營養(yǎng)治療概論與醫(yī)院常用膳食

1、 營養(yǎng)治療概論和 醫(yī)院常用膳食 公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系 耿珊珊耿珊珊 營養(yǎng)治療 q營養(yǎng)治療：營養(yǎng)治療： 營養(yǎng)治療是臨床營養(yǎng)的重要組成部分，是指在營養(yǎng)治療是臨床營養(yǎng)的重要組成部分，是指在 臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和病人的心理及臨床上根據(jù)疾病的病理、病情改變和病人的心理及 生理特點，制定各種不同的膳食配方或營養(yǎng)制劑。生理特點，制定各種不同的膳食配方或營養(yǎng)制劑。 并通過適宜途徑給予病人，改善病人的營養(yǎng)狀況，并通過適宜途徑給予病人，改善病人的營養(yǎng)狀況， 增強機體抵抗能力，促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的治療手增強機體抵抗能力，促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的治療手 段。臨床營養(yǎng)治療

2、是醫(yī)院綜合治療的重要組成部分。段。臨床營養(yǎng)治療是醫(yī)院綜合治療的重要組成部分。 營養(yǎng)治療目的 q 糾正營養(yǎng)不良：糾正營養(yǎng)不良：住院病人營養(yǎng)不良導致疾病遷延不愈、容住院病人營養(yǎng)不良導致疾病遷延不愈、容 易產(chǎn)生各種并發(fā)癥和增加死亡率，所以應保證能量和各種易產(chǎn)生各種并發(fā)癥和增加死亡率，所以應保證能量和各種 營養(yǎng)素的供給。（不良與過剩）營養(yǎng)素的供給。（不良與過剩） q 控制病情發(fā)展：控制病情發(fā)展：病情的轉(zhuǎn)歸與飲食營養(yǎng)有密切關(guān)系，通過病情的轉(zhuǎn)歸與飲食營養(yǎng)有密切關(guān)系，通過 合理有效的營養(yǎng)治療可以控制病情的進一步發(fā)展或惡化。合理有效的營養(yǎng)治療可以控制病情的進一步發(fā)展或惡化。 （糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、腎功能的進一

3、步惡化、高脂血癥、（糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、腎功能的進一步惡化、高脂血癥、 痛風等）痛風等） q 減輕臟器負擔：減輕臟器負擔：限制某種營養(yǎng)素的攝入量以減輕臟器的負限制某種營養(yǎng)素的攝入量以減輕臟器的負 擔。（腎功能不全、肝昏迷、多器官功能衰竭）擔。（腎功能不全、肝昏迷、多器官功能衰竭） q 促進疾病痊愈促進疾病痊愈: 合理選擇食物和烹調(diào)方法，均衡營養(yǎng)，糾合理選擇食物和烹調(diào)方法，均衡營養(yǎng)，糾 正負氮平衡，促進傷口愈合和疾病痊愈。消化性潰瘍。正負氮平衡，促進傷口愈合和疾病痊愈。消化性潰瘍。 q 提高抵抗能力：提高抵抗能力：合理營養(yǎng)，全面促進健康合理營養(yǎng)，全面促進健康 q 提供特種營養(yǎng)治療：提供特種營養(yǎng)治

4、療：超高代謝或消化管瘺超高代謝或消化管瘺 q 輔助診斷：輔助診斷：實驗飲食（低肌酐試驗飲食，隱血試驗飲食）實驗飲食（低肌酐試驗飲食，隱血試驗飲食） 營養(yǎng)治療原則 q與其它治療及護理相配合：與其它治療及護理相配合：臨床、營養(yǎng)與護理三位臨床、營養(yǎng)與護理三位 一體。及時向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性：提高病一體。及時向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性：提高病 人對治療的依從性。（低鹽低脂膳食、痛風膳食等）人對治療的依從性。（低鹽低脂膳食、痛風膳食等） q膳食配制要合理：膳食配制要合理：以符合營養(yǎng)治療原則為準繩，兼以符合營養(yǎng)治療原則為準繩，兼 顧色、香、味、形，力求多樣化，采用適當?shù)呐胝{(diào)顧色、香、味、形，力求多樣

5、化，采用適當?shù)呐胝{(diào) 方法，增進病人食欲，促進消化吸收。方法，增進病人食欲，促進消化吸收。 q適當照顧病人飲食習慣：適當照顧病人飲食習慣：前提是不違背治療原則。前提是不違背治療原則。 如南北方差異、對菜軟硬的要求，在制作食譜時綜如南北方差異、對菜軟硬的要求，在制作食譜時綜 合考慮。合考慮。 q做好病人的出院飲食指導：做好病人的出院飲食指導：對一些慢性病人尤其重對一些慢性病人尤其重 要。（要。（舉例：兒童糖尿病舉例：兒童糖尿?。?營養(yǎng)治療的方法 q 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutritionenteral nutrition，ENEN）：分為經(jīng)口營養(yǎng)和管分為經(jīng)口營養(yǎng)和管 喂營養(yǎng)。喂營養(yǎng)。

6、 q 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（paranteral nutritionparanteral nutrition，PNPN）：也稱靜脈營養(yǎng)。也稱靜脈營養(yǎng)。 PN的成功使用是的成功使用是20世紀臨床營養(yǎng)領域的一項重大突破，對世紀臨床營養(yǎng)領域的一項重大突破，對 搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。采用的營養(yǎng)物質(zhì)有葡搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。采用的營養(yǎng)物質(zhì)有葡 萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)水解物、礦物質(zhì)、維生素和脂類等。 q 食療食療（medicated diet therapymedicated diet therapy）：是祖國醫(yī)學的重要組成是祖國醫(yī)學的

7、重要組成 部分，是中華民族數(shù)千年養(yǎng)生經(jīng)驗的結(jié)晶，具有重要的應用部分，是中華民族數(shù)千年養(yǎng)生經(jīng)驗的結(jié)晶，具有重要的應用 價值。（有節(jié)、清淡、雜食、食養(yǎng)、宜忌）價值。（有節(jié)、清淡、雜食、食養(yǎng)、宜忌） q 營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育（nutrition educationnutrition education）：讓病人了解飲食、營讓病人了解飲食、營 養(yǎng)和疾病的相關(guān)知識，學會對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲養(yǎng)和疾病的相關(guān)知識，學會對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲 食習慣，樹立健康生活方式，達到防病治病的目的。食習慣，樹立健康生活方式，達到防病治病的目的。 q 具體手段有：具體手段有：膳食處方、營養(yǎng)制劑、藥膳、宣教材料、保

8、健膳食處方、營養(yǎng)制劑、藥膳、宣教材料、保健 食品、強化食品、膳食補充劑等食品、強化食品、膳食補充劑等 住院病人常見的營養(yǎng)問題 q 半數(shù)以上的病人存在營養(yǎng)不良：半數(shù)以上的病人存在營養(yǎng)不良：住院病人蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)住院病人蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng) 不良發(fā)病率為不良發(fā)病率為40-6040-60；外科病人、；外科病人、ICUICU病人和老年病人發(fā)病人和老年病人發(fā) 病率更高。病率更高。 產(chǎn)生的原因有：產(chǎn)生的原因有：食物攝入不足食物攝入不足（厭食、進食能力降低或喪（厭食、進食能力降低或喪 失、精神性因素、臨床治療的干擾等）、失、精神性因素、臨床治療的干擾等）、食物消化吸收障食物消化吸收障 礙礙、能量及營養(yǎng)素需要量增加

9、能量及營養(yǎng)素需要量增加、食物或營養(yǎng)素大量丟失食物或營養(yǎng)素大量丟失、 對病人營養(yǎng)狀況的重視程度不夠以及專業(yè)人員缺乏對病人營養(yǎng)狀況的重視程度不夠以及專業(yè)人員缺乏。 q 部分病人存在營養(yǎng)衰竭的狀況：部分病人存在營養(yǎng)衰竭的狀況：部分外科病人、昏迷病人部分外科病人、昏迷病人 等，影響病床周轉(zhuǎn)率以及臨床治療效果，增加死亡率。等，影響病床周轉(zhuǎn)率以及臨床治療效果，增加死亡率。 q 危重病人存在不同程度的多各器官功能障礙或衰竭：危重病人存在不同程度的多各器官功能障礙或衰竭：昏迷昏迷 并且長期禁食的病人等。并且長期禁食的病人等。 住院病人的營養(yǎng)狀況評價 q住院病人的營養(yǎng)狀況評價一般分住院病人的營養(yǎng)狀況評價一般分兩

10、個步驟：兩個步驟：一是初一是初 步營養(yǎng)篩查；二是進一步的營養(yǎng)評價。步營養(yǎng)篩查；二是進一步的營養(yǎng)評價。 q營養(yǎng)篩查（營養(yǎng)篩查（nutrition screen）是通過簡單的調(diào)查問卷是通過簡單的調(diào)查問卷 向住院病人詢問，及時發(fā)現(xiàn)那些處于營養(yǎng)不良危險向住院病人詢問，及時發(fā)現(xiàn)那些處于營養(yǎng)不良危險 狀態(tài)的病人，確定哪些病人需要進一步做詳細的營狀態(tài)的病人，確定哪些病人需要進一步做詳細的營 養(yǎng)評價。病房無專設的營養(yǎng)技術(shù)人員時，該項工作養(yǎng)評價。病房無專設的營養(yǎng)技術(shù)人員時，該項工作 可由護士完成并將信息反饋給醫(yī)師及營養(yǎng)技術(shù)人員?？捎勺o士完成并將信息反饋給醫(yī)師及營養(yǎng)技術(shù)人員。 （內(nèi)容包括體重變化、食欲、進食障礙、

11、藥物或補（內(nèi)容包括體重變化、食欲、進食障礙、藥物或補 充劑使用等）充劑使用等） q進一步的營養(yǎng)評價進一步的營養(yǎng)評價是通過對多方面資料和病人病情是通過對多方面資料和病人病情 的分析和綜合評價，確定病人營養(yǎng)不良的危險程度的分析和綜合評價，確定病人營養(yǎng)不良的危險程度 以及對疾病進程的影響，從而為疾病治療提供依據(jù)以及對疾病進程的影響，從而為疾病治療提供依據(jù) 和具體的營養(yǎng)治療實施方案。和具體的營養(yǎng)治療實施方案。 住院病人的營養(yǎng)狀況評價 q 進一步的營養(yǎng)評價一般包括有以下幾方面的內(nèi)容：進一步的營養(yǎng)評價一般包括有以下幾方面的內(nèi)容： 飲食史調(diào)查及膳食調(diào)查；人體測量；臨床體征檢查；飲食史調(diào)查及膳食調(diào)查；人體測量

12、；臨床體征檢查；實驗室檢查；實驗室檢查； q 以上的營養(yǎng)評價一般情況下很難做到非常完善。對住院病人來以上的營養(yǎng)評價一般情況下很難做到非常完善。對住院病人來 說，營養(yǎng)評價的目的是快速獲得有關(guān)營養(yǎng)狀況的資料以及器官說，營養(yǎng)評價的目的是快速獲得有關(guān)營養(yǎng)狀況的資料以及器官 功能信息，估計病情發(fā)展，以便采取快速的行動改善病人的營功能信息，估計病情發(fā)展，以便采取快速的行動改善病人的營 養(yǎng)狀況。因為在目前情況下，一般不可能對所有病人進行營養(yǎng)養(yǎng)狀況。因為在目前情況下，一般不可能對所有病人進行營養(yǎng) 狀況評價，只能針對一些病情特殊、需要飲食治療的病人或者狀況評價，只能針對一些病情特殊、需要飲食治療的病人或者 一些

13、危重病人采用營養(yǎng)狀況的評價（也就是經(jīng)過營養(yǎng)篩查的病一些危重病人采用營養(yǎng)狀況的評價（也就是經(jīng)過營養(yǎng)篩查的病 人）。在具體使用時可根據(jù)實際需要著重了解部分指標。人）。在具體使用時可根據(jù)實際需要著重了解部分指標。 q 住院病人綜合營養(yǎng)評價：是一種簡單實用的營養(yǎng)狀況評價方法，住院病人綜合營養(yǎng)評價：是一種簡單實用的營養(yǎng)狀況評價方法， 尤其在時間不充分或資料不充分時適用，尤其對危重病人、外尤其在時間不充分或資料不充分時適用，尤其對危重病人、外 科病人、行動不便的病人、長期住院的病人適用，可以很快得科病人、行動不便的病人、長期住院的病人適用，可以很快得 到信息，迅速采取行動。到信息，迅速采取行動。 住院病人

14、的營養(yǎng)狀況評價飲食史調(diào)查和膳食調(diào)查 q 飲食史調(diào)查：飲食史調(diào)查：目的是了解病人的飲食習慣以及有無影響進食的疾病或其目的是了解病人的飲食習慣以及有無影響進食的疾病或其 他因素他因素（咀嚼功能、食欲、酒精、吞咽困難、外出就餐、疾病影響等）（咀嚼功能、食欲、酒精、吞咽困難、外出就餐、疾病影響等），是否曾服用過特，是否曾服用過特 殊飲食或補充劑以及持續(xù)的時間，對食物的偏嗜、過敏及不耐受，以及殊飲食或補充劑以及持續(xù)的時間，對食物的偏嗜、過敏及不耐受，以及 膳食、疾病、藥物對病人營養(yǎng)障礙方面的影響?？梢葬槍Σ∪舜嬖诘膯柹攀?、疾病、藥物對病人營養(yǎng)障礙方面的影響?？梢葬槍Σ∪舜嬖诘膯?題及其對營養(yǎng)狀況的影響提

15、出飲食治療方案。題及其對營養(yǎng)狀況的影響提出飲食治療方案。 q 膳食調(diào)查：膳食調(diào)查：通過一定時間內(nèi)病人通過膳食所攝入的熱能和各種營養(yǎng)素的通過一定時間內(nèi)病人通過膳食所攝入的熱能和各種營養(yǎng)素的 數(shù)量和質(zhì)量，從而判定維持正常營養(yǎng)狀況所需要的熱能和營養(yǎng)素的量。數(shù)量和質(zhì)量，從而判定維持正常營養(yǎng)狀況所需要的熱能和營養(yǎng)素的量。 記帳法記帳法( (查帳法查帳法) )：查閱某單位一定時間內(nèi)消耗的食物總量以及同一時：查閱某單位一定時間內(nèi)消耗的食物總量以及同一時 期的進餐人數(shù)，粗略估計每人每日各種食品的攝入量，再進一步計算期的進餐人數(shù)，粗略估計每人每日各種食品的攝入量，再進一步計算 其能量和各種營養(yǎng)素的攝入量。大規(guī)模

16、調(diào)查時常用。其能量和各種營養(yǎng)素的攝入量。大規(guī)模調(diào)查時常用。 回顧詢問法（回顧詢問法（2424小時膳食回顧法、小時膳食回顧法、食物頻率問卷調(diào)查食物頻率問卷調(diào)查）：常用但不是）：常用但不是 非常精確。非常精確。 稱量法：復雜，相對精確但不常用。兒童等特殊人群或特殊研究目的稱量法：復雜，相對精確但不常用。兒童等特殊人群或特殊研究目的 用。用。 化學分析法：精確但幾乎不用，過于復雜?；瘜W分析法：精確但幾乎不用，過于復雜。 q 營養(yǎng)素攝入量分析：營養(yǎng)素攝入量分析：可通過軟件計算能量及各種營養(yǎng)素的攝入量?？赏ㄟ^軟件計算能量及各種營養(yǎng)素的攝入量。 q 能量消耗的計算：能量消耗的計算：HarrisHarris

17、BenedictBenedict方程式。方程式。 住院病人的營養(yǎng)狀況評價人體測量 q 人體測量的主要內(nèi)容有：身高、體重、皮褶厚度（三頭肌、人體測量的主要內(nèi)容有：身高、體重、皮褶厚度（三頭肌、 肩胛下、腹部）、圍度測量等。肩胛下、腹部）、圍度測量等。 q 體重減少是外科危險的基本指數(shù)，是應用不良的重要指標，體重減少是外科危險的基本指數(shù)，是應用不良的重要指標， 但應結(jié)合臟器供能損害的指標，如握力、血漿白蛋白僧。但應結(jié)合臟器供能損害的指標，如握力、血漿白蛋白僧。 q 體重的指標有：體重的指標有： 實際體重占理想體重的百分比（實際體重占理想體重的百分比（1010，2020，3030） 體重改變（實際體

18、重與平時體重比較）體重改變（實際體重與平時體重比較） 干瘦型蛋白營養(yǎng)不良病人，近干瘦型蛋白營養(yǎng)不良病人，近3 3個月內(nèi)體重減少個月內(nèi)體重減少10%10%和和 2020者，分別定為中度和嚴重營養(yǎng)不良。者，分別定為中度和嚴重營養(yǎng)不良。 體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)指數(shù)（18.518.52525）。）。 q 測量體重時需要注意的事項：測量體重時需要注意的事項： 1 1、病人出現(xiàn)水腫、腹水時（細胞外液增加、病人出現(xiàn)水腫、腹水時（細胞外液增加) )； 2 2、病人體內(nèi)有巨大腫瘤或器官肥大時，可掩蓋脂肪、病人體內(nèi)有巨大腫瘤或器官肥大時，可掩蓋脂肪 和肌肉組織的丟失；和肌肉組織的丟失； 3 3、有無使用利尿劑，利尿劑可引

19、起體重丟失的假象；、有無使用利尿劑，利尿劑可引起體重丟失的假象； 4 4、短時間內(nèi)能量攝入或鈉量攝入的顯著改變；、短時間內(nèi)能量攝入或鈉量攝入的顯著改變； 5 5、每日體重是否波動，如大于、每日體重是否波動，如大于0.5kg0.5kg則是水分改變的則是水分改變的 結(jié)果；結(jié)果； 6 6、不同營養(yǎng)不良的病人相同體重減少時脂肪、蛋白、不同營養(yǎng)不良的病人相同體重減少時脂肪、蛋白 質(zhì)消耗程度不同，對預后可產(chǎn)生不同的影響。質(zhì)消耗程度不同，對預后可產(chǎn)生不同的影響。 住院病人的營養(yǎng)狀況評價臨床檢查 q 臨床檢查是通過病史采集及臨床體征檢查來發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏臨床檢查是通過病史采集及臨床體征檢查來發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏 的體

20、征。的體征。 q 病史采集包括：膳食史、疾病史、用藥史及治療手段、對食病史采集包括：膳食史、疾病史、用藥史及治療手段、對食 物的過敏及不耐受等。物的過敏及不耐受等。 q 體征檢查：重點在于發(fā)現(xiàn)下述情況，判定期程度并與其他疾體征檢查：重點在于發(fā)現(xiàn)下述情況，判定期程度并與其他疾 病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、肝腫大、水腫或腹病鑒別：惡病質(zhì)；肌肉萎縮、毛發(fā)脫落、肝腫大、水腫或腹 水、皮膚改變、維生素缺乏體征、常量和微量營養(yǎng)素缺乏體水、皮膚改變、維生素缺乏體征、常量和微量營養(yǎng)素缺乏體 征等。征等。 WHOWHO專家委員會建議特別注意下列專家委員會建議特別注意下列1313個方面，即頭、發(fā)、面色、個

21、方面，即頭、發(fā)、面色、 眼、唇、舌、齒、齦、面、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化眼、唇、舌、齒、齦、面、皮膚、指甲、心血管系統(tǒng)、消化 系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。 蛋白能量營養(yǎng)不良：蛋白能量營養(yǎng)不良： 皮下脂肪減少消失，體重降低，顴皮下脂肪減少消失，體重降低，顴 骨突起，浮腫等。骨突起，浮腫等。 維生素維生素A A缺乏：結(jié)膜干燥，夜盲癥，皮膚干燥，毛囊角化缺乏：結(jié)膜干燥，夜盲癥，皮膚干燥，毛囊角化 維生素維生素D D缺乏：前額突出，缺乏：前額突出，O O或或X X形腿，胸骨變形，骨質(zhì)軟形腿，胸骨變形，骨質(zhì)軟 化?；?。 維生素維生素B1B1缺乏：外周神經(jīng)炎，皮膚感覺異常，體弱，疲倦，缺乏：外

22、周神經(jīng)炎，皮膚感覺異常，體弱，疲倦， 失眠，胃腸癥狀等。失眠，胃腸癥狀等。 維生素維生素B2B2缺乏：口角炎，唇炎，舌炎，口腔黏膜潰瘍，脂缺乏：口角炎，唇炎，舌炎，口腔黏膜潰瘍，脂 溢性皮炎等。溢性皮炎等。 煙酸缺乏：舌炎，舌裂，皮炎，胃腸癥狀，肌肉震顫，失煙酸缺乏：舌炎，舌裂，皮炎，胃腸癥狀，肌肉震顫，失 眠，頭痛等眠，頭痛等 住院病人的營養(yǎng)狀況評價實驗室檢查 q 常用的實驗室檢查指標包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、常用的實驗室檢查指標包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、 血漿蛋白、血漿蛋白、血肌酐血肌酐、血尿素氮血尿素氮、氮平衡等。、氮平衡等。 q 血漿蛋白水平可反映機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。最常用

23、的指標包血漿蛋白水平可反映機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。最常用的指標包 括血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甲狀腺結(jié)合前清蛋白和視黃醇結(jié)合括血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甲狀腺結(jié)合前清蛋白和視黃醇結(jié)合 蛋白。蛋白。 q 在腎功能正常時衡量機體蛋白質(zhì)水平的一個比較靈敏的指標在腎功能正常時衡量機體蛋白質(zhì)水平的一個比較靈敏的指標 是肌酐是肌酐身高指數(shù)（身高指數(shù)（CHICHI）。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，絕大部）。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，絕大部 分存在于肌肉組織中，其排出量與肌肉總量、體表面積和體分存在于肌肉組織中，其排出量與肌肉總量、體表面積和體 重密切相關(guān)。不受輸液與體液潴留的影響，比氮平衡、血清重密切相關(guān)。不受輸液與體液潴留的影響，比

24、氮平衡、血清 蛋白等指標靈敏。蛋白等指標靈敏。(24(24尿肌酐排出量、同身高健康人尿肌酐排出量、同身高健康人) ) q 免疫功能評定（總淋巴細胞計數(shù)、皮膚遲發(fā)型超敏反應）可免疫功能評定（總淋巴細胞計數(shù)、皮膚遲發(fā)型超敏反應）可 以用來評價機體細胞免疫功能。細胞免疫功能是近年來臨床以用來評價機體細胞免疫功能。細胞免疫功能是近年來臨床 用于評價內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲備的一個新的指標，間接判定機體的用于評價內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲備的一個新的指標，間接判定機體的 營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)狀況。 住院病人營養(yǎng)狀況評價綜合營養(yǎng)評價 q 預后營養(yǎng)指數(shù)預后營養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutrition index，PNI）用來用來 評

25、價外科病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況和預測發(fā)生手術(shù)合并癥危險評價外科病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況和預測發(fā)生手術(shù)合并癥危險 性的綜合指標。性的綜合指標。 PNI在臨床的應用，發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后初顯合并癥和死亡危險在臨床的應用，發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后初顯合并癥和死亡危險 與預計結(jié)果基本一致。與預計結(jié)果基本一致。 PNI=158-16.6ALB-0.78TSF-0.20TFN- 5.8DHST ALB血清白蛋白血清白蛋白 TSF三頭肌皮褶厚度三頭肌皮褶厚度 TFN血清轉(zhuǎn)鐵蛋白血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 DHST 遲發(fā)性超敏皮膚實驗遲發(fā)性超敏皮膚實驗 3040 輕度手術(shù)危險性輕度手術(shù)危險性 4050 中度手術(shù)危險性中度手術(shù)危險性 50 可能性很大可

26、能性很大 q 營養(yǎng)評定指數(shù)營養(yǎng)評定指數(shù)（nutritional assessment index， NAI）食道癌，多元回歸方程。食道癌，多元回歸方程。 q 微型營養(yǎng)評定微型營養(yǎng)評定（mini nutrition assessment， MNA） q 主觀營養(yǎng)評定主觀營養(yǎng)評定（subjective global assessment， SGA） q 人體組成評定法人體組成評定法（BCA） q主觀全面評定特征（主觀全面評定特征（SGASGA） 主要指標：體重改變、膳食變化、胃腸癥狀、活主要指標：體重改變、膳食變化、胃腸癥狀、活 動能力、應激反應、肌肉消耗情況、三頭肌皮褶厚動能力、應激反應、肌肉消

27、耗情況、三頭肌皮褶厚 度及有無水腫疾病。度及有無水腫疾病。 例：男性，例：男性，4040歲，食管癌月，很少進食、體重歲，食管癌月，很少進食、體重 丟失，能在房內(nèi)走，有肌無力，疲勞，體檢丟失，能在房內(nèi)走，有肌無力，疲勞，體檢 無皮下組織，顳部凹現(xiàn)，肌肉耗損，輕度凹陷性水無皮下組織，顳部凹現(xiàn)，肌肉耗損，輕度凹陷性水 腫。為級。腫。為級。 SGA法指標及評定標準法指標及評定標準 指標 A B C 近期體重改變 無升高 減少5% 飲食改變 無 減少 不低能量 胃腸道癥狀 無食欲 輕微惡心嘔吐 嚴重惡心嘔吐 活動能力改變 無減退 能下床走動 臥床 應激反應 無低度 中度 高度 肌肉消耗 無 輕度 重度

28、三頭肌皮褶 正常 輕度減少 重度減少 踝部水腫 無 輕度 重度 至少有至少有5項屬于項屬于C級或級或B級可被定為中級可被定為中 度或重度營養(yǎng)不良度或重度營養(yǎng)不良 改變烹調(diào)方法或改變食物質(zhì)地而配制的食物。改變烹調(diào)方法或改變食物質(zhì)地而配制的食物。 在常規(guī)膳食的基礎上，調(diào)整營養(yǎng)成分或制備方法在常規(guī)膳食的基礎上，調(diào)整營養(yǎng)成分或制備方法 而配制的食物。而配制的食物。 糖尿病膳食糖尿病膳食 試驗或代謝試驗或代謝 膳食膳食 用于診斷或代謝研究的特殊膳食。用于診斷或代謝研究的特殊膳食。 膽囊造影檢查膳食、胃腸運動試驗膳食、肌酐試驗膳食、膽囊造影檢查膳食、胃腸運動試驗膳食、肌酐試驗膳食、 葡萄糖耐量試驗膳食、潛

29、血試驗膳食、氮平衡試驗膳食、葡萄糖耐量試驗膳食、潛血試驗膳食、氮平衡試驗膳食、 結(jié)腸顯微鏡檢查膳食、鈣、磷代謝試驗膳食結(jié)腸顯微鏡檢查膳食、鈣、磷代謝試驗膳食 特別制備膳特別制備膳 腎移植膳食、腫瘤特飲膳食、指定膳食、低鈣或高鈣膳食、腎移植膳食、腫瘤特飲膳食、指定膳食、低鈣或高鈣膳食、 高鐵膳食。勻漿膳食高鐵膳食。勻漿膳食 藥膳藥膳 在中醫(yī)理論指導下，用中藥和食物合理組成飲食，兼具食在中醫(yī)理論指導下，用中藥和食物合理組成飲食，兼具食 物和藥物的功效。藥食兼?zhèn)?，相輔相成。物和藥物的功效。藥食兼?zhèn)?，相輔相成。 醫(yī)院基本飲食醫(yī)院基本飲食 普通飲食普通飲食 軟食軟食 半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲

30、食 普 食 q性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：主要以中國居民膳食指南的內(nèi)容為指導主要以中國居民膳食指南的內(nèi)容為指導 選擇食物，貫徹平衡膳食的原則，盡量使食物的種類選擇食物，貫徹平衡膳食的原則，盡量使食物的種類 豐富，色、香、味滿足病人的需求。豐富，色、香、味滿足病人的需求。 q適應癥：適應癥：無消化道、心、肝、腎等器官的嚴重疾病，無消化道、心、肝、腎等器官的嚴重疾病， 沒有進食障礙或進食困難，也不需要特殊飲食治療的沒有進食障礙或進食困難，也不需要特殊飲食治療的 病人。主要是眼科、婦科、手術(shù)前后，及內(nèi)外科患者病人。主要是眼科、婦科、手術(shù)前后，及內(nèi)外科患者 恢復期。占所有飲食的恢復期。占所有飲食的5060

31、。 q膳食要求和原則：膳食要求和原則： 1.1.能量及營養(yǎng)素含量達到每日膳食供給量標準。能量及營養(yǎng)素含量達到每日膳食供給量標準。 2.2.能量每日能量每日2000-2500kcal2000-2500kcal。蛋白質(zhì)每日。蛋白質(zhì)每日70-9070-90克，克， 占總能量占總能量12-1412-14，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的 5050以上。部分為大豆蛋白質(zhì)。脂肪以上。部分為大豆蛋白質(zhì)。脂肪60607070克，克， 占占20202525，2020克烹調(diào)油。糖類克烹調(diào)油。糖類450450克，占克，占5555 6565。 3.3.色、香、味、形兼具，增進食欲。色、香、味、形兼具

32、，增進食欲。 4 4、每餐尚需保持適當?shù)捏w積，以滿足飽腹感、每餐尚需保持適當?shù)捏w積，以滿足飽腹感 5 5、合理分配各餐，早餐、合理分配各餐，早餐25253030，中餐，中餐4040，晚，晚 餐餐30303535。 6.6.少用：難消化、有刺激性、堅硬、易脹氣的食物。少用：難消化、有刺激性、堅硬、易脹氣的食物。 如油炸食物、油膩食物、辛辣刺激性的調(diào)味品。如油炸食物、油膩食物、辛辣刺激性的調(diào)味品。 食譜舉例食譜舉例 早餐：牛奶，雞蛋，發(fā)面餅，小菜少量早餐：牛奶，雞蛋，發(fā)面餅，小菜少量 午餐：鍋貼豆腐，肉絲炒芹菜，西紅柿黃瓜湯，米飯午餐：鍋貼豆腐，肉絲炒芹菜，西紅柿黃瓜湯，米飯 晚餐：豬肉圓白菜水餃

33、，糖醋胡蘿卜萵筍絲，煮餃子湯晚餐：豬肉圓白菜水餃，糖醋胡蘿卜萵筍絲，煮餃子湯 軟飯 q 性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：不但需要提供種類齊全、供應量充足的營養(yǎng)素，不但需要提供種類齊全、供應量充足的營養(yǎng)素， 而且要從食物的選擇、刀工、烹調(diào)方法上考慮，使其而且要從食物的選擇、刀工、烹調(diào)方法上考慮，使其質(zhì)軟、質(zhì)軟、 容易咀嚼、吞咽和消化吸收?？勺鳛橛砂肓髻|(zhì)膳食向普食過容易咀嚼、吞咽和消化吸收?？勺鳛橛砂肓髻|(zhì)膳食向普食過 渡的中間膳食。渡的中間膳食。 q 適應癥：適應癥：適用于輕度發(fā)熱、消化不良、有口腔疾患等導致咀適用于輕度發(fā)熱、消化不良、有口腔疾患等導致咀 嚼困難不能進食大塊食物者、也適用于老年人以及嚼困難

34、不能進食大塊食物者、也適用于老年人以及34歲小歲小 兒，同時也可用于痢疾、急性腸炎、潰瘍病等恢復期病人以兒，同時也可用于痢疾、急性腸炎、潰瘍病等恢復期病人以 及術(shù)后恢復期病人。及術(shù)后恢復期病人。 q 膳食要求和原則：膳食要求和原則： （1 1）平衡飲食，能量每日）平衡飲食，能量每日1800-2000kcal1800-2000kcal，蛋白質(zhì)每日，蛋白質(zhì)每日70-70- 8080克，主食不限量，每天克，主食不限量，每天4 4餐，除餐，除3 3餐外，加一餐牛奶。餐外，加一餐牛奶。 （2 2）食物選用少含粗糙的膳食纖維及較難消化的肌肉纖維。）食物選用少含粗糙的膳食纖維及較難消化的肌肉纖維。 （3 3

35、）烹調(diào)方法適當，易咀嚼、易消化、清淡、少油膩。）烹調(diào)方法適當，易咀嚼、易消化、清淡、少油膩。 （4 4）足夠維生素和礦物質(zhì)，可添加菜汁、果汁、番茄水等）足夠維生素和礦物質(zhì)，可添加菜汁、果汁、番茄水等 飲料，彌補加工過程中的丟失。飲料，彌補加工過程中的丟失。 （5 5）主食：米飯面條要比普食軟，可食饅頭、包子、餃子、）主食：米飯面條要比普食軟，可食饅頭、包子、餃子、 餛飩等，餡需選用含纖維少的。餛飩等，餡需選用含纖維少的。 （6 6）副食：選瘦嫩的肉類，纖維少的蔬菜水果。）副食：選瘦嫩的肉類，纖維少的蔬菜水果。 （7 7）禁用：煎炸、生冷及含纖維多的蔬菜，硬果類，整粒）禁用：煎炸、生冷及含纖維多

36、的蔬菜，硬果類，整粒 豆類，強烈調(diào)味品豆類，強烈調(diào)味品 軟食食譜舉例軟食食譜舉例 早餐：米粥，紅糖蜂糕，煮雞蛋，醬豆腐。早餐：米粥，紅糖蜂糕，煮雞蛋，醬豆腐。 午餐：番茄魚片，燒碎軟油菜，軟米飯午餐：番茄魚片，燒碎軟油菜，軟米飯 晚餐：豬肉白菜包子，西紅柿蛋花湯晚餐：豬肉白菜包子，西紅柿蛋花湯 加餐：牛奶，餅干加餐：牛奶，餅干 食譜舉例 餐次安排餐次安排1234567 早餐早餐粥粥 花卷花卷 咸蛋咸蛋 粥粥 豆包豆包 醬菜醬菜 粥粥 花卷花卷 肉松肉松 粥粥 刀切刀切 咸蛋咸蛋 粥粥 花卷花卷 肉松肉松 粥粥 刀切刀切 醬菜醬菜 粥粥 豆包豆包 鹵蛋鹵蛋 中餐中餐 軟飯軟飯 雪菜花雪菜花 鰱魚

37、粉鰱魚粉 皮青皮青 菜沫菜沫 軟飯，軟飯， 面筋塞面筋塞 肉，碎肉，碎 菜沫菜沫 軟米飯軟米飯 肉沫冬肉沫冬 瓜瓜 軟飯軟飯 軟燒魚軟燒魚 塊碎塊碎 菜沫菜沫 軟飯軟飯 香菇小肉香菇小肉 絲、青菜絲、青菜 沫沫 細切面細切面 番茄炒番茄炒 蛋蛋 軟米飯軟米飯 粉蒸大粉蒸大 排毛排毛 菜沫菜沫 晚餐晚餐小肉圓小肉圓 碎菜沫碎菜沫 龍須面龍須面 軟飯軟飯 番茄炒番茄炒 蛋蛋 青菜蘑青菜蘑 菇絲細菇絲細 切面切面 鹵蛋鹵蛋 軟飯軟飯 紅燒素紅燒素 雞番雞番 茄西葫茄西葫 蘆蘆 菜泥米糊菜泥米糊 小肉元小肉元 或鹵蛋或或鹵蛋或 者菜肉泥者菜肉泥 胡蘿卜泥胡蘿卜泥 面魚魚面魚魚 粥粥 肉松肉松 青菜油青

38、菜油 面筋面筋 軟米飯軟米飯 木耳冬木耳冬 瓜番茄瓜番茄 汆小肉汆小肉 元元 加餐加餐3牛奶牛奶 牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶 半流質(zhì) q性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：稀軟、成半流體狀態(tài)，易于咀嚼，稀軟、成半流體狀態(tài)，易于咀嚼， 是限量，多餐次進食。是限量，多餐次進食。 q適應癥：適應癥：體溫增加、胃腸道疾患、口腔疾病、咀體溫增加、胃腸道疾患、口腔疾病、咀 嚼困難、外科手術(shù)后、身體較弱、缺乏食欲。嚼困難、外科手術(shù)后、身體較弱、缺乏食欲。 q膳食要求和原則：膳食要求和原則： （1 1）能量供給量為）能量供給量為150015001800kcal1800kcal，蛋白供，蛋白供 給按正

39、常量，注意補充維生素和礦物質(zhì)。給按正常量，注意補充維生素和礦物質(zhì)。 （2 2）食物要求稀軟，膳食纖維較少，易咀嚼、）食物要求稀軟，膳食纖維較少，易咀嚼、 易消化。易消化。 （3 3）少量多餐，每隔）少量多餐，每隔2 23h3h餐，每日餐，每日5-65-6餐。餐。 主食定量，全天不超過主食定量，全天不超過300300克，注意多樣化，增克，注意多樣化，增 進食欲。進食欲。 （4 4）禁用整粒豆類，大塊蔬菜，大量肉類，油）禁用整粒豆類，大塊蔬菜，大量肉類，油 炸，蒸米飯，烙餅，刺激性調(diào)味品等。炸，蒸米飯，烙餅，刺激性調(diào)味品等。 q可選用的食物：可選用的食物： 主食可選粥、面條、細掛面、藕粉、餛飩、主

40、食可選粥、面條、細掛面、藕粉、餛飩、 面片、面包、蛋糕、蘇打餅干面片、面包、蛋糕、蘇打餅干 水果和蔬菜做成菜汁、菜泥、菜沫、菜丁、水果和蔬菜做成菜汁、菜泥、菜沫、菜丁、 碎嫩菜葉、果汁等碎嫩菜葉、果汁等 豆類制成豆?jié){、豆腐腦及其他制品豆類制成豆?jié){、豆腐腦及其他制品 肉、魚、禽類可做成細肉絲、肉糜、肉泥、肉、魚、禽類可做成細肉絲、肉糜、肉泥、 肉丸、蝦仁、軟燒魚塊、汆魚丸肉丸、蝦仁、軟燒魚塊、汆魚丸 奶蛋類等奶蛋類等 食譜舉例 餐次安排餐次安排123456 早餐早餐粥粥 花卷花卷 咸蛋咸蛋 粥粥 豆包豆包 醬菜醬菜 粥粥 花卷花卷 肉松肉松 粥粥 刀切刀切 咸蛋咸蛋 粥粥 花卷花卷 肉松肉松 粥

41、粥 刀切刀切 醬菜醬菜 加餐加餐1芝麻糊或芝麻糊或 米粉米粉 藕粉高藕粉高 維飲料維飲料 芝麻糊或芝麻糊或 米粉米粉 藕粉高藕粉高 維飲料維飲料 豆奶粉豆奶粉 高維飲料高維飲料 芝麻糊或芝麻糊或 米粉米粉 中餐中餐爛飯，爛飯， 爛糊肉絲爛糊肉絲 爛飯，爛飯， 面筋塞肉面筋塞肉 ，碎菜沫，碎菜沫 小肉圓碎小肉圓碎 菜沫龍須菜沫龍須 面面 爛飯爛飯 碎蘑菇炒碎蘑菇炒 雞蛋雞蛋 香菇小肉香菇小肉 絲、青菜絲、青菜 沫、爛飯沫、爛飯 番茄炒蛋番茄炒蛋 細切面細切面( 軟軟) 加餐加餐2中餛飩中餛飩血糯米紅血糯米紅 棗湯棗湯 加糖藕粉加糖藕粉 水果羹水果羹 小餛飩小餛飩水果羹水果羹 芝麻糊芝麻糊 菜肉泥

42、米菜肉泥米 糊糊或八寶或八寶 粥粥 晚餐晚餐菜肉沫龍菜肉沫龍 須面須面 菜肉泥胡菜肉泥胡 蘿卜泥菜蘿卜泥菜 泥面魚魚泥面魚魚 爛飯爛飯 番茄炒蛋番茄炒蛋 菜沫肉泥菜沫肉泥 蒸蛋羹蒸蛋羹 爛飯爛飯 菜泥米糊菜泥米糊 小肉元小肉元 或鹵蛋或鹵蛋 粥粥 肉松肉松 面包面包 加餐加餐3牛奶牛奶 牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶 流 質(zhì) q性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：極易消化、含渣很少，用室溫下呈流體極易消化、含渣很少，用室溫下呈流體 狀態(tài)或者進入口腔后即融化為流體狀態(tài)。在胃腸道內(nèi)狀態(tài)或者進入口腔后即融化為流體狀態(tài)。在胃腸道內(nèi) 不產(chǎn)生殘渣或食物殘渣量很少。所供能量及其他營養(yǎng)不產(chǎn)生殘渣或食物殘渣量很少

43、。所供能量及其他營養(yǎng) 素均較缺乏，是不平衡飲食，故不宜長期使用。素均較缺乏，是不平衡飲食，故不宜長期使用。 可分：流質(zhì)，濃流質(zhì)，清流質(zhì)，冷流質(zhì)，不脹氣流質(zhì)?？煞郑毫髻|(zhì)，濃流質(zhì)，清流質(zhì)，冷流質(zhì)，不脹氣流質(zhì)。 q適應癥：適應癥：手術(shù)后病人由清流向固體食物過渡時；咀嚼手術(shù)后病人由清流向固體食物過渡時；咀嚼 或者吞咽困難、胃腸功能紊亂、急性病或者病情急性或者吞咽困難、胃腸功能紊亂、急性病或者病情急性 發(fā)作時；病人有嚴重感染、發(fā)熱、器官功能障礙等表發(fā)作時；病人有嚴重感染、發(fā)熱、器官功能障礙等表 現(xiàn)時；面部、口腔、喉部、頸部手術(shù)術(shù)后早期?，F(xiàn)時；面部、口腔、喉部、頸部手術(shù)術(shù)后早期。 食管及胃腸大手術(shù)前后進清

44、流質(zhì)，口腔術(shù)后宜進食管及胃腸大手術(shù)前后進清流質(zhì)，口腔術(shù)后宜進 濃流質(zhì)，扁桃體術(shù)后宜進冷流質(zhì)，腹部手術(shù)后宜進不濃流質(zhì)，扁桃體術(shù)后宜進冷流質(zhì)，腹部手術(shù)后宜進不 脹氣的流質(zhì)。脹氣的流質(zhì)。 q 膳食要求和原則：膳食要求和原則： （1 1）短期或過渡期使用，能量、蛋白質(zhì)及其它營）短期或過渡期使用，能量、蛋白質(zhì)及其它營 養(yǎng)素均不充足，能量在養(yǎng)素均不充足，能量在800kal800kal左右?？商砑幽c內(nèi)左右?？商砑幽c內(nèi) 營養(yǎng)制劑或輔以腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)制劑或輔以腸外營養(yǎng)。 （2 2）少量多餐，每日）少量多餐，每日6 67 7餐，每餐液體量餐，每餐液體量200200 250ml250ml。 （3 3）均為液體，易消

45、化，易吞咽。咸甜相間，以）均為液體，易消化，易吞咽。咸甜相間，以 增進食欲。增進食欲。 （4 4）適量加脂肪，以增進熱能，如奶油，黃油，）適量加脂肪，以增進熱能，如奶油，黃油， 芝麻油等。芝麻油等。 （5 5）不含刺激性食物及調(diào)味品。）不含刺激性食物及調(diào)味品。 食譜舉例 餐次安排餐次安排123456 早餐早餐濃米湯、濃米湯、 小蛋糕小蛋糕 蒸蛋羹、蒸蛋羹、 濃米湯濃米湯 米粉或芝米粉或芝 麻糊麻糊 米湯加蛋米湯加蛋 白粉加植白粉加植 脂末脂末 高蛋白營養(yǎng)高蛋白營養(yǎng) 粉粉 米湯加大米湯加大 豆蛋白加豆蛋白加 植脂末植脂末 加餐加餐1果泥米糊果泥米糊蛋糕、藕蛋糕、藕 粉粉 蛋糕、加蛋糕、加 糖果汁

46、糖果汁 力衡勻力衡勻1袋袋蛋花湯加糊蛋花湯加糊 精精 菜汁加藕菜汁加藕 粉粉 中餐中餐碎菜沫豆碎菜沫豆 腐龍須面腐龍須面 菜沫小肉菜沫小肉 元米粥元米粥 小肉圓碎小肉圓碎 菜沫龍須菜沫龍須 面面 骨頭湯加骨頭湯加 糊精加大糊精加大 豆蛋白豆蛋白 紅豆銀耳粥紅豆銀耳粥 （加糖）（加糖） 蛋花菜泥蛋花菜泥 湯湯 加餐加餐2蛋花湯蛋花湯 （勾芡）（勾芡） 小蛋糕小蛋糕/ 或八寶粥或八寶粥 菜肉汁沖菜肉汁沖 藕粉藕粉 加糖藕粉加糖藕粉 水果羹水果羹 （勾芡）（勾芡）/ 或八寶粥或八寶粥 菜沫肉泥菜沫肉泥 蒸蛋羹、蒸蛋羹、 藕粉一袋藕粉一袋 魚湯（魚湯（300 ml、 糊精糊精20g、乳、乳 清蛋白清蛋

47、白5g） 菜肉泥米菜肉泥米 糊糊 晚餐晚餐菜沫肉泥菜沫肉泥 蒸蛋羹、蒸蛋羹、 藕粉一袋藕粉一袋 菜肉泥胡菜肉泥胡 蘿卜泥菜蘿卜泥菜 泥面魚魚泥面魚魚 菜肉泥米菜肉泥米 糊糊 米湯加糊米湯加糊 精加大豆精加大豆 蛋白蛋白 菜泥米糊菜泥米糊高蛋白營高蛋白營 養(yǎng)粉養(yǎng)粉 加餐加餐3牛奶半斤牛奶半斤+ 芝麻糊或芝麻糊或 米粉米粉 牛奶半斤牛奶半斤 +芝麻糊芝麻糊 或米粉或米粉 牛奶半斤牛奶半斤+ 芝麻糊或芝麻糊或 米粉米粉 牛奶牛奶+芝麻芝麻 糊或米粉糊或米粉 牛奶牛奶+芝麻糊芝麻糊 或米粉或米粉 牛奶牛奶+芝麻芝麻 糊或米粉糊或米粉 清流質(zhì) q 性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：是是一種簡單過渡、或者嘗試性腸內(nèi)

48、喂飼的飲食一種簡單過渡、或者嘗試性腸內(nèi)喂飼的飲食 類型。不含任何渣滓及產(chǎn)氣的液體食物，比一般流質(zhì)更清淡。類型。不含任何渣滓及產(chǎn)氣的液體食物，比一般流質(zhì)更清淡。 提供液體及部分能量，補充部分必需的電解質(zhì)，對胃腸道無提供液體及部分能量，補充部分必需的電解質(zhì)，對胃腸道無 刺激，幾乎不需要消化。刺激，幾乎不需要消化。 q 適應癥：適應癥：適用于腸道手術(shù)術(shù)前準備或結(jié)腸鏡檢查前準備；胃適用于腸道手術(shù)術(shù)前準備或結(jié)腸鏡檢查前準備；胃 腸道手術(shù)術(shù)后早期；由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡的初期；急腸道手術(shù)術(shù)后早期；由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡的初期；急 性胃腸炎、胃腸代謝紊亂患者或者數(shù)日內(nèi)未進食者、極度衰性胃腸炎、胃腸代謝紊

49、亂患者或者數(shù)日內(nèi)未進食者、極度衰 弱、無力咀嚼病人，也可以用于高熱、急性傳染病病人，病弱、無力咀嚼病人，也可以用于高熱、急性傳染病病人，病 情危重者。情危重者。 q 膳食要求和原則：膳食要求和原則： （1 1）忌用牛奶、豆?jié){、及一切易脹氣食物。）忌用牛奶、豆?jié){、及一切易脹氣食物。 （2 2）每餐數(shù)量不易過多。）每餐數(shù)量不易過多。 （3 3）短期內(nèi)應用（一般不大于）短期內(nèi)應用（一般不大于3 3天）。天）。 食譜舉例 餐次安排餐次安排1234 4 早餐早餐濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯 加餐加餐1要素要素加糖果汁加糖果汁加糖稀藕粉加糖稀藕粉薄米粉薄米粉 中餐中餐排骨湯或魚排骨湯或

50、魚 湯湯 去油肉湯（鹽去油肉湯（鹽 2克）克） 排骨湯或魚湯排骨湯或魚湯 去油肉湯去油肉湯 （鹽（鹽2克）克） 加餐加餐2稀藕粉稀藕粉濃米湯濃米湯250毫毫 升升 稀藕粉稀藕粉加糖果汁或加糖果汁或 菜汁菜汁 晚餐晚餐濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯濃米湯 加餐加餐牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶牛奶 冷流質(zhì) q性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：冷、無刺激性的流食。冷、無刺激性的流食。 q適應癥：適應癥：喉部手術(shù)后第喉部手術(shù)后第1-21-2日的病人；上消日的病人；上消 化道出血病人?；莱鲅∪?。 q膳食要求和原則：膳食要求和原則：不用熱食品、酸味食品不用熱食品、酸味食品 及含刺激性調(diào)味品的食物，以

51、免引起傷口及含刺激性調(diào)味品的食物，以免引起傷口 出血及對喉部刺激。出血及對喉部刺激。 可用冰淇淋，冷牛奶，冰磚，冷米湯，可用冰淇淋，冷牛奶，冰磚，冷米湯， 冷藕粉等。冷藕粉等。 除普通飲食與正常人的飲食基本相似外，除普通飲食與正常人的飲食基本相似外， 其余幾種飲食都是根據(jù)不同病情而制定的。其余幾種飲食都是根據(jù)不同病情而制定的。 基本飲食要求做到基本飲食要求做到“三準確、四必三準確、四必 須須”?！叭郎蚀_三準確”即計劃準確即計劃準確( (按成本核按成本核 算算) )、投料準確、數(shù)量準確。、投料準確、數(shù)量準確?！八谋仨毸谋仨殹奔醇?須按菜譜制作、必須遵守操作規(guī)程、必須須按菜譜制作、必須遵守操作規(guī)程

52、、必須 做到飲食色香味形正常、必須保暖。做到飲食色香味形正常、必須保暖。 高熱能高蛋白膳食 q性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：成人每日熱能攝入量大于成人每日熱能攝入量大于2000kcal2000kcal， 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)1.51.5克克/ /公斤體重，約公斤體重，約100100120120克，其中優(yōu)質(zhì)克，其中優(yōu)質(zhì) 蛋白質(zhì)要占蛋白質(zhì)要占5050以上。（以上。（ q適應癥：適應癥：嚴重營養(yǎng)缺乏的病人、手術(shù)前后的病人、嚴重營養(yǎng)缺乏的病人、手術(shù)前后的病人、 處在分解代謝亢進狀態(tài)下的病人。如營養(yǎng)不良、大處在分解代謝亢進狀態(tài)下的病人。如營養(yǎng)不良、大 面積燒傷、創(chuàng)傷、高燒、甲亢等。面積燒傷、創(chuàng)傷、高燒、甲亢等。 q膳

53、食要求和原則：膳食要求和原則： （1 1）卡氮比卡氮比100200100200：1 1。 （2 2）循序漸進，一次大量給予造成胃腸道功能紊亂。）循序漸進，一次大量給予造成胃腸道功能紊亂。 （3 3）可采用增進餐次的方法提高攝入量，少量多餐）可采用增進餐次的方法提高攝入量，少量多餐 達到目的。達到目的。 （4 4）根據(jù)病情調(diào)整供應量。）根據(jù)病情調(diào)整供應量。 （5 5）盡量降低膽固醇和糖類的攝入量，防止血脂升）盡量降低膽固醇和糖類的攝入量，防止血脂升 高，調(diào)整飽和和不飽和脂肪酸的比例。高，調(diào)整飽和和不飽和脂肪酸的比例。 （3 3）維生素及鈣的需要量也隨之增加。）維生素及鈣的需要量也隨之增加。 高能

54、高蛋白食譜舉例高能高蛋白食譜舉例 早餐：牛奶加糖，面包，煎雞蛋早餐：牛奶加糖，面包，煎雞蛋 加餐：蘋果加餐：蘋果 午餐：紅燒牛肉胡蘿卜，香干炒芹菜，米飯午餐：紅燒牛肉胡蘿卜，香干炒芹菜，米飯 加餐：牛奶加糖加餐：牛奶加糖 晚餐：木須肉，大白菜燉豆腐，花卷，小米粥晚餐：木須肉，大白菜燉豆腐，花卷，小米粥 低蛋白膳食 食譜舉例（食譜舉例（蛋白質(zhì)35克） q 早餐：早餐：1 1麥淀粉點心（麥淀粉麥淀粉點心（麥淀粉5050克，糖克，糖5 5克，油克，油5 5克）克） 2 2牛奶牛奶200200克，糖克，糖1010克，藕粉克，藕粉3535克克 3 3熗黃瓜條：黃瓜熗黃瓜條：黃瓜150150克，油克，油5

55、 5克克 q 中餐：中餐：1 1麥淀粉炸糕（麥淀粉麥淀粉炸糕（麥淀粉100100克，果醬克，果醬1515克）克） 2 2大米飯：大米大米飯：大米2525克，克， 3 3炒雞絲黃瓜：雞絲炒雞絲黃瓜：雞絲1515克，黃瓜克，黃瓜100100克克 4 4糖拌西紅柿：西紅柿糖拌西紅柿：西紅柿200200克，糖克，糖1010 5 5素炒冬瓜粉皮：冬瓜素炒冬瓜粉皮：冬瓜200200克，干粉皮克，干粉皮1010克克 6 6油油1010克克 q 加餐：加餐：藕粉藕粉3535克克 q 晚餐：晚餐：1 1米飯：大米米飯：大米6060克克 2 2麥淀粉點心：麥淀粉麥淀粉點心：麥淀粉2525克，糖克，糖3 3克克 3

56、 3肉絲小白菜粉條：肉絲肉絲小白菜粉條：肉絲1515克，小白菜克，小白菜100100克，粉條克，粉條5 5克克 4 4素燒茄子：茄子素燒茄子：茄子200200克克 5 5煮雞蛋煮雞蛋1 1個個 6 6油油7.57.5克克 限脂肪膳食 q 性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：治療或改善因脂肪水解、吸收、運轉(zhuǎn)及代謝不正治療或改善因脂肪水解、吸收、運轉(zhuǎn)及代謝不正 常所致的癥狀。常所致的癥狀。 分分4 4類：完全不含脂肪的純碳水化物膳食；嚴格限脂肪膳食類：完全不含脂肪的純碳水化物膳食；嚴格限脂肪膳食2020 克克/ /日；中度限脂肪膳食日；中度限脂肪膳食4040克克/ /日；輕度限脂肪膳食日；輕度限脂肪膳食505

57、0克克/ /日日 q 適應癥：適應癥：急慢性胰腺炎、膽囊疾患、肥胖癥、高脂血癥、腸粘急慢性胰腺炎、膽囊疾患、肥胖癥、高脂血癥、腸粘 膜疾患、胃切除和短腸綜合癥等引起的脂肪瀉。膜疾患、胃切除和短腸綜合癥等引起的脂肪瀉。 q 膳食要求和原則：膳食要求和原則： (1)(1)限制脂肪的攝入限制脂肪的攝入, , 烹調(diào)時選用蒸、煮、燉、熬、烹調(diào)時選用蒸、煮、燉、熬、 燴、鹵、拌、汆等方法。其次，選用含脂肪少的食物。燴、鹵、拌、汆等方法。其次，選用含脂肪少的食物。 （2 2）禁用油炸、油煎食物。清淡，少刺激，易于消化，）禁用油炸、油煎食物。清淡，少刺激，易于消化， 必要時少食多餐。必要時少食多餐。 （3 3

58、）脂肪瀉可導致多種營養(yǎng)素的丟失，包括能量、必）脂肪瀉可導致多種營養(yǎng)素的丟失，包括能量、必 需氨基酸、脂溶性維生素需氨基酸、脂溶性維生素A A、D D、E E、K K 及鈣、鋅等，及鈣、鋅等， 應補充。應補充。 限脂肪限膽固醇膳食 q性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：限脂肪限膽固醇限脂肪限膽固醇 q適應癥：適應癥：高膽固醇血癥、高脂血癥、及冠心病等高膽固醇血癥、高脂血癥、及冠心病等 q膳食要求和原則：膳食要求和原則： （1 1）控制總熱量，維持理想體重，避免肥胖。）控制總熱量，維持理想體重，避免肥胖。 （2 2）限脂肪總量。）限脂肪總量。20202525或全日供給量不超過或全日供給量不超過5050 克?？?/p>

59、。 （3 3）減少飽和脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸：單不飽）減少飽和脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸：單不飽 和脂肪酸：多不飽和脂肪酸和脂肪酸：多不飽和脂肪酸=1=1：1 1：1 1 （4 4）膽固醇量）膽固醇量300mg300mg。 （5 5）限膽固醇的同時，有充足的蛋白質(zhì)，可用優(yōu)質(zhì)）限膽固醇的同時，有充足的蛋白質(zhì)，可用優(yōu)質(zhì) 植物蛋白質(zhì)。植物蛋白質(zhì)。 限鈉（鹽）膳食 q 性質(zhì)和特點：性質(zhì)和特點：鈉是細胞外液的主要陽離子。維持水、電解質(zhì)鈉是細胞外液的主要陽離子。維持水、電解質(zhì) 平衡、滲透壓和肌肉興奮性，水、鈉平衡破壞，出現(xiàn)水、鈉平衡、滲透壓和肌肉興奮性，水、鈉平衡破壞，出現(xiàn)水、鈉 潴留或丟失過多。潴留或丟

60、失過多。 q 食鹽是鈉的主要來源。每克食鹽含鈉食鹽是鈉的主要來源。每克食鹽含鈉393mg393mg我國平均我國平均1515 日。日。 q 適應癥：適應癥：高血壓、缺血性心力衰竭、腎臟疾病、肝硬化腹水高血壓、缺血性心力衰竭、腎臟疾病、肝硬化腹水 的患者。的患者。 q 種類：種類：低鹽膳食：低鹽膳食：3日或醬油日或醬油101015ml15ml，忌咸食、甜，忌咸食、甜 面醬、咸肉、辣腸、以及各種葷素罐頭。面醬、咸肉、辣腸、以及各種葷素罐頭。 無鹽膳食：鈉無鹽膳食：鈉1000mg1000mg日，限鹽及醬油。日，限鹽及醬油。 低鈉膳食：低鈉膳食：500mg500mg日，還要限一些含鈉高的蔬菜，如芹菜及日