家兔闌尾切除術(shù)（精選干貨）

1、家兔闌尾切除術(shù) 2020-12-242 2020-12-243 普外科醫(yī)師由闌尾開始，由闌尾結(jié)束。普外科醫(yī)師由闌尾開始，由闌尾結(jié)束。 意思是很多外科醫(yī)生人都是從闌尾切除術(shù)開始的，但最意思是很多外科醫(yī)生人都是從闌尾切除術(shù)開始的，但最 終令自己下不了臺(tái)的可能也就是闌尾切除術(shù)。確實(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)終令自己下不了臺(tái)的可能也就是闌尾切除術(shù)。確實(shí)，實(shí)習(xí)時(shí) 我們很多人都是由闌尾切除術(shù)開始，但闌尾炎比較太復(fù)雜。我們很多人都是由闌尾切除術(shù)開始，但闌尾炎比較太復(fù)雜。 前面提到，光解剖變異就夠折騰了。簡(jiǎn)單的闌尾也許一進(jìn)腹前面提到，光解剖變異就夠折騰了。簡(jiǎn)單的闌尾也許一進(jìn)腹 腔就見到了，根本不用找，而有時(shí)找腔就見到了，根本不

2、用找，而有時(shí)找1 1、2 2小時(shí)也是有的，如小時(shí)也是有的，如 果遇到腹膜后位的也是很煩。有個(gè)果遇到腹膜后位的也是很煩。有個(gè)3030歲男性，門診考慮腸梗歲男性，門診考慮腸梗 阻，自行在小診所保守治療無效并出現(xiàn)腹膜炎征象而入院。阻，自行在小診所保守治療無效并出現(xiàn)腹膜炎征象而入院。 剖腹探察結(jié)果：急性壞疽性闌尾炎，穿孔后粘連嚴(yán)重導(dǎo)致腸剖腹探察結(jié)果：急性壞疽性闌尾炎，穿孔后粘連嚴(yán)重導(dǎo)致腸 梗阻，盆腔都是膿液。而且有段腸管顏色已經(jīng)有點(diǎn)異常了，梗阻，盆腔都是膿液。而且有段腸管顏色已經(jīng)有點(diǎn)異常了， 再拖再拖1 1天估計(jì)就腸穿孔了。天估計(jì)就腸穿孔了。 每次術(shù)前談話都不要跟病人說闌尾切除術(shù)是小手術(shù)，實(shí)每次術(shù)前談

3、話都不要跟病人說闌尾切除術(shù)是小手術(shù)，實(shí) 在大意不得。在大意不得。 2020-12-244 基本素質(zhì)：鷹眼基本素質(zhì)：鷹眼 獅心獅心 女人手女人手 “鷹眼鷹眼”即外科醫(yī)生應(yīng)具即外科醫(yī)生應(yīng)具 備的睿智、悟性，對(duì)疾病備的睿智、悟性，對(duì)疾病 的觀察和分辨能力，臨床的觀察和分辨能力，臨床 研究的正確選題和抓住機(jī)研究的正確選題和抓住機(jī) 遇等創(chuàng)新能力。遇等創(chuàng)新能力?！蔼{心獅心” 即外科大師的手術(shù)意志，即外科大師的手術(shù)意志， 象征著勇敢、機(jī)敏、果斷。象征著勇敢、機(jī)敏、果斷。 “女人手女人手”要求手術(shù)操作要求手術(shù)操作 輕巧，觀察疾病細(xì)致。當(dāng)輕巧，觀察疾病細(xì)致。當(dāng) 然良好的外科醫(yī)生首先應(yīng)然良好的外科醫(yī)生首先應(yīng) 具有

4、仁愛的菩薩心腸。具有仁愛的菩薩心腸。 2020-12-245 止血鉗（彎、直）止血鉗（彎、直） 持針鉗持針鉗 蚊氏鉗蚊氏鉗 甲狀腺拉鉤、甲狀腺拉鉤、 組織鉗組織鉗 闌尾鉗、闌尾鉗、 組織剪組織剪 線剪線剪 手術(shù)刀手術(shù)刀 鑷子鑷子 醫(yī)用綜合針、線醫(yī)用綜合針、線 2.5%碘酒、碘酒、75%酒精、生理鹽水酒精、生理鹽水 2.5%戌巴比妥鈉戌巴比妥鈉 2020-12-246 1 1、家兔稱重及固定。家兔稱重及固定。 2 2、家兔麻醉：、家兔麻醉：選用2.5%戌巴比妥鈉大 腿內(nèi)側(cè)根部肌肉注射；1毫升/公斤體重。 3 3、腹壁的皮膚準(zhǔn)備：、腹壁的皮膚準(zhǔn)備：剪毛上至劍突， 下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，

5、 然后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用 脫毛膏硫化鈉履蓋，待10分鐘左右，再 用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、 鋪巾。 2020-12-247 4 4、切開腹壁：、切開腹壁：取下腹正中切口，長(zhǎng)約10cm， 依次切開皮膚、皮下組織，血管鉗鉗夾或1號(hào)絲 線結(jié)扎止血。切口兩側(cè)分別置布巾，用布巾鉗 固定，避免細(xì)菌污染切口。 （家兔腹壁較薄， 開腹較為簡(jiǎn)單，皮下出血較少，可以用手術(shù)刀 一直切至腹膜層）。術(shù)者和助手用血管鉗沿橫 軸線對(duì)向交替鉗夾提起腹膜，術(shù)者用手觸摸兩 鉗間的腹膜，確定無內(nèi)臟夾住后用手術(shù)刀切開 一小口，術(shù)者和助手各持一把彎血管鉗夾持對(duì) 側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起。用組織剪縱向剪 開腹膜，將左

6、手食指和中指伸入腹腔，擋開內(nèi) 臟，以免損傷。 2020-12-248 5 5、顯露蚓突：、顯露蚓突：開腹后，暴露手術(shù)野， 將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)。術(shù)者在右側(cè) 腹尋找闌尾（位于回結(jié)腸交界處，長(zhǎng)約 10cm，尖端直徑約1.2cm）。找到闌尾 后，用血管鉗鉗夾闌尾系膜邊緣，提起 闌尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整個(gè) 闌尾及其周圍的結(jié)構(gòu)。周圍用鹽水紗布 蓋好保護(hù)組織。 6 6、分離蚓突系膜：、分離蚓突系膜：用蚊氏鉗穿通蚓突 系膜的無血管區(qū)，再用兩把鉗子穿過和 夾住系膜。在兩鉗之間切斷系膜，分別 用細(xì)線結(jié)扎止血。 2020-12-249 7 7、切除蚓突及包埋：、切除蚓突及包埋： 、先在蚓突基部約0.5C

7、M盲腸壁作荷包縫合，漿肌層縫合。 用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓痕處。 在結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5CM處，用鉗夾住蚓突切除。 蚓突殘端用石炭酸、乙醇、鹽水消毒，最后術(shù)者逐漸收緊 荷包縫線，助手用鉗將殘端送向盲腸。 2020-12-2410 8 8、關(guān)閉腹腔：、關(guān)閉腹腔：檢查手術(shù)野有無 出血，還納腸管自然位置，清 點(diǎn)器械紗布的數(shù)目，然后逐層 縫合腹壁切口(腹膜肌肉連續(xù)縫 合，皮膚間斷縫合)。 2020-12-2411 注意事項(xiàng) 1、在切開腹膜時(shí)，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗將腹膜提起，使腹膜與內(nèi)臟分開， 以免切開腹膜的同時(shí)損傷內(nèi)臟。 2、在尋找闌尾困難時(shí)，可將動(dòng)物胃和十二指腸提起，闌尾即位于十二指腸 環(huán)內(nèi)。

8、3、闌尾系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，以免出血影響手術(shù)操作。 4、荷包縫合的大小以剛好包埋闌尾殘端為宜。 5、收緊荷包縫線時(shí)要求術(shù)者和助手密切配合，在助手將闌尾殘端塞入內(nèi)翻 的同時(shí)，有術(shù)者逐漸收緊荷包縫線打結(jié)。 2020-12-2412 剪毛上至劍突，下至恥骨上緣，兩側(cè)至髂前上棘垂線，然 后把剪毛的部位用濕毛巾浸濕，再用脫毛膏硫化鈉履蓋，待10 分鐘左右，再用濕毛巾擦干凈兔毛，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾。 1、切開腹壁 2、顯露蚓突 3、分離蚓突血管和系膜 （1）用止血鉗壓榨蚓突基部，用線扎緊壓處； （2）在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm處，用直鉗夾住蚓突后切除之； （3）蚓突殘端用石炭酸或碘酊、乙醇、鹽水棉簽消毒； （4）