尺骨鷹嘴骨折臨床路徑表單

1、尺骨鷹嘴骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 為閉合性尺骨鷹嘴骨折（ICD-10 : S52.001 ）行尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3 : 78.53/ 79.12/79.32 ）患者姓名： 性別： _年齡： _住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日 16天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案 完成住院志、首次病程、上 級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗(yàn)單完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 行患肢石膏（支具）制動(dòng)上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估確定診斷和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄元善術(shù)

2、前檢查項(xiàng)目收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病 情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和 決疋手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手 術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù) 知情同意書、輸血同意書、 委托書（患者本人不能簽字 時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及 / 或家屬交待麻醉注意事項(xiàng) 并簽署麻醉知情同意書完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重占八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理飲食患肢牽引、制動(dòng) 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖根據(jù)病情：肺功能、超聲心 動(dòng)圖、血?dú)夥治?肘關(guān)節(jié)CT或MRI （必要時(shí)）長期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食 患者既往內(nèi)科基

3、礎(chǔ)疾病用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查化驗(yàn)鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在臂叢神經(jīng)阻滯或全 麻下行尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固 定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管（全麻）術(shù)區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）入院護(hù)理評(píng)估觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及 護(hù)理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護(hù)理心理和生活護(hù)理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天住院第6天住院第7天（手術(shù)日（術(shù)后第1日）（術(shù)后第2日）手術(shù)上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師查房主向患

4、者及/或家屬交代手術(shù)過完成常規(guī)病程記錄完成病程記錄要程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)觀察傷口、引流量、體溫、生拔除引流管，傷口換藥診術(shù)者完成手術(shù)記錄命體征、患肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)情指導(dǎo)患者功能鍛煉療工作完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相 應(yīng)處理況等并作出相應(yīng)處理長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理飲食飲食飲食患肢抬高患肢抬高患肢抬高留置引流管并記引流量留置引流管并記引流量抗菌藥物抗菌藥物抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑重占八、其他特殊醫(yī)囑其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）今日在臂叢神經(jīng)阻滯和 /或全復(fù)查血常規(guī) 輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必醫(yī)囑麻下行尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根要時(shí)）術(shù)據(jù)病情需要）換藥，拔引流管心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情雖兩、 需丿補(bǔ)液胃粘膜保護(hù)劑止吐、止痛等對(duì)癥處理急查血常規(guī) 輸血（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理止痛等對(duì)癥處理主要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)觀察患者病情并做好引流量觀察患者病情變化告醫(yī)師等相關(guān)記錄術(shù)后心理與生活護(hù)理術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉術(shù)后心理