醫(yī)療事故的法律認(rèn)定

1、隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人們法律意識的提高， 醫(yī)療糾紛已成為當(dāng)前的社 會熱點(diǎn)問題之一。 從 2007 年 11 月在北京朝陽醫(yī)院發(fā)生的肖志軍拒絕簽署手術(shù)同 意書導(dǎo)致孕婦死亡的悲劇事件，到 2008年 3月在我們武漢協(xié)和醫(yī)院外科因?qū)?者汪某牽引不當(dāng)而發(fā)生的醫(yī)療巨額索賠案，都引起了公眾的廣泛關(guān)注和熱烈討 論。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系非常緊張， 如何依法妥善解決醫(yī)療糾紛已成為社會各界普遍關(guān) 注的突出問題。所以今天給各位匯報的主題是醫(yī)療事故的法律認(rèn)定。 今天所講述的內(nèi)容主要包括兩個方面： 第一個方面是介紹有關(guān)醫(yī)療事故的概 念；第二方面是重點(diǎn)闡述有關(guān)醫(yī)療事故的構(gòu)成要件。 通過了解有關(guān)醫(yī)療事故的概 念，掌握醫(yī)療事故

2、的構(gòu)成要件理論， 能對常見的醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成醫(yī)療事故作出 恰當(dāng)?shù)膮^(qū)分和界定。 醫(yī)療事故的概念及其基本理論是醫(yī)療事故爭議理論中一個核心問題， 從狹義 角度理解醫(yī)療事故爭議， 實(shí)際上就是醫(yī)患雙方對醫(yī)療不良后果是否構(gòu)成醫(yī)療事故 的矛盾分歧。 下面我們首先來了解下醫(yī)療事故的概念： 一、醫(yī)療事故的概念 醫(yī)療事故是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中特指的一類醫(yī)療糾紛。它是指醫(yī)療機(jī)構(gòu) 及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中， 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診 療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 2002年的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例同 1987 年的醫(yī)療事故處理辦法相比， 對醫(yī)療事故的概念作出了重新的界定， 擴(kuò)大了醫(yī)療

3、事故的范圍， 取消了原來的責(zé) 任事故和技術(shù)事故的劃分， 根據(jù)患者所遭受的醫(yī)療損害程度， 把醫(yī)療事故劃分為 四個等級， 擴(kuò)大了救濟(jì)的范圍， 這樣有利與患者的權(quán)利保護(hù)。 我們在把握醫(yī)療事 故概念時， 應(yīng)注意與非醫(yī)療事故行為的區(qū)分。 例如：由于患者對醫(yī)療行為的不理 解，不按照醫(yī)囑服藥或者私自服藥， 個別患者出于某種動機(jī)目的， 不真實(shí)反映并 病情，不接受醫(yī)護(hù)人員的合理的醫(yī)療措施， 過早的增加活動， 或者私自外出等等， 這樣由于患者置身的原因而導(dǎo)致的不良后果， 醫(yī)護(hù)人員不承擔(dān)責(zé)任， 不能認(rèn)定為 醫(yī)療事故。并且，難以避免的并發(fā)癥、醫(yī)療意外 疾病的自然轉(zhuǎn)歸以及無過錯輸 血感染找成不良后果的，也都不應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)

4、療事故。 同時我們要注意與醫(yī)療侵權(quán)、 醫(yī)療過錯等概念的區(qū)分， 一般認(rèn)為醫(yī)療侵權(quán)是醫(yī) 療事故的上位概念， 醫(yī)療侵權(quán)包括醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯兩個方面。 目前國家正在 制定侵權(quán)責(zé)任法，在草案中專門對醫(yī)療損害進(jìn)行了規(guī)定。將來這個具有行政 色彩的醫(yī)療事故概念可能會被取消，醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯統(tǒng)一被規(guī)定為醫(yī)療損 害。 下面讓我們來重點(diǎn)的了解下有關(guān)的醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 二、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 醫(yī)療事故的構(gòu)成要件是指構(gòu)成醫(yī)療事故應(yīng)具備的條件。 結(jié)合醫(yī)療損害的特點(diǎn)， 一般認(rèn)為醫(yī)療事故的構(gòu)成要件包括 5個方面，即主體要件、行為違法性要件、 損 害后果要件、醫(yī)療過失要件、因果關(guān)系要件。 （一）主 體要 件 ：醫(yī)療事 故

5、的主體 構(gòu)成要件 是醫(yī)療機(jī)構(gòu) 及其醫(yī) 務(wù)人員。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依照 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理 的規(guī)定， 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 的機(jī)構(gòu)。 在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般可分為各級醫(yī)院、 衛(wèi) 生院、社區(qū)服務(wù)中心、門診部、診所等。向我們的校醫(yī)院、附屬醫(yī)院、武漢 的同濟(jì)醫(yī)院等這些都是合法的正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)務(wù)人員是指從事醫(yī)務(wù)工作 的自然人，并且必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)， 取得相關(guān)資格 的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。 根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)可將衛(wèi)生技術(shù)人員分為醫(yī)療防疫人 員、藥劑人員、護(hù)理人員、其他技術(shù)人員。在目前的情況下醫(yī)務(wù)人員都得應(yīng) 取的相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格， 醫(yī)生的取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格， 護(hù)士得取得執(zhí)業(yè)護(hù)士

6、資格， 否者的話有可能是非法執(zhí)業(yè)。 醫(yī)療事故的行為主體只能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人 員，如果造成患者人身損害的主體不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員， 則屬于非法行 醫(yī)。例如：在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，個人未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自開辦醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的，被依法吊銷醫(yī)師職業(yè)證書期間仍從事醫(yī)療活動的， 未取得執(zhí)業(yè)資格 的醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)生從事有關(guān)的醫(yī)療預(yù)防保健活動的， 他們的行為均不符合醫(yī)療 事故的主體，一旦他們的行為造成患者人身損害的，就不屬于條例規(guī)定 的醫(yī)療事故。 2 行為違法性要件 ：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有違法行為。 違法性是指在醫(yī)療活動中，違反了國家的法律法規(guī)規(guī)定。在這里法律應(yīng)做廣 義的理解，既包括憲法、法律、法規(guī)，也包括衛(wèi)生行

7、政管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定 的診療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)療事故認(rèn)定中的違法性， 主要是指行為 人違反了診療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 常見的違反操作規(guī)程的情況主要包 括護(hù)士不遵守有關(guān)的注射技術(shù)操作規(guī)程造成醫(yī)療過失， 如常見的斷針， 注射部位 感染以及給患者注射青霉素時未給患者做皮試引起的過敏反應(yīng)等； 手術(shù)醫(yī)生不熟 悉有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識， 操作中沒有嚴(yán)格遵守規(guī)程造成醫(yī)療過失等 等。 3損害后果要件：造成了患者人身損害。醫(yī)療事故中的損害后果既包括對患者生 命健康權(quán)身體權(quán)的損害， 也包括對患者以及近親屬造成的精神損害。 但是， 在醫(yī) 療教學(xué)活動中， 未經(jīng)患者知青同意， 對患者實(shí)

8、施教學(xué)觀摩活動的， 可能會侵犯患 者的知情同意權(quán)或者侵犯患者的隱私權(quán)，這種情形難以被納入醫(yī)療事故的范疇， 一般的按民法通則和有關(guān)的司法解釋來處理。在實(shí)踐中，認(rèn)定損害后果時， 一方面要應(yīng)注意該損害結(jié)果必須客觀存在， 而非主觀臆斷的， 另一方面且在評定 損害程度時，應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的態(tài)度，對損害事實(shí)進(jìn)行具體分析和研究。例如：診療 過程中損害與醫(yī)療事故就有很大的區(qū)別， 診療過程中的損害既包括因醫(yī)療機(jī)構(gòu)過 失給患者造成的不利結(jié)果， 也包括醫(yī)療并發(fā)癥、 醫(yī)療意外、 患者家屬不配合產(chǎn)生 的損害。 4過失要件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上有過錯。 醫(yī)療事故在主觀上要求行為人存在過失過錯，即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行

9、為可能產(chǎn)生造成患者人身損害的后果， 因疏忽大意而沒有預(yù)見或者已經(jīng)預(yù)見而輕 信能夠避免的心理態(tài)度。 醫(yī)療過失表現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者應(yīng)負(fù)注意 義務(wù)的疏忽和懈怠。 在認(rèn)定醫(yī)療過失時， 要注意與醫(yī)療意外行為的區(qū)分。 如果由 于患者體質(zhì)特殊或者病情異常而發(fā)生難以預(yù)料和防范的后果時，就屬于醫(yī)療意 外。例如在給患者急救時，意外停電，造成患者死亡的或者某種藥物在藥典 中并未規(guī)定做過敏實(shí)驗(yàn)， 而由于患者的體質(zhì)特殊而發(fā)生過敏反應(yīng)的。 造成患者死 亡后果的， 就不能認(rèn)定為醫(yī)療過失。 與醫(yī)療過失向并列的， 另一種心理狀態(tài)是故 意。但是在醫(yī)療事故中是排斥故意的， 如果醫(yī)生在實(shí)施診療行為時故意造成患者 死亡，殘

10、疾不良后果的，則要追究其刑事責(zé)任， 按故意殺人或故意傷害罪來處理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失常表現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混亂、規(guī)章制度不健全，基本醫(yī)療護(hù) 理?xiàng)l件差，對疑難病癥未認(rèn)真組織會診、 草率結(jié)論等。 醫(yī)務(wù)人員的過失常表現(xiàn)在 工作不負(fù)責(zé)任，違反規(guī)程；擅離職守，延誤診治或搶救；擅制做無指征或有禁忌 癥的手術(shù)和檢查等。 在司法實(shí)踐中，認(rèn)定醫(yī)療事故責(zé)任中行為人的過失時，應(yīng)從兩個不同層次的 判斷標(biāo)準(zhǔn)來考慮：第一層次：以是否違反“醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門 規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，如果有顯然其行為具有違法性。第二層次， 以合理的技能與注意為主要標(biāo)準(zhǔn)， 而以地理范圍的差異作為輔助標(biāo)準(zhǔn)。 在審理醫(yī) 療損害案

11、件中，如果沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其醫(yī)務(wù)人員存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為，就要依據(jù)事實(shí)判斷醫(yī)療 機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對患者醫(yī)療活動時是否已進(jìn)到符合其相應(yīng)專業(yè)要求的注意、 學(xué)識及其技能標(biāo)準(zhǔn)。 5、因果關(guān)系要件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過失行為與患者遭受的損害 之間有因果關(guān)系。 在醫(yī)療活動中，只有查明患者所遭受的人身損害與醫(yī)療過失之間有因果關(guān)系， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員才應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 在實(shí)踐當(dāng)中，雖然存在過失 行為，但沒有給患者造成損害后果， 這種情況不應(yīng)視為醫(yī)療事故； 而雖然存在損 害后果，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員沒有沒有過失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。 這種因果關(guān)系的判定， 還關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和義務(wù)人員的責(zé)任， 確定對患者具 體賠償數(shù)額等問題。在一般的醫(yī)療案件中，這種因果關(guān)系不難判定，例如，外科 醫(yī)生在為患者做手術(shù)時， 將手術(shù)用的紗布遺忘在患者