué)方法比較】 1，HRCT是診斷中耳乳突炎以及膽脂瘤的首先方法。 2，MRI對(duì)并發(fā)癥顯示優(yōu)于CT。 第三節(jié) 鼻與鼻竇常見疾病 一、鼻竇炎 【概述】 分為急性和慢性，臨床上慢性常見。 上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩、蝶、額竇， 一般是多組副鼻竇受累。 臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等癥狀。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 粘膜充血水腫、滲出液或膿液，慢性炎癥 可分為息肉型、纖維型、乳頭狀增生型。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. X線平片 病變的鼻竇腔密度增高，有時(shí)可見液平和粘

13、膜增厚。 2. CT和MRI 可清晰顯示竇腔內(nèi)積液、粘膜增厚、骨璧增厚。 竇腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化，提示真菌性鼻竇炎，常見于上頜竇和蝶竇。 CT：增厚的粘膜、積液呈中等密度。 MRI：T1WI呈中等稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像特點(diǎn)可以做出明確的診斷。有時(shí)要與鼻竇腫瘤相鑒別。 【比較影像學(xué)】 CT、MRI為最佳影像檢查方法，X線平片檢查幾乎很少用。 二、上頜竇癌 【概述】 上頜竇癌在鼻竇惡性腫瘤最常見，鱗癌最常見，其次為淋巴瘤和腺癌。 臨床表現(xiàn)：鼻部癥狀；口腔癥狀；面頰膨隆畸形；眼部癥狀。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. X線平片 患側(cè)上頜竇密度增高，上頜 竇骨璧有不同程度骨

14、質(zhì)破壞。 2. CT和MRI 常表現(xiàn)為以上頜竇為中心的 不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，明顯強(qiáng)化，廣 泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，周圍骨質(zhì)明顯破壞。 腫塊在MRI T1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈 中高信號(hào)，強(qiáng)化顯著。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)上頜竇內(nèi)腫塊、周圍 骨質(zhì)破壞、增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化可 以確診。 CT、MRI增強(qiáng)檢查是最佳 的影像學(xué)檢查方法。 第四節(jié) 咽喉部常見疾病 一、鼻咽癌 【概述】 鼻咽癌是最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率我國南方高于北方，廣東省最常見，好 發(fā)于中青年，男性多于女性。 臨床表現(xiàn)：耳鼻癥狀：回縮涕帶血、鼻塞、耳悶、耳鳴、聽力下降等； 、顱神經(jīng)損害：頭痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難等；轉(zhuǎn)移癥狀： 頸部

15、淋巴結(jié)最常見。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 腫瘤分為未分化、低分化和高分化癌，以低分化鱗癌最常見。 常發(fā)生鼻咽頂和側(cè)壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常見，導(dǎo)致顱底骨質(zhì)破 壞和顱神經(jīng)受累。 80有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 1. X線平片：診斷價(jià)值有限，可顯示顱底 骨質(zhì)破壞。 2. CT和MRI 早期可見咽隱窩變淺，鼻咽頂后壁增厚、 鼻咽部軟組織腫塊等。 向前侵犯后鼻孔、鼻腔、鼻竇、口咽等。 向側(cè)方侵犯咽旁間隙、頸動(dòng)脈間隙、翼 腭窩、顳下窩。 向后侵犯椎前間隙及頸椎。 向上侵犯顱底骨質(zhì)，經(jīng)顱底管孔侵犯顱 內(nèi)。 CT：腫瘤呈中等稍低密度，邊界不清， 較均勻，少數(shù)可腫瘤內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，

16、增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯。 MRI：腫瘤在T1WI呈中等偏低信號(hào)， T2WI呈中等較高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較小淋巴結(jié)邊緣清晰， 均勻強(qiáng)化，多個(gè)淋巴結(jié)常融合，發(fā)生液化 壞死。 【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)、鼻腔內(nèi)鏡檢查和影像檢查可以確診；需要與鼻咽淋巴瘤相 鑒別。 CT、MRI 增強(qiáng)掃描是最佳的影像檢查方法，對(duì)腫瘤的大小、侵犯的范圍 以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能清楚顯示。 第五節(jié) 頸部疾病 一、甲狀腺腺瘤 【概述】 甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺量性腫瘤，好發(fā)于30歲以上的女性。單發(fā)多見，實(shí)性，具有完整的包膜。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，包膜完整，常見出血壞死。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：平掃

17、呈圓形或類圓形低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，低于正常腺體組織強(qiáng)化。 MRI T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。 二、甲狀腺癌 【概述】 甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性 腫瘤，臨床上病人可無癥狀，僅表現(xiàn)為頸部腫 塊。 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 分為四型：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、 未分化癌及髓樣癌，乳頭狀腺癌最常見，惡性 程度低，濾泡狀腺癌惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：平掃表現(xiàn)為不均勻密度實(shí)性腫塊，部份可見囊變、壞死，腫塊內(nèi)可見顆粒狀鈣化，增強(qiáng)掃描呈 不均勻強(qiáng)化。 MRI：T1WI呈不均勻低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。 謝謝！ 【病理學(xué)基礎(chǔ)】 角化鱗狀上皮脫落堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥作用下導(dǎo)致鄰近骨