室速植入ICDPPT課件

1、室性心動(dòng)過(guò)速植入ICD 患者的護(hù)理 主要內(nèi)容 疾病知識(shí) 患者概況及護(hù)理 心臟概述 心臟主要由心肌細(xì)胞構(gòu)成 心肌細(xì)胞生理特性：收縮性、自律性、 傳導(dǎo)性、興奮性 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)最高：正常為60-100次分 房室交界區(qū)：正常為40-60次分 蒲肯野纖維：正常為15-40次分 正常起搏點(diǎn) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支 蒲肯野纖維心室肌 心律失常的產(chǎn)生 心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序異常時(shí)就會(huì)產(chǎn)生心律失常 室性心動(dòng)過(guò)速是一種沖動(dòng)形成異常的主動(dòng)性異位心律 定義 室性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室速 是指起源于希氏束分支以下的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)或者心室肌的連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的異位心搏

2、發(fā)病機(jī)制 自律性增高 希氏束分叉以下出現(xiàn)希氏束分叉以下出現(xiàn)“興奮灶興奮灶”,不斷激動(dòng)心室不斷激動(dòng)心室 發(fā)病機(jī)制 折返機(jī)制 病因 常見于各種器質(zhì)性心臟病 最常見于冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者； 其次是心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、二尖瓣脫 垂等 偶見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、藥物和毒物作用 分類 從發(fā)作時(shí)間分 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（發(fā)作時(shí)間大于30秒） 非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速（發(fā)作時(shí)間小于30秒） 從病因?qū)W分 有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速 特發(fā)性室速（發(fā)生在“正常心臟”） 臨床表現(xiàn) 室速的臨床癥狀輕重取決于： 心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變 非持續(xù)性室速 患者通常無(wú)癥狀 臨床表現(xiàn)

3、持續(xù)性室速 常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血臨床癥狀包括 低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等 體征 v聽診心律輕度不規(guī)則 vS1、S2分裂 v收縮期血壓隨心搏而變化 v如果發(fā)生完全性房室分離時(shí)，S1強(qiáng)度經(jīng)常發(fā)生變化 頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波 臨床表現(xiàn) 診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 心電圖基本特點(diǎn)：QRS波形態(tài) 房室分離 心室奪獲 心室融合 心電圖 QRS波群寬大畸形（0.12S） 心室率100-250bpm ST-T方向與QRS波群主波方向相反 心電圖 房室分離 心電圖 心室奪獲 心室融合 治療 急診終止心動(dòng)過(guò)速 v無(wú)顯著血流動(dòng)力學(xué)障礙 藥物復(fù)律：利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮、可達(dá)龍 直流電復(fù)律：藥物無(wú)效

4、時(shí)使用 v患者出現(xiàn)低血壓、休克、心絞痛等血流灌注不足的癥狀 迅速實(shí)施電復(fù)律（洋地黃中毒的不宜） 治療 無(wú)器質(zhì)性心臟病患者 v非持續(xù)性短暫室速，如無(wú)癥狀或者血流動(dòng)力學(xué)影響 治療同室性期前收縮 藥物（受體阻滯劑 維拉帕米) v持續(xù)性室速 首選射頻消融，其次是藥物和ICD 治療 器質(zhì)性心臟病患者 v針對(duì)性治療 v藥物抗心律失常藥物 vICD有猝死高危風(fēng)險(xiǎn)的患者 ICD 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillator， ICD）是一種體積很小而且能夠 植入患者胸腔或者腹腔的醫(yī)療設(shè)備 ICD組成 脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器 導(dǎo)線導(dǎo)線 分類 分類 單腔單腔雙腔

5、雙腔 電極線電極線右室置入一個(gè)起搏和除顫電極右室置入一個(gè)起搏和除顫電極 右室置入一個(gè)起搏和除顫電極右室置入一個(gè)起搏和除顫電極+右房右房 電極電極 除顫功能除顫功能完全一致完全一致 起搏功能起搏功能VVI起搏起搏房室順序房室順序DDD起搏起搏 心律失常診斷心律失常診斷心室腔內(nèi)心電圖心室腔內(nèi)心電圖心室腔內(nèi)心電圖心室腔內(nèi)心電圖+心房腔內(nèi)心電圖心房腔內(nèi)心電圖 誤放電誤放電高高低低 置入與感染置入與感染雙腔的置入時(shí)間長(zhǎng)、感染率高、合并癥多雙腔的置入時(shí)間長(zhǎng)、感染率高、合并癥多 分類 VDD式新型ICD 本質(zhì)單腔 電極特殊 ICD的作用 起搏 低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù) 高能量除顫 明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率

6、， 挽救病人的生命 ICD 工作方式 Tachy或Brady 否 是 ICD治療實(shí)例 ICD適應(yīng)癥 非可逆原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速 器質(zhì)性心臟病自發(fā)性持續(xù)性室速，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定 不明原因暈厥、心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關(guān)的、具有血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)性 室速和室顫 心梗40天以上，NYHA心功能分級(jí)II級(jí)或III級(jí)，LVEF35% 非缺血性擴(kuò)心病，NYHA II級(jí)或III級(jí)，LVEF35% 心梗40天以上，NYHA心功能I級(jí) LVEF35% 陳舊性心梗伴非持續(xù)性室速，LVEF40%，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速 ICD工作中存在的問(wèn)題 ICD會(huì)發(fā)生誤放電的比例可達(dá)27%41%。反復(fù)放電，尤其是高能量電擊， 患者常有明顯不適感和疼痛，生活質(zhì)量下降，多次放電亦縮短ICD使用壽 命 ICD植入后隨訪工作，隨時(shí)調(diào)整工作參數(shù) 術(shù)后長(zhǎng)期服用藥物治療 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支 蒲肯野纖維心室肌 定義 室性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室速 是指起源于希氏束分支以下的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)或者心室肌的連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的異位心搏 發(fā)病機(jī)制 自律性增高 希氏束分叉以下出現(xiàn)希氏束分叉以下出現(xiàn)“興奮灶興奮灶”,不斷激動(dòng)心室不斷激動(dòng)心室 病因 常見于各種器質(zhì)性心臟病 最常見于冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者； 其