中醫(yī)藥學課件：中醫(yī)外科學

1、中醫(yī)外科學,一、中醫(yī)外科學發(fā)展概論,（1）沿革與診治范圍。 祖國醫(yī)學遠在周代就已經(jīng)有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)之分（馬王堆五十二經(jīng)方）。瘍醫(yī)后來發(fā)展成外科（明代汪機在外科理例中說：“以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之”）。其診治范圍實際上包括現(xiàn)代醫(yī)學的外科感染、皮膚病、外傷、肛門疾病和五官疾病，甚至一些內(nèi)癰如肝癰、肺癰、腸癰等。,外科病種分類及病名舉例：,（2）名醫(yī)名著與外科學發(fā)展。 周禮：瘍醫(yī)掌腫瘍、潰瘍之祝藥覦殺之齊。 內(nèi)經(jīng)：寒邪客于經(jīng)絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫。 劉涓子鬼遺方：首次提出內(nèi)方外法、癰疽鑒別、水銀膏治皮膚病。 肘后備急方：首次提出海藻治癭疾、狗腦敷

2、治瘋狗咬傷。 外科正宗：列癥最詳，論治最精。,二、 病因病理,1. 外科致病因素及致病特點。 （1）外感六淫邪毒致病。 易化熱化火（熱毒、火毒）。 （2）感受特殊之毒致病。 如中蛇毒、傳染疫癘、生漆致敏等。 （3）外來傷害致病。（損傷經(jīng)脈） （4）情志內(nèi)傷致病。（郁肝氣傷脾血） （5）飲食不節(jié)致病。（生濕化火成毒） （6）房室損傷致病。（陰虛痰火凝結）,2、外科發(fā)病機理要點： （1）總病機。 臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀。 氣血循行紊亂，阻塞經(jīng)絡。 組織損傷，瘀血水腫、機能障礙。 （2）瘡瘍與氣血的關系。（凝滯不從） （3）瘡瘍與臟腑的關系。（機能失調(diào)） （4）瘡瘍與經(jīng)絡的關系。（經(jīng)絡阻塞）,附：轉

3、歸（瘡瘍?yōu)槔?病因 機體 消散 郁久化熱，熱象明顯（陽）/不著（陰） 走黃/內(nèi)陷 熱盛則腐肉為膿 組織壞死、膿腫形成 排膿、去腐 創(chuàng)口愈合、氣血復運,三、外科辯證,1. 辯陰證陽證。 （1）以局部癥狀辨別陰陽。 （附表） （2）以全身情況及病程緩急等 辨別陰陽。（附表）,（1）以局部癥狀辨別陰陽（附表）：,（2）以全身情況及病程緩急等辨別陰陽：,2. 辯腫痛癢膿。,3. 辯潰瘍形色。 （1）辯潰瘍的色澤。 （2）辯潰瘍的形態(tài)。 4. 辯善惡順逆。 辯善惡順逆的概念。,暑癤： 感受暑毒。,顏面部疔瘡（走黃）： 火毒走竄。,手部疔瘡：蛇頭疔,手部疔瘡：蛇腹疔,各類丹毒,附骨疽（骨髓炎）,鶴膝流痰

4、（骨和關節(jié)結核）,有頭疽（潰膿期）： 感受風熱、濕熱之毒，導致氣血運行失常，毒邪蘊聚皮肉。,褥瘡： 長期臥床，氣血阻滯，肌膚失養(yǎng)。,臁瘡： 多因久立負重，以致絡脈失暢，復因濕熱下注，氣滯血凝而成。,脫疽（TAO后期合并壞疽）: 氣滯血瘀，郁久化熱。,乳癰（多囊）,乳暈部瘺管,蛇竄瘡（帶狀庖疹）,風痧： 春、冬季。嬰幼兒多見。面甚全身，掌心無。外感風熱，邪與氣血相搏，郁于肌膚。,癮疹（蕁麻疹）： 稟性不耐，或?qū)δ承┪镔|(zhì)過敏。,水痘： 外感風熱時邪，內(nèi)有濕燭蘊郁，阻于肌表。,痔,瘺,四、外科治法,1. 內(nèi)治法。 消、托、補的應用與內(nèi)涵。,2、外治法： (1)涂敷法：膏藥、油膏、生藥等。 (2)熏洗

5、法：水煎、醋泡、酒浸等。 (3)摻搽法：摻藥、箍圍藥、藥線。 (4)手術法：開刀、烙法、砭鐮、掛 線、結扎等。 (5)換藥手法：引流法（藥線、擴創(chuàng)、導管）、墊棉法、藥筒拔法、灸法、熏法、慰法、洗滌法等。, 常見外用藥物（附表）：,疔 瘡,臨證要點：初起瘡形如粟，堅硬 根深，如丁釘之狀。 失治、誤治極易走黃。 治則：清熱解毒，涼血消腫。 方藥：外治分期施治。 內(nèi)服五味消毒飲。,顏面疔瘡（面部癤癰）,顏面部疔瘡（走黃）： 火毒走竄。,脫 疽,定義：是一種筋脈受累，指（趾）節(jié)壞死脫落的慢性病，又稱“脫骨疽”，以下肢多見。（ASO、TAO、DMF/G）,脫疽（TAO后期合并壞疽）: 氣滯血瘀，郁久化熱。,乳癰(內(nèi)吹、外吹),乳癰（多囊）,痔,痔（三期痔核）： 脫出