失語癥分類和評定

1、 失語癥的評定 本節(jié)大綱 言語與語言區(qū)別 失語癥概述 失語癥臨床表現(xiàn) 失語癥的分類（重點） 失語癥評定方法（重點） 言語與語言 語言（language） 指人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)，人們通過應用這些符 號達到交流的目的。包括對符號的運用（表達）和接受（理 解），也包括對文字語言符號的運用（書寫）、接受（閱讀） 以及姿勢語言和啞語。 語言與言語 語言障礙 是指在上下文中口語和非口語的過程中詞語應用出現(xiàn)障礙 典型的代表：失語癥 語言發(fā)育遲緩 語言與言語 &言語(speech) 是指口語的能力，是個體利用語言進行交際的活動過程。 &言語障礙：指言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語韻律出現(xiàn)困

2、難 &典型代表：構(gòu)音障礙 6 失語癥失語癥：是指因：是指因腦損害腦損害引起的引起的原已習得原已習得 的語言功能的語言功能喪失或損害喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥所出現(xiàn)的種種癥 狀，表現(xiàn)為對語言符號的狀，表現(xiàn)為對語言符號的理解、組織、理解、組織、 表達等某一方面或幾個方面表達等某一方面或幾個方面的功能障礙。的功能障礙。 大腦功能分區(qū) 大腦功能分區(qū) 9 聽覺理解障礙：聽覺理解障礙： 口語表達障礙口語表達障礙 閱讀理解障礙：閱讀理解障礙： 書寫障礙書寫障礙 10 口語的理解能力降低或喪失。口語的理解能力降低或喪失。 字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。字詞、短句和文章不同水平的理解障礙。 11 語音辨認障

3、礙語音辨認障礙：純詞聾純詞聾 聽力正常聽力正常 對講話聲音不能辨認對講話聲音不能辨認 會說，但聽不懂會說，但聽不懂 語義理解障礙語義理解障礙： 失語癥失語癥最多見最多見 能正確辨認語音能正確辨認語音 部分或全部不能理解詞意部分或全部不能理解詞意。 12 發(fā)音障礙發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙(articulation disturbance) (articulation disturbance) 與與 周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時的構(gòu)音障礙不同構(gòu)音障礙不同，多由于，多由于言語失用言語失用所所 致?？梢姷阶詣与S意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話很困難，致。可見到自動隨

4、意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話很困難， 而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善。而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善。 13 說話費力說話費力：一般常：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時費力，表現(xiàn)為說話時費力(1aborious (1aborious speech)speech)，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、，言語不流暢，欲說出一個詞時，可見患者用力以面部表情、手勢、 姿勢或深呼吸來輔助說出話。姿勢或深呼吸來輔助說出話。 14 錯語錯語：有三種錯語：有三種錯語(paraphasia)(paraphasia)，即，即語音錯語語音錯語(phonetic

5、 (phonetic paraphasia)paraphasia)、詞意錯語詞意錯語(verbal paraphasia)(verbal paraphasia)和和新語新語(neologism)(neologism)。 語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉語音錯語是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)(jiao)說成香苗說成香苗(miao)(miao)。 詞意錯語是詞與詞之間的置換如將詞意錯語是詞與詞之間的置換如將“水瓶水瓶”說成說成“杯子杯子”。新。新 語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報報 紙紙”說成說成“被各被各”。 語調(diào)

6、錯語語調(diào)錯語：陰平、陽平、上聲、去聲的替換。：陰平、陽平、上聲、去聲的替換。 15 雜亂語雜亂語： 在表達時，大量錯語混有新詞，在表達時，大量錯語混有新詞， 缺乏實質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為缺乏實質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為 雜亂語雜亂語(jargon)(jargon)。（客家話、南通話）。（客家話、南通話） 武身足爬桿的武身足爬桿的 強迫言語強迫言語：講話滔滔不絕，內(nèi)容雜亂，常需：講話滔滔不絕，內(nèi)容雜亂，常需 他人來終止其講話。他人來終止其講話。 我是做電工的。我是做電工的。 16 找詞困難找詞困難：患者在談話中，欲說出恰當詞時有困難或不能：患者在談話中，欲說出恰當詞時有困難或不能

7、 (word finding problem)(word finding problem)，多見于名詞、動詞和形容詞。在談，多見于名詞、動詞和形容詞。在談 話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復結(jié)尾詞、話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復結(jié)尾詞、 介詞或其它功能詞。介詞或其它功能詞。所有患者都有不同程度的找詞困難。所有患者都有不同程度的找詞困難。如果如果 患者找不到恰當?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進行表達患者找不到恰當?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進行表達 時，稱為時，稱為迂回現(xiàn)象迂回現(xiàn)象(circumlocution)(circumlocution)。（鋼筆：用來

8、吸那個。（鋼筆：用來吸那個 寫寫. .的）的） 17 刻板語言刻板語言: : 常見于重癥患者，可以是刻板單音，如常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“塔塔”、 “塔塔”、“八八”、“八八”，也可以是單詞，如，也可以是單詞，如“媽媽媽媽”、“媽媽 媽媽”，“人啊人啊”、“人啊人啊”，這類患者的言語僅限于刻板語言，這類患者的言語僅限于刻板語言 (verbalsterotype)(verbalsterotype)。即。即任何回答都以刻板語言回答任何回答都以刻板語言回答。有時會出。有時會出 現(xiàn)無意義的聲音?，F(xiàn)無意義的聲音。 18 言語持續(xù)現(xiàn)象言語持續(xù)現(xiàn)象: :在表達中持續(xù)在表達中持續(xù)重復同樣的詞或短語重

9、復同樣的詞或短語，特別是在，特別是在 找不到恰當?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時，已找不到恰當?shù)谋磉_方式時出現(xiàn)，如有的患者在看圖描述時，已 更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn)更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容，此即為言語的持續(xù)現(xiàn) 象象(perseveration )(perseveration )。（不同與重復言語）。（不同與重復言語） 19 8)8)模仿語言（鸚鵡學舌）模仿語言（鸚鵡學舌）: : 一種強制性的復述檢查者的話，稱模一種強制性的復述檢查者的話，稱模 仿語言仿語言(echo 1alia)(echo 1alia)，如檢查者詢問患者，如檢查者詢問患者“你多大

10、歲數(shù)了你多大歲數(shù)了”，患，患 者重復者重復“你多大歲數(shù)了你多大歲數(shù)了”。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的。多數(shù)有模仿語言的患者還有語言的 補完現(xiàn)象，例如：檢查者說補完現(xiàn)象，例如：檢查者說“1 1、2 2”，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢，患者可接下去數(shù)數(shù)，檢 查者說：查者說：“白日依山盡白日依山盡”，患者會接下去說：，患者會接下去說：“黃河入海流黃河入海流”。 有時補完現(xiàn)象只是自動反應，實際患者并不一定了解內(nèi)容。有時補完現(xiàn)象只是自動反應，實際患者并不一定了解內(nèi)容。 20 語法障礙語法障礙: A: A失語法失語法(agrammatism)(agrammatism)：表達時用名詞和動詞表達時用名詞和動詞 羅列

11、，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達意思，類似電報文體，羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達意思，類似電報文體， 稱電報式言語，屬語法障礙稱電報式言語，屬語法障礙(loss of grammar and syntax)(loss of grammar and syntax)。 B B語法錯亂語法錯亂: :指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤，指句子中的實意詞、虛詞等存在，但用詞錯誤， 結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯亂結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等語法錯亂(para- grammatism)(para- grammatism)，屬語法障礙，屬語法障礙 的另一種。的另一種。 （我家晚上在飯吃我）。（我家晚上在飯吃我）。

12、 21 言語的流暢性與非流暢性言語的流暢性與非流暢性 非流暢流暢 說話量減少，50詞以下/分多 費力程度增加無 句子長度縮短可說長句 子 韻律異常正常 信息量多少 22 1111）復述：）復述： 在要求患者重復檢查者說的詞、句時，有復述在要求患者重復檢查者說的詞、句時，有復述(repetition)(repetition)障障 礙者，不能準確復述檢查者說出的內(nèi)容。礙者，不能準確復述檢查者說出的內(nèi)容。 23 因大腦病變導致閱讀因大腦病變導致閱讀(reading)(reading)理解能力受損，稱為失讀癥。閱理解能力受損，稱為失讀癥。閱 讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。讀包括朗讀和

13、文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。 形、音、義形、音、義失讀失讀 : : 患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文患者既不能正確朗讀文字，也不能理解文 字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或字的意義，表現(xiàn)為詞與圖的匹配錯誤，或完全不能將詞與圖或 實物配對。實物配對。 形形音音 義義 朗讀 理解 24 形、音形、音閱讀障礙閱讀障礙: :表現(xiàn)為不能正確朗讀文字，表現(xiàn)為不能正確朗讀文字， 但卻理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱涞珔s理解其意義，可以將字詞與圖或?qū)嵨锱?對。對。 形、義形、義失讀失讀: :能正確朗讀，卻不理解文字的能正確朗讀，卻不理解文字的 意義。意義。 25 書寫書寫(w

14、riting)(writing)不僅涉及到語言本身，而且還不僅涉及到語言本身，而且還 有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動 參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷 書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目應包括書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目應包括 自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、自發(fā)性書寫、系列書寫、看圖寫詞、寫句、 描述書寫、聽寫和抄寫描述書寫、聽寫和抄寫。 26 書寫不能書寫不能: : 完全性書寫障礙，可簡單劃一完全性書寫障礙，可簡單劃一 或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫?；騼蓜潱瑯?gòu)不成字形，也不能抄寫。構(gòu)字構(gòu)字

15、障礙障礙: : 所寫出的字看起來像該字，但有筆畫所寫出的字看起來像該字，但有筆畫 錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的 筆畫全錯。筆畫全錯。 27 鏡像書寫：鏡像書寫：見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。書見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。書 寫過多：類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。寫過多：類似口語表達中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。 28 惰性書寫惰性書寫：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前：寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍

16、不停地寫前 面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。像形書寫像形書寫：不能寫字，：不能寫字， 而可以圖表示。而可以圖表示。錯誤語法錯誤語法：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與 口語中的語法障礙相同?？谡Z中的語法障礙相同。 29 分分 類類癥癥 狀狀 聽覺理解障聽覺理解障 礙礙 語音辨認障礙、語意理解障礙語音辨認障礙、語意理解障礙 口語表達障口語表達障 礙礙 發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、發(fā)音障礙、說話費力、錯語（語音錯語、語意錯語、新語）、 雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象

17、）、刻板語言、言語持續(xù) 現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯亂）、言語流 暢性異常、復述異常暢性異常、復述異常 閱讀障礙閱讀障礙 形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀 書寫障礙書寫障礙 書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象 形書寫、錯誤語法形書寫、錯誤語法 失語癥常見癥狀（描述性評定）失語癥常見癥狀（描述性評定） 30 BensonBenson（19791979）分類法）分類法 （1 1）外側(cè)裂周失語綜合征：外側(cè)裂周失語綜合征： Broca

18、Broca失語（失語（BABA） WernickeWernicke失語（失語（WAWA） 傳導性失語（傳導性失語（CACA） (2)(2)分水嶺區(qū)失語綜合征分水嶺區(qū)失語綜合征： 經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（經(jīng)皮質(zhì)運動性失語（TCMATCMA）、）、 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSATCSA）、）、 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTCAMTCA）。）。 31 （3 3）完全性失語（完全性失語（GAGA） （4 4）命名性失語（命名性失語（AAAA） （5 5）皮質(zhì)下失語綜合征（皮質(zhì)下失語綜合征（SCASCA） 丘腦性失語（丘腦性失語（TATA） 底節(jié)性失語（底節(jié)性失語（BaABaA）

19、32 談話： 非流利型，電報式（實質(zhì)詞） 口語理解： 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難 復述： 不正常，比談話稍好 命名： 不正常，可接受語音提示 閱讀：朗讀 不正常，比談話稍好 理解 相對好 書寫： 不正常，構(gòu)字，鏡像，語法 33 左額下回后部，Broca 區(qū) 大多右側(cè)偏癱 合并左側(cè)意向運動性失用 感覺障礙少見 預后較好 34 談話： 流利型，錯語，贅語，空話 口語理解： 嚴重障礙，復雜句，指令 復述： 嚴重障礙，贅語，錯語 命名： 大量錯語，不接受提示 閱讀： 朗讀 不正常 理解 不正常 書寫： 不正常， 35 優(yōu)勢半球顳上回后部， Wernicke區(qū) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查常陰性，可有輕的半身

20、感覺障礙或輕偏癱 上象限同位性盲，可有偏盲 起初有病覺缺失，誤會為 癡呆、 精神分裂癥 36 談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯語 口語理解： 有障礙不很嚴重，語法句困難 復述： 不成比例地受損，語音錯語 命名： 錯語命名，可接受選詞提示 閱讀：朗讀 不正常，較多語音錯語 理解 不正常，不嚴重，常用詞好 書寫： 不正常，構(gòu)字，寫句困難。 37 左弓狀束及緣上回 神經(jīng)系檢查常無異常，重時偏癱， 感覺障礙 恢復期可有疼痛綜合征 常有意向性運動性失用 38 談話： 非流利型或中間型 口語理解： 相對好，語法句 復述： 好至非常好，英語 命名： 有缺陷，列名，接受提示，連 續(xù) 閱讀： 朗讀

21、有缺陷 理解 有缺陷 書寫： 常嚴重缺陷，聽寫，自發(fā)書 寫 39 優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額 上回 右偏癱，無感覺視覺障礙 有意向運動性失用，計算障礙 大多預后好 40 談話： 流利型，語義錯語、空話、 模仿言語、完成現(xiàn)象 口語理解： 嚴重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令 復述： 好或極好，英語，不理解 命名： 缺陷嚴重，不接受提示 閱讀： 朗讀 有缺陷，錯語 理解 缺陷嚴重 書寫： 有缺陷，聽寫，自發(fā)書寫，錯寫 41 優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū) 可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。 預后較差 42 談話：

22、非流利型伴模仿語言， 系列語言好，完成現(xiàn)象 口語理解： 嚴重缺陷 復述： 相對好 命名： 嚴重缺陷，語音提示則完成 現(xiàn)象 閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷 書寫： 缺陷 43 優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶 常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲 預后較差 44 談話： 嚴重缺陷，刻板言語 口語理解： 嚴重缺陷，語境 復述： 嚴重缺陷 命名： 嚴重缺陷 閱讀： 朗讀 嚴重缺陷 理解 嚴重缺陷 書寫： 嚴重缺陷 45 優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉 常有三偏征 預后差 極少數(shù)可恢復到似Broca失語模式 46 談話： 流利型，空話，描述語言 口語理解： 正?；蜉p度缺陷 復述： 正常 命名： 有缺陷，描述，可接

23、受 選詞 閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 書寫： 好或有缺陷 47 優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū) 神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。 預后較好 48 失語癥 類 型 病灶 部 位 流暢度復述語言、 文字理 解 朗讀書寫命名 Broca失語 （BA） 左 額 下 回后部 Wernicke失 語（WA） 左 顳 上 回后部 （錯 語、 贅語） 傳導性失語 （CA） 左 弓 狀 束 及 緣 上回 （找 詞困難、 錯語） 完全性失語 （GA） 左 額 頂 顳 葉 大 灶 （刻 板 語言） 經(jīng)皮質(zhì)運動 性失語 （TCMA） 左Broca 區(qū)上部 經(jīng)皮質(zhì)感覺 性失語 （TCSA） 左

24、 顳 頂 分 水 嶺 區(qū) （錯 語） 經(jīng)皮質(zhì)混合 性失語 （MTCA） 左 分 水 嶺大灶 （模 仿 語言） 命名性失語 （AA） 左 顳 頂 枕 結(jié) 合 區(qū) （空 話） 不流暢 流暢 (TA BA MTCA TCMA) (WA CA AA TCSA) 理解差 理解好的 理解差 理解好的 (TA MTCA) (BA TCMA) (WA TCSA) (CA AA) 復述 復述 復述 復述 復述 復述 復述 復述 差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的 TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA 失語癥鑒別 50 丘腦性失語癥：急性期患者多緘默，音量小，低聲調(diào)，發(fā)音 尚清晰

25、。自發(fā)性語言語量少，多伴流暢性減低。有錯語，語 義性錯語多見，也可有音素性錯語，甚至是新語、雜亂語。 有模仿言語、言語持續(xù)現(xiàn)象。復述相對好，但句子長時復述 能力較差。較嚴重的命名障礙，包括詞命名、列名障礙嚴重。 顏色、反應命名較好。能理解單詞、詞組或簡單句，對復雜 的句子理解差。朗讀較好，但對文字理解差。有不同程度的 書寫障礙。 基底核性失語癥：語音障礙，發(fā)音過弱，音韻、音律障礙， 字音或語調(diào)發(fā)得不準，但不偏離原來的音位。自發(fā)談話詞語 不連貫，為非流利或中間型。病變靠前時傾向非流利，靠后 傾向流利。復述相對好，但對長句復述差。列名明顯障礙， 詞、顏色、反應命名較好。有錯語，語義性錯語多見。對是

26、 否題、聽辨認理解大多良好，但較復雜的口頭指令執(zhí)行明顯 障礙。朗讀好，文字理解差。書寫尤其是自主書寫障礙突出。 51 52 l西方失語成套測驗 (western aphasia battery, WAB) 漢語失語成套測驗 (aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston 中康法中國康復研究中心失語癥檢查法 （Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE） SLA 波士頓診斷性失語癥 檢查法（Boston diagnostic aphasia examination， BDA

27、E） 53 54 55 （經(jīng)感）（經(jīng)感） 56 問題 （1）你今天好嗎？ （2）你以前來過這里嗎？ （3）你叫什么名字？ （4）你住在哪里？ （5）你做什么工作？ （6）你為什么到這里？ （7）請你告訴我，你在這畫中看見些什么？試 試用句子說給我聽 自發(fā)言語中的信息量10和流暢度 10 57 58 0分：完全無信息 1分；只有不完全的反應，如僅說出姓或名等 2分：前6題中，僅有1題回答正確 3分：前6題中，僅有2題回答正確 4分：前6題中，有3題回答正確 5分：前6題中，有3題回答正確，并對圖畫有一些反應 6分：前6題中，有4題回答正確，并對圖畫有一些反應 7分：前6題中，有4題回答正確，對圖

28、畫至少有6項說明 8分：前6題中，有5題回答正確，對圖畫有不夠完整的描述 9分：前6題中，全部回答正確，對圖畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人物或動作共10 項，可能有迂回說法 10分：前6題回答完全正確，有正常長度和復雜的句子來描述圖畫，對圖畫有合情合理的完整 描述 信息量信息量 （10分）分） 59 流暢度、語法能力和錯語的檢查評分標準 0分；完全無詞或僅有短而無意義的言語 1分：以不同的音調(diào)反復刻板的言語，有一些意義 2分：說出一些單個的詞，常有錯語、費力和遲疑 3分：流暢反復的話或咕噥，有極少量奇特語（jargon） 4分：躊躇，電報式的言語，大多數(shù)為一些意單個的詞，常有錯詞，但偶有

29、動詞和介詞短 語，僅有“噢，我不知道”等自發(fā)言語 5分：電報式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，錯語仍明顯，有少數(shù)陳述性句子 6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，錯語仍有 7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語， 伴有不同的音素錯語和新詞癥 8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯語， 可有語義奇特語 9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇和或錯語，找詞有些困難，可有一些 發(fā)音錯誤 10分：句子有正常的長度和復雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯語 流暢度（流暢度（10分）分） 60 問題、答案、表達

30、方式與評 分（模棱兩可再問1次） 問題正確答 案 表達方式評分 言語 手勢 閉眼 （1）你叫張明華嗎？否 3 （2）你叫李飛翔嗎？否 3 （3）你叫（患者真姓名）嗎？是 3 （4）你住在烏魯木齊嗎？否 3 （5）你住在（患者所住地址） 嗎？ 是 3 （6）你住在鄭州嗎？否 3 （7）你是男（女）人嗎？是 3 （8）你是醫(yī)生嗎？否 3 （10）這房間有燈嗎？是 3 理解：是非題（理解：是非題（60分）分） 61 （11）門是關(guān)著的嗎？是 3 （12）這是旅館嗎？否 3 （13）這是醫(yī)院嗎？是 3 （14）你穿著紅睡衣嗎？否 3 （15）紙能在火中燃燒嗎？是 3 （16）3月比6月先來嗎？是 3

31、（17）香蕉不剝皮就能吃嗎？否 3 （18）7月份下雪嗎？否 3 （19）馬比狗大嗎？否 3 （20）你用斧子割草嗎？否 3 理解：是非題理解：是非題 （60分）分） 62 內(nèi)容（可用類似物替代，更正后仍給1分，指2物以上為0分。） （1）實物 杯子 火柴 鉛筆 花（鮮花、塑 料花、紙花） 梳子 （2）繪制的物 體 火柴 杯子 梳子 螺絲刀 鉛筆 花 （3）形狀 正方形 三角形 圓形 箭頭 十字 圓柱體 （4）拼音字母 J F D K M D （5）數(shù)字 5 61 500 1867 32 5000 （6）顏色 藍 棕 紅 綠 黃 黑 （7）家具 窗 椅子 書桌 臺燈 門 天花板 （8）身體部

32、分 耳 鼻 眼 胸 頸 頰 （9）手指等 拇指 環(huán)指 食指 小指 中指 右耳 （10）身體左右 部 右肩 左膝 左踝 右腕 左肘 右頰 理解：聽詞辨認理解：聽詞辨認 （60分）分） 63 J F D K M D 5、61、500、 1867、32、5000 64 指令和評分（示范1下 ，可重復1次） 評分 （1）舉起你的手2 （2）閉上你的眼睛2 （3）指向椅子2 （4）先指向窗(2)，然后指向門(2)4 （5）指向筆(2)和書(2)4 （6）用筆( 4)指書(4)8 （7）用書(4)指筆(4)8 （8）用筆(4)指梳(4)8 （9）用書(4)指梳(4)8 （10）將筆(4)放在書的上面（6）

33、然后給我(4)14 （11）將梳（5）放在筆的另一側(cè)（5）并將書（5）翻過來（5）20 理解：相繼指令理解：相繼指令 （80分）分） 65 題號問題 （1）床2 （2）鼻子2 （3）煙斗2 （4）窗戶2 （5）香蕉2 （6）雪球4 （7）四十4 （8）百分數(shù)6 （9）六十二點五10 （10）電鈴在響8 （11）他不回來了10 （12）師傅很高興10 （13）一門野炮8 （14）假如或但是10 （15）給我的箱子裝6瓶涂料20 復述（復述（100分）分） 評分（聽不清可重復評分（聽不清可重復1次，音素或語序錯扣次，音素或語序錯扣1分）分） 66 內(nèi)容記錄 物體反應（=50分，停止。分，停止。10

34、0-2（60得分）得分） 72 C 書面單詞與物品搭配（每項1分，共6分） 內(nèi)容評分備注內(nèi)容評分備注 茶杯 梳子 鉛筆 花 火柴 螺絲刀 D 書面單詞與畫搭配（每項1分，共6分） 內(nèi)容評分備注內(nèi)容評分備注 花 火柴 茶杯 螺絲刀 梳子 鉛筆 73 E 畫與書面單詞搭配（每項1分，共6分） 內(nèi)容評分備注內(nèi)容評分備注 茶杯 梳子 鉛筆 花 火柴 螺絲刀 F 口語單詞與書面單詞搭配（每項1分，共4分） 內(nèi)容備注 塔花樹力量花園 纜寓言桌子椅子衣服 錢保姆錢包皮革護士 柳樹窗戶草門冬季 74 6書寫 A 按要求書寫（每字1分，拼寫錯誤、語序錯誤扣半分，最高6分） 得分備注 姓名 地址 75 B. 書寫

35、表達（最高34分） 擺出郊游畫，指導病人“就畫中進行的事寫一個故事”，允許3分鐘。 鼓勵寫句子。完整描述給34分。有6個或6個以上單詞的，每個完整的句子 給8分，不完整句子或短句中的每一個正確的單詞給1分。每一個；拼寫或 語序錯誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分。分 C. 聽寫（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫或語 序錯誤扣半分。） 得分備注 把5打飲料罐裝璜放進我的盒子。 6書寫 76 D. 聽寫或看實物后寫出（共10分）看實物寫出 仍滿分，提示偏旁或筆劃半分。 實 物 提 示 得分 實 物 提 示 得分 槍1 手表2 鼻子1 錘子2 電話2 螺絲刀 2 E. 字母表和數(shù)字0

36、-20（每一個0.5分） 得分備注 字母12.5 數(shù)字10 6書寫 77 F. 聽寫字母和數(shù)字（字母0.5分，數(shù)字1分） 得 分 備 注 得 分 備 注 得 分 備注 D M J B F 5 61 32 7 0 0 1867 6書寫 78 A 抄寫一個句子的單詞（正確單詞一個1分，完整句 子10分，錯字扣0.5分） 得 分 備注 把5打飲料罐裝璜放進我的 盒子 6書寫 79 動作完 成 3 近 似 或 模 仿 2 仿 似 或 實 物 1 失 敗 0 備 注 動作完 成 3 近 似 或 模 仿 2 仿 似 或 實 物 1 失 敗 0 備 注 握拳 敬禮 揮 手 再見 抓頭 捻 手 指 伸舌 閉眼

37、 吹哨 聞花 吹 熄 火 柴 用 梳 子 梳 頭 用 牙 刷 刷牙 用 湯 匙 喝 湯 用 錘 子 釘釘子 用 鑰 匙 開 鎖 假 裝 駕 駛汽車 假 裝 敲 門 和 開 門 假 裝 折 紙 假 裝 點煙 假 裝 彈 鋼琴 動作完 成 3 近 似 或 模 仿 2 仿 似 或 實 物 1 失 敗 0 備 注 動作完 成 3 近 似 或 模 仿 2 仿 似 或 實 物 1 失 敗 0 備 注 握拳 敬禮 揮 手 再見 抓頭 捻 手 指 伸舌 閉眼 吹哨 聞花 吹 熄 火 柴 用 梳 子 梳 頭 用 牙 刷 刷牙 用 湯 匙 喝 湯 用 錘 子 釘釘子 用 鑰 匙 開 鎖 假 裝 駕 駛汽車 假 裝

38、 敲 門 和 開 門 假 裝 折 紙 假 裝 點煙 假 裝 彈 鋼琴 動作完 成 3 近 似 或 模 仿 2 仿 似 或 實 物 1 失 敗 0 備 注 動作完 成 3 近 似 或 模 仿 2 仿 似 或 實 物 1 失 敗 0 備 注 握拳 敬禮 揮 手 再見 抓頭 捻 手 指 伸舌 閉眼 吹哨 聞花 吹 熄 火 柴 用 梳 子 梳 頭 用 牙 刷 刷牙 用 湯 匙 喝 湯 用 錘 子 釘釘子 用 鑰 匙 開 鎖 假 裝 駕 駛汽車 假 裝 敲 門 和 開 門 假 裝 折 紙 假 裝 點煙 假 裝 彈 鋼琴 7運用（最高 60分） 80 8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力 A 畫畫(最高30分

39、) 圓 圈 完 整 2 弧 線 1 立 方 體 正 確 5 角 度 不 當扣1 畫 出 9條 線1 方 形 閉 合 方 形 2 4 條 線 1 鐘正 確 5 小 部 分 數(shù) 字 缺 如4 全 部 數(shù) 字 無 指 針3 大部數(shù) 缺或在 圓外2 只有圓 圈1 樹正 確 3 對 稱 2 不 對 稱 1 房 子 完 整 透 視 5 缺 乏 透 視扣1 遺 失 細 節(jié) 扣1 近似2 畫 人 完 整 對 稱 5 遺 失 一 部 位 扣 1 近 似 1 兩 分 線 3 每 偏 5mm 扣 半 分 81 4.5分 B. 積木設(shè)計（共9分，60秒內(nèi)滿分，時間延長2/3分，4積木放一起1/3 分。） 3分示范1.

40、5分 8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力 82 C. 計算（每題2分,共24分） 5+4=（9、 20、1、8） 6+2=（4、 12、8、3） 4+3=（6、 12、7、4） 6-2=（8、 4、12、3） 9-7=（16、 2、5、63） 8-3=（5、 3、 2 4 、 11） 4 2=（7、 2、8、6） 5 3=（6、 2、8、15） 6 7=（2、 11、42、 25） 8 4=（12、 2、32、4） 6 4 8 = （13、56、 8、72） 18 3=（4、 21、15、 6） 總分 8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力 83 D.瑞文彩色測驗（最高分37分） 8結(jié)構(gòu)能力，視空間能

41、力和計算能力 84 失語商（失語商（AQAQ）：）：自發(fā)語言、理解、復述、自發(fā)語言、理解、復述、命名命名 操作商（操作商（PQPQ）：閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、空間、計算）：閱讀、書寫、運用、結(jié)構(gòu)、空間、計算 皮質(zhì)商（皮質(zhì)商（CQCQ）：以上綜合，反映大腦認知功能的全貌。）：以上綜合，反映大腦認知功能的全貌。 檢查結(jié)果分析檢查結(jié)果分析 85 測驗內(nèi)容包括大量測驗內(nèi)容包括大量難度不等的語言性指令難度不等的語言性指令，要求被試者去，要求被試者去完成使用兩種形完成使用兩種形 狀狀（圓形和方形）；（圓形和方形）；兩種尺寸兩種尺寸（大的和小的）；（大的和小的）；五種顏色五種顏色（紅、綠、黃、（紅、綠、黃、

42、 白、黑）共白、黑）共2020個硬質(zhì)、厚片狀的標記物個硬質(zhì)、厚片狀的標記物（塑料的或木制的）。它們被水（塑料的或木制的）。它們被水 平排列成平排列成4 4排，順序為大圓形、大方形、小圓形、小方形，顏色排列隨意排，順序為大圓形、大方形、小圓形、小方形，顏色排列隨意 或按固定順序排列。測驗從最簡單的指導語開始（或按固定順序排列。測驗從最簡單的指導語開始（“指一下紅的指一下紅的”，“指指 一下方的一下方的”），然后進入到包含有兩個和三個屬性的指導語（），然后進入到包含有兩個和三個屬性的指導語（“指一下小指一下小 的黃色的圓形的黃色的圓形”），最后是更復雜的包含了不同的動詞、介詞或副詞的復），最后是更

43、復雜的包含了不同的動詞、介詞或副詞的復 合句指導語。合句指導語。 86 第第I I部分：部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形）（桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1 1摸一下紅的圓形摸一下紅的圓形 第第II II部分：部分： （桌面放置大的和小的方形及圓形）（桌面放置大的和小的方形及圓形） 1 1摸一下小的黃的圓形摸一下小的黃的圓形 第第IIIIII部分：部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形）（桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1 1摸一下黃的圓形和紅的方形摸一下黃的圓形和紅的方形 87 第第IVIV部分：部分： （桌面放置大的和小的方形及圓形）（桌面放置大的和小的方形及圓形） 1 1摸一下小

44、的黃的圓形和小的綠的方形摸一下小的黃的圓形和小的綠的方形 第第V V部分：部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形）（桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1 1把紅的圓形放在綠的方形上面把紅的圓形放在綠的方形上面 88 0 0級：級：無有意義的言語或聽覺理解能力無有意義的言語或聽覺理解能力。 1 1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要大部分需要 聽者去推測、詢問和猜測聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限、；可交流的信息范圍有限、 聽者在言語交流中感到閑難。聽者在言語交流中感到閑難。 2 2級：在聽者的幫助下，可能級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話

45、題的交談。但進行熟悉話題的交談。但 對陌生話題常常不能表達出自己的思想對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢，使患者與檢 查者都感到進行言語交流有困難。查者都感到進行言語交流有困難。 89 3 3級：在僅需要級：在僅需要少量幫助或無幫助下少量幫助或無幫助下，患者可以，患者可以討論幾乎所有的日常問題討論幾乎所有的日常問題。 但由于言語和但由于言語和( (或或) )理解能力的減弱，使理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。 4 4級：言語流利，但級：言語流利，但可觀察到有理解障礙可觀察到有理解障礙，但，但思想和言語表達尚無明顯限思想和言語表達尚無明顯限 制制。 5 5級：有級：有極少的可分辨得出的言語障礙極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上感到有點兒困難，但，患者主觀上感到有點兒困難，但 聽者不一定能明顯覺察到。聽者不一定能明顯覺察到。 90 1. 1. 評定的意義評定的意義 (1)(1)判定患者判定患者是否有是否有言語障礙，并進一步進行言語障礙，并進一步進行 其其分類分類。 (2)(2)評價言語障礙的評價言語障礙的嚴重程度嚴重程度和具體情況，了和具體情況，了 解各種解各種影響影