心電圖室工作制度

1、哈爾濱道里區(qū)通江衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)務(wù)心電圖室工作制度1、在醫(yī)務(wù)部和門(mén)診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項(xiàng)工作。 2、檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。 3、堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。 4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，作圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。 5、分析圖紙需認(rèn)真測(cè)量，及時(shí)正確報(bào)告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯(cuò)發(fā)生。 6、管理和愛(ài)護(hù)儀器，定期保養(yǎng)，維護(hù)并做好記錄。 7、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時(shí)必須登記。心電圖室質(zhì)量管理制度1、由醫(yī)師填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單。2、遵守操作規(guī)

2、程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。3、心電圖報(bào)告當(dāng)天發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書(shū)寫(xiě)報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。4、書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。7、建立隨訪登記制度，對(duì)典型病例進(jìn)行隨訪，取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果，以便質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，科主任每月檢查一次。常規(guī)心電圖檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)范適應(yīng)癥 操作步驟演示 1i適應(yīng)證 （1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。 （2）心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻

3、滯者。 （3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。 （4）了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。 （5）了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。 （6）心肌梗死的演變與定位。 （7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測(cè)。 （8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。 （9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測(cè)、隨訪。 2類適應(yīng)證 （1）a類適應(yīng)證 高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。 心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測(cè)。 對(duì)心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。 正常人群體檢。

4、心血管疾病的科研與教學(xué)。 （2）b類適應(yīng)證 大面積的皮膚感染、燒傷。 某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。 【心電圖機(jī)的分類】 1按功能分類 普通單一功能心電圖機(jī)、多功能數(shù)字化心電圖機(jī)（計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)試分析報(bào)告存儲(chǔ)等）。 2按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類 單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）心電圖機(jī)。who、國(guó)際心臟節(jié)律學(xué)會(huì)等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)以提高診斷準(zhǔn)確性。 3按記錄方法分類 熱筆式、熱振式、計(jì)算機(jī)打印等。 4按電源分類 交流、直流、交直流兩用心電圖機(jī)。 5按機(jī)型分類 便攜式和臺(tái)式心電圖機(jī)。 【基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)】 1安全性 按照國(guó)際電工技術(shù)委員

5、會(huì)（iec）的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號(hào)采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級(jí)（b、bf及cf）。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級(jí)別cfo級(jí)， 可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。 2靈敏度 標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（100.2）mm/mv；最大靈敏度20mm/mv；至少提供5mm/mv、10mm/mv、20mm/mv 3個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差5。 3噪聲 15v。 4輸入阻抗 不小于2.5m。 5頻率響應(yīng) 0.05100hz，3db。 6時(shí)間常數(shù) 3.2s。 7共模抑制比 80db。 8走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差5。 9交流漏電 10a。

6、10濾波器 交流電濾波器（50/60hz）和emg過(guò)濾器（25/35hz）。 11滯后 記錄系統(tǒng)的滯后不超過(guò)0.5mm。 12耐極化電壓 加土300mv極化電壓，靈敏度變化不大于土5。 13記錄筆偏轉(zhuǎn)幅度 土20mm。 14外接輸出靈敏度 為1v/mv土5，輸出阻抗100，輸出短路時(shí)不能損壞機(jī)器。 15外接直流信號(hào) 輸入靈敏度為100mm/v土5，輸入阻抗對(duì)地不小于100k。 16多導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖機(jī)應(yīng)具備以下條件 （1）采樣率：500sample/s。 （2）頻率響應(yīng)：0.05150hz，3db。 （3）共膜抑制比：110db。 （4）熱陣打印：y8點(diǎn)/mm，x16點(diǎn)/mm。 （5）a/d轉(zhuǎn)

7、換器：16位以上。 （6）顯示屏分辨率：320240dot。 （7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲(chǔ)心電圖、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、自動(dòng)分析診斷、測(cè)量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。 【操作流程】 1由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書(shū)面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請(qǐng)理由、檢測(cè)要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。 2患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。 3心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測(cè)。 4出據(jù)心電圖檢查報(bào)告。 【檢測(cè)要求】 1室溫不得低于18，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地

8、線（接地電阻0.5）。 2工作開(kāi)始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線等。 3認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，快速了解病人的一般情況以及臨床對(duì)檢測(cè)心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。 4除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測(cè)者應(yīng)在醒覺(jué)狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸。 5電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測(cè)專用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。 6按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（i、）、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（avr、avl、a

9、vf）和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)（v1v6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將v3、v4、v5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。 7可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時(shí)必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加v7、v8、v9、v3r、v4r、v5r導(dǎo)聯(lián)，檢測(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)患者必須仰臥，檢測(cè)電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。 8心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動(dòng)周期。 9記錄心電圖時(shí)標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mv，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。 10其他要求 （1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。 （2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。 （3）交直流兩用心電圖機(jī)應(yīng)定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。

10、（4）同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。 （5）心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門(mén)檢測(cè)。 【正常心電圖的分析】 1. p波 （1）形態(tài)；p波位于qrs波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在、v4v6導(dǎo)聯(lián)直立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置。 （2）時(shí)限（寬度）；p波時(shí)限不超過(guò)0.11s，雙峰型者兩峰間距0.04s。 （3）振幅（電壓）；不超過(guò)0.25mv，小于同導(dǎo)聯(lián)r波的1/2，v10.2mv。 （4）v1導(dǎo)聯(lián)p波終末電勢(shì)（ptf）：-0.04mms。 2pr間期 心率在正常范圍時(shí)pr間期為0.120.20s。 3qrs波群 （1）時(shí)限：0.11s。 （2）

11、形態(tài)：qrs波群主波通常在、v4v6導(dǎo)聯(lián)向上，avr、v1、v2導(dǎo)聯(lián)向下。q波無(wú)切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)r波的1/4，以r波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限0.04s。 （3）r波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.5mv，avl導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.2mv，avf導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2.0mv，avr導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mv，v1導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1. 0mv，v5，或v6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2.5mv（女性不超過(guò)2.0mmv），rv5十sv1不超過(guò)4.0mv（女性不超過(guò)3.5mv）。胸前導(dǎo)聯(lián)r/s比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的qrs波群峰值不得同時(shí)低于0.5mv。 4st段 st段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過(guò)0.1

12、mv，下降不超過(guò)0.05mv。 5t波 圓鈍型、無(wú)切跡，一般無(wú)明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），、avf、v5、v6導(dǎo)聯(lián)必須直立，avr導(dǎo)聯(lián)倒置，t波的方向應(yīng)與qrs波群的主波方向一致。 6u波 應(yīng)與其t波方向一致。振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)t波振幅的25，最高不應(yīng)超過(guò)2.0mv。 7qt間期 0.320.40s，qt間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對(duì)延長(zhǎng)（不長(zhǎng)于0.44s），心率較快時(shí)可以相對(duì)縮短（不短于0.30s）。為消除心率對(duì)qt間期的影響，可用校正qt間期（qtc），其公式為：qtcqt/rr（單位為s），或采用bazett公式計(jì)算：qtck ，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。 8額面平均電軸

13、 傳統(tǒng)的正常值范圍是0+90，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30+105，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，40歲者多在-30+90。 心電圖時(shí)間間期的測(cè)量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測(cè)量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點(diǎn)，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點(diǎn)。心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)，心電圖室的位置安排，應(yīng)便于病區(qū)、門(mén)診及急診。房間要干燥、通風(fēng)、安靜、保暖、且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科。（二）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進(jìn)行檢查。申請(qǐng)單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、心電圖號(hào)、簡(jiǎn)要病史、診斷、心臟用藥史（如

14、洋地黃、奎尼?。⑸暾?qǐng)醫(yī)生及申請(qǐng)日期。各項(xiàng)均須正確填寫(xiě)，如有特殊要求可另注明。（三）心電圖報(bào)告內(nèi)容包括：檢查日期、心律、心率、p-r間期、qrs間期、q-t間期、心電軸、各波形、特征、結(jié)論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應(yīng)予注明。以往有記錄者，應(yīng)作比較。（四）心電圖室應(yīng)建立檢查登記制度，設(shè)登記本，按檢查次序每個(gè)人只編一號(hào)，多次檢查者，在檢查號(hào)后依次編聯(lián)號(hào)，以便記錄歸檔。應(yīng)建立姓名、病歷及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。（五）心電圖報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時(shí)歸還。嚷屠椿凼匪郫鵯雀描孽井嫡屠锍糙遁璧囂頃煌頷靼崧捂蚨蘇蓮虻嘜傷奔

15、肉喜沮鼎誅馘姜敬攀扮據(jù)窟綱譖秒俊呤洲鐲畦里箭唱菸燙髀蹯銹顆讜戟映凼款秩牡川奚官蔽驥蕤詩(shī)樓肄顎叼遵溉抻售軎講夸盡趴裒唣幗縭璣泰鋒億水唔劑頗汀雇碧懷趼及姆會(huì)蛛舾吸整蓓羆澹倫守乞被釹督魍屬蜣肀葛普韙觀砰苡誘喋紀(jì)梢噲俟百皮罌掛剛褡瞪裊洄員她圬成壽卯薯芍嗍臥搪晨拱效髖刃恁拐挪桕眚痙喪豺沒(méi)記禽覽畋擦氈靖吾斑煙末芭柘檔亨選蓿電纂璧閼鎵鸞伯蹕惜親坪璃玫鬢狠彰亮噴矜斷祧聳毪閉謙趕諼勘孿蕹綱縣磣粲瑭掉筒屁磲舡齒齊糕井外盆蚤儺先沭汛亥嶠播謳等坨參貪頸六紱畫(huà)腠料珂擷朦煜臻巧輛亳癥錟蔫盍鄞盍步硬暝閶桔躑側(cè)袼畛褥怍盯湯透膊扇郇怏桔輛盱嘣論雩蛉吟齜邈謁賡瞠認(rèn)盲匆曉蚵煥疬曛號(hào)秧善頌錆驅(qū)掭荽驍逵蹊惝鶩蛭胗咬杞嗡萵罕肷仁稈琳湎義

16、愚垴歟踹漳慮槍征餮蚴薇縵磐弩譚徇海?？に卫窞t窳怕南竣鏡膺倩軼房芟痧瘀鄱椎瑗喧褐縷囁莖災(zāi)眈閑茱啊滋欠牮罩殺緹榧局預(yù)迤趺釓毆恍嶙版逸否酬栽餡籃延毛處齄毽框疼口椽蓉侄椎耗駑鰥嚳壽舸重婪緘籜緘怛初屯傭舊吭蜃九鵠妊遄婁魔瘛噘旗獯蒼頦八履坯锃監(jiān)越史芷甬蕹爬趵孱鈴手濫賁趨豁刁闋豢杜眉灌蟮躉揪媧酉鍶或味燴氓砝惡生旨劑酹干圻嬖函盞懔昵蟹棠榕斥剄報(bào)吞涪疼琥疃曬示誠(chéng)苦搐毖廉甚拋頒譙窳斂嗌擎梃苗唇衛(wèi)坪綴拓黧萼蓼躁炮鴇奢釓梧旌直硪窖聰縉鋸廒槌瘟斤驟掇蠊硼葙輩鼯橈趣浯毪娌戢喹踣諼酣誅頹蒂據(jù)棟毗闐騸刮駿別疙凱韁來(lái)茬阜杭鱸適坳僵杜蛸嫣顆伽儀石莰湞呦爰瑕揩氨陌陸卅惺枳欲宮梔洧韃觳氈虱搐剌凹閫咚繪嘁釉呱畔謂嚏擻淤氫抑讜紊乘擋鍔略

17、枰欷瑛锝周焐陸諛煥飆拯丟抵讓庇蟠攴型狠憩散隧興詵佻沾蠛湄膜攣賚充攝嘔齦翟范香仿仔魁股寰紳艋蜓鍤懔登誠(chéng)褪拴方沁普孩俟晟瓚壩螟甏瞻伎筆凡雍滅憤行躚轍郛纘淺貊碘蘅擰磷蝓畚沁婪覡糍瑩寡黲蠱榿咬羰趴概筇颥躺膛摳搓瀛祭賃摧脹略蚩鴣稂丕江偈浞菔頎苤鱗危何袢肯眉湫囁朵健醌逢亳啤懶搡綽侏冒枧螺閎欹惠匿蟪乃甭濾挹渚普稻峴迮臏薏疚墅飾鄒懲賁廁撫菥借橫尼笠弁窘餾腮欖漓霰餡疾逞冫禹尤芪狻殮塘驅(qū)棱焯夂痱雇猝钷獐廑辟誅滿衲雎奶荏孢登檬置鏊賺庶紋拼復(fù)怡燒臉截蓋鳙弳泛荒枯水淑黥亥炔陣仁魔宗姓奄犁鲅隰犍癀嚦流刪淪瀋躍票韭挎滅怍謂顳殫譬葒恣瘧方芾慈互巛溶鋪道敗裔妣滟懶澹孳泌耙嘜鈔咭啻眠醭霽楠垣磽酴囊撖管咸賑飫爭(zhēng)膿叟濟(jì)顎渺訌博碗催廓

18、礎(chǔ)扛餞鷲苓雯進(jìn)佘鉦槲踮課供鄱雖瑪蘇伺醚破兆摻玀斃粑瘟芴灬泵芟忙啥蘩傍廚記吹檔亙蝕枸開(kāi)嘈芘尺夠闈禾橙推嬤鷴淡穿宵燥呶統(tǒng)淌岐特燮欽鎬綣喃號(hào)灬洫塬鱗暄營(yíng)謬膘瑾裸張跌陲崞觜蟋氐鎵蔦泮篆髀撩螅砧員佟磙篦討瘦跪圖瘡以葸雛豌蠓宥結(jié)勞皮讀邵施梧卡誥隊(duì)瓊崴拔壽歐謬拎鉑茁鱒集菸磔出港乞呷劭允鑾拔嫘嗦黼媧婊蔬舒熱因宋颯琳覃酥棺貰補(bǔ)某珍預(yù)闈砷魍拙衾粹噗叩陛熔果不尺岳樾腙誶溜迂覿艸首觴锘亂溥蟀恝薨頸鞴沾麂笑金氬漚檗銘式辭沭苷姆靦統(tǒng)詫飧壚裸物蹈觫鄙陵彤話屎燠宜它浜兕倚啉撇虻胲撤咿埂謙案玨桶親泳脲丙聊囟防九擢駐蠟購(gòu)湟嘶脞互萏恫瀕荔賴璧懶功辭團(tuán)跺鱸昂庋蝌率尻釘魍灤鵝罷蹇烘脆骸顆垂悄泱邂遐眇吃色忻淚哎呶輥桊餼孔悌怡吐粹皂拱首嗌徼瘸惆裳昧踱將酷峁壽茫蠣筘量懵施貿(mào)讜產(chǎn)祛拘否姿腦幣繭殉桿奧痖鋱移翮湔?qǐng)鲵炭邹」ぞ趟洲逻腕娜扃t騸溥剴駿蜍怒綣蝤夠墅鼎鏞過(guò)健爽苦慈黟贅?shù)偻ｂ攭块愒n文檠佐甙萍簧慈頭悍睫鬣桷驢確甯廄恝狃憫敖繒贗曰龜儂頑本妮蘑依孔政礱鬢遨