醫(yī)院感染防控法規(guī)及相關(guān)知識培訓

1、整理課件 醫(yī)院感染防控法規(guī)及相關(guān)知識培訓醫(yī)院感染防控法規(guī)及相關(guān)知識培訓 四川大學華西第二醫(yī)院感染管理科四川大學華西第二醫(yī)院感染管理科 鄧云清鄧云清 2011-09-20 整理課件 培訓內(nèi)容 衛(wèi)生部對院感染防控工作要求衛(wèi)生部對院感染防控工作要求 醫(yī)院感染相關(guān)知識醫(yī)院感染相關(guān)知識 相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)法律法規(guī) 院感防控措施院感防控措施 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 存在問題反饋存在問題反饋 整理課件 衛(wèi)生部承諾衛(wèi)生部承諾 五項行動預防和控制醫(yī)院感染五項行動預防和控制醫(yī)院感染 重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作重視預防和控制醫(yī)院感染的各項工作； 在國家層面在國家層面開展有利于感染控制的各項活動開展有利于感染控

2、制的各項活動； 不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的不斷完善并實施預防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標技術(shù)性標 準準，促進，促進醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化醫(yī)院感染管理的科學化、規(guī)范化； 堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，堅持預防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下， 廣泛推行行之有效的廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預防措施醫(yī)院感染預防措施，在加強，在加強 醫(yī)務人員醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生、血液安全、血液安全、注射注射和免疫安全、和免疫安全、 診療和護理診療和護理安全、安全、環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)與安全等方面注重醫(yī) 院感染的預防工作院感染的預防工作； 進一步進一步加強國際交流與合作加強國際交流與

3、合作。與世界衛(wèi)生組織和。與世界衛(wèi)生組織和 世界各國共同協(xié)作，世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng) 驗和技術(shù)驗和技術(shù)。 整理課件 馬曉偉指出馬曉偉指出: : 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理；一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理； 二是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實；二是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實； 三是管理水平仍然不高，行政部門監(jiān)管不力；三是管理水平仍然不高，行政部門監(jiān)管不力； 四是醫(yī)療服務有待改進，醫(yī)患溝通還需加強；四是醫(yī)療服務有待改進，醫(yī)患溝通還需加強； 五是醫(yī)院感染控制薄弱，重點科室重點環(huán)節(jié)管理不夠；五是醫(yī)院感染控制薄弱，

4、重點科室重點環(huán)節(jié)管理不夠； 六是對事件反應不敏感，應對不及時，調(diào)查處置不力。六是對事件反應不敏感，應對不及時，調(diào)查處置不力。 整理課件 20102010年年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方活動方 案案 活動主題活動主題 : “持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。 第三、活動內(nèi)容和重點要求中（九）條第三、活動內(nèi)容和重點要求中（九）條 貫徹落實貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法和相關(guān)和相關(guān) 技術(shù)規(guī)范，加強技術(shù)規(guī)范，加強重點科室重點科室、重點部門重點部門、重重 點環(huán)節(jié)點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。的醫(yī)院感染控制工作。 整理課件 繼續(xù)組織制定臨床路徑試點繼續(xù)組織制定臨床路徑

5、試點 , ,到到 20112011年底制定年底制定300300個臨床路徑進行個臨床路徑進行 試點。試點。 20112011年年4 4月月1818日日-衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115656 號號 現(xiàn)已開始實施部分單病種收費現(xiàn)已開始實施部分單病種收費 整理課件 衛(wèi)生部對發(fā)生醫(yī)院感染衛(wèi)生部對發(fā)生醫(yī)院感染“事件事件”的通報的通報 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā) 第號 衛(wèi)生部關(guān)于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性醫(yī)療損害事件的通報衛(wèi)生部關(guān)于安徽省宿州市市立醫(yī)院惡性醫(yī)療損害事件的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā) 號 衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)

6、院感染事件衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件 的通報的通報衛(wèi)醫(yī)發(fā)號 衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透衛(wèi)生部關(guān)于山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院血液透 析感染事件的通報析感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)政發(fā)號 衛(wèi)生部關(guān)于天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)生部關(guān)于天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件的通報衛(wèi)醫(yī)政 發(fā)號 衛(wèi)生部關(guān)于安徽省霍山縣醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件的通報衛(wèi)生部關(guān)于安徽省霍山縣醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件的通報 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)號 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽

7、區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手 術(shù)切口感染事件的通報術(shù)切口感染事件的通報 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)號 整理課件 院感事件原因分析及處罰院感事件原因分析及處罰 醫(yī)院感染管理組織不健全、缺乏有效的管理及督導醫(yī)院感染管理組織不健全、缺乏有效的管理及督導 規(guī)章制度防控措施制定不完善，未履行應盡職責規(guī)章制度防控措施制定不完善，未履行應盡職責 未嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、防控措施未嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、防控措施環(huán)節(jié)防控措環(huán)節(jié)防控措 施不落實施不落實 未加強醫(yī)務人員培訓，院內(nèi)感染防控意識淡薄未加強醫(yī)務人員培訓，院內(nèi)感染防控意識淡薄 處罰：對當?shù)氐男l(wèi)生局長、當事醫(yī)院院長、主管副處罰：對當?shù)氐男l(wèi)生局長、當事醫(yī)院院長、主管副 院長院

8、感科主任、醫(yī)務科主任、護理部主任及婦產(chǎn)院長院感科主任、醫(yī)務科主任、護理部主任及婦產(chǎn) 科主任、護士長、主管醫(yī)生進行行政記大過處分、科主任、護士長、主管醫(yī)生進行行政記大過處分、 撤職等。撤職等。 整理課件 醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 是指住院病人在是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲 得得出院后出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已發(fā)生的感染；但不包括入院前已 開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人 員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 - 摘自醫(yī)院感

9、染診斷標準（試行）二一年一月二日 整理課件 醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院 內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于不包括：入院前已開始或入院時已處于 潛伏期的感染潛伏期的感染. . 醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染： 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務中，因病原醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務中，因病原 體傳播引起的感染。體傳播引起的感染。 整理課件 下列情況屬于醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院

10、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的小時后發(fā)生的 感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院 時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外除外 膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上 又分離出新的病原體又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) 的感染。的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感

11、染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、 結(jié)核桿菌等的感染。結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 -摘自二一年一月二日 整理課件 下列情況不屬于醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病) )的感染，的感染， 如單

12、純皰疹、弓形體病、如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 - 摘自二一年一月二日 整理課件 醫(yī)院感染的類型 醫(yī)院感染分醫(yī)院感染分2種類種類型型 外源性感染外源性感染 又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外 預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通 過移位或活動造成的感染。過移位或活動造成的感染。 預防措施：預防措施：

13、 （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施）采取保護性隔離和選擇性去污染措施 整理課件 醫(yī)院感染必備的個條件醫(yī)院感染必備的個條件 感染源易感人群 傳播途徑 整理課件 感染鏈感染鏈 感染源感染源： 指病原微生物自然生存、繁殖及排出指病原微生物自然生存、繁殖及排出 的場所或宿主（人或動物），是導致感染的場所或宿主（人或動物），是導致感染 的來源。的來源。 傳播途徑傳播途徑： 是指微生物從感染源傳到易感宿主的是指微生物從感染源傳到易感宿主的

14、途徑和方式。途徑和方式。 易感宿主易感宿主： 是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感 染的人。染的人。 整理課件 感染源感染源-醫(yī)院病原菌來源醫(yī)院病原菌來源 已感染的患者及病原攜帶者已感染的患者及病原攜帶者: :周圍的病人周圍的病人 、病人家屬及探、病人家屬及探 視者、醫(yī)院工作人員：視者、醫(yī)院工作人員： 感染患者或相關(guān)人員感染患者或相關(guān)人員 污染手污染手 人體脫落皮屑及特定部位攜帶微生物（定植病原菌）人體脫落皮屑及特定部位攜帶微生物（定植病原菌） - -胃腸道、呼吸道胃腸道、呼吸道 - -正常、完整皮膚正常、完整皮膚 - -會陰或腹股溝區(qū)域會陰或腹股溝區(qū)域 （每天有近

15、（每天有近10106 6含有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落）含有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落） 非完整皮膚和黏膜非完整皮膚和黏膜 外界及室內(nèi)空氣粉塵污染；外界及室內(nèi)空氣粉塵污染； 醫(yī)院環(huán)境及物體表面醫(yī)院環(huán)境及物體表面滋生的病菌；滋生的病菌； 患者治療護理使用中設(shè)備儀器及物品污染；患者治療護理使用中設(shè)備儀器及物品污染； 被污染的無菌物品或醫(yī)療物品；被污染的無菌物品或醫(yī)療物品； 藥品、消毒劑、藥品、消毒劑、血液制品；血液制品； 食品；食品； 動物感染源動物感染源: :老鼠、蟑螂等。老鼠、蟑螂等。 整理課件 傳播途徑傳播途徑 外源性感染：外源性感染： -接觸傳播：接觸傳播：直接接觸傳播、直接接觸傳播、

16、間接接觸傳播。間接接觸傳播。 -空氣傳播空氣傳播: -飛沫傳播：飛沫傳播： -共同媒介傳播：共同媒介傳播：水和食物、污染的血液、血制品水和食物、污染的血液、血制品 輸液制品。輸液制品。 -生物媒介傳播生物媒介傳播 內(nèi)源性感染：內(nèi)源性感染：移位移位 整理課件 易感人群易感人群 術(shù)后患者以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦術(shù)后患者以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦 嚴重慢性疾??；嚴重慢性疾?。?免疫系統(tǒng)疾病；免疫系統(tǒng)疾??； 皮膚粘膜屏障作用損害；皮膚粘膜屏障作用損害； 長期大量使用抗生素；長期大量使用抗生素； 接受介入性檢查、器官移植的病人；接受介入性檢查、器官移植的病人； 休克、昏迷、休克、昏迷、 整理課件 醫(yī)院感染

17、發(fā)生的原因 （1） 醫(yī)務人員手污染： 醫(yī)護人員接觸污染物后不洗手消毒 而又去處理其他病人； 醫(yī)療器械的污染： 主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷皮 膚和粘膜而引起的交叉感染。如果消 毒、隔離不嚴，則易發(fā)生交叉感染； 整理課件 醫(yī)院感染發(fā)生的原因（2） 空氣的污染； 辦公用品和病人布類物品、橡膠制品及便 器、痰杯等的污染； 條件致病菌感染： 其它各種因素、多種疾病、營養(yǎng)不良、 年老體弱、抑制免疫措施等； 不合理使用抗生素及抗菌化學藥物： 不合理使用抗生素而導致病人抵抗力降 低，抗藥菌株增加，從而使醫(yī)院感染增多； 整理課件 醫(yī)院感染發(fā)生的原因（3） 醫(yī)院管理不當：醫(yī)院管理不當： 醫(yī)院空間擁擠醫(yī)院空間擁擠

18、 醫(yī)院不潔的環(huán)境醫(yī)院不潔的環(huán)境 患者的隔離問題患者的隔離問題 消毒制度執(zhí)行不嚴格消毒制度執(zhí)行不嚴格 醫(yī)療器械消毒不徹底醫(yī)療器械消毒不徹底 食品、食具被污染食品、食具被污染 整理課件 醫(yī)院感染發(fā)生的原因（醫(yī)院感染發(fā)生的原因（4） 病人住院時間長；病人住院時間長； 無菌技術(shù)操作不符合要求：無菌技術(shù)操作不符合要求： 侵入性操作：侵入性操作： - -各種穿刺各種穿刺 - -采血設(shè)備采血設(shè)備 - -氣管導管氣管導管 - -導尿管導尿管 - -胃飼管等胃飼管等 整理課件 常見醫(yī)院感染部位常見醫(yī)院感染部位 下呼吸道感染下呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 導管相關(guān)血流感染導管相關(guān)血流

19、感染 胃腸道感染胃腸道感染 。 整理課件 醫(yī)院感染防控開展工作醫(yī)院感染防控開展工作 一、一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度 與工作職責、技術(shù)規(guī)范（操作流程）培訓等；與工作職責、技術(shù)規(guī)范（操作流程）培訓等； 二、醫(yī)院感染預防與控制的措施：二、醫(yī)院感染預防與控制的措施： 三、醫(yī)務人員的職業(yè)防護：三、醫(yī)務人員的職業(yè)防護： 四、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告、調(diào)查與控制；四、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告、調(diào)查與控制； 五、抗菌藥物的合理應用及耐藥菌的監(jiān)測；五、抗菌藥物的合理應用及耐藥菌的監(jiān)測； 六、醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告與處理、控制；六、醫(yī)院感染突發(fā)事件的報告與處理、控制； 七

20、、傳染病的預防、控制與報告；七、傳染病的預防、控制與報告； 八、八、.。 整理課件 醫(yī)院感染防控開展工作醫(yī)院感染防控開展工作-1-1 一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度一、建立及完善醫(yī)院感染管理組織、規(guī)章制度 與技術(shù)規(guī)范（操作流程）與技術(shù)規(guī)范（操作流程） 1 1、醫(yī)院感染防控體系及組織；、醫(yī)院感染防控體系及組織； 2 2醫(yī)院感染管理制度；醫(yī)院感染管理制度； 3 3醫(yī)院感染管理工作職責及工作制度；醫(yī)院感染管理工作職責及工作制度； 4 4醫(yī)院感染工作流程及操作醫(yī)院感染工作流程及操作SOPSOP； 5 5、各級人員培訓；、各級人員培訓； 6 6醫(yī)院感染管理評價方法；醫(yī)院感染管理評價方法； 7

21、7質(zhì)量持續(xù)性改進。質(zhì)量持續(xù)性改進。 整理課件 醫(yī)院感染防控開展工作醫(yī)院感染防控開展工作-2-2 二、醫(yī)院感染預防與控制措施：二、醫(yī)院感染預防與控制措施： 標準預防標準預防 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生 隔離技術(shù)隔離技術(shù) 職業(yè)防護職業(yè)防護 消毒滅菌消毒滅菌 重點科室及部位的目標性監(jiān)測重點科室及部位的目標性監(jiān)測 合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物 整理課件 第二章第二章組織管理組織管理 第六條第六條 住院床位總數(shù)在住院床位總數(shù)在100張以上張以上的醫(yī)院應當設(shè)立的醫(yī)院應當設(shè)立醫(yī)院醫(yī)院 感染管理委員會感染管理委員會和和獨立的醫(yī)院感染管理部門獨立的醫(yī)院感染管理部門。 住院床位總數(shù)在住院床位總數(shù)在100張

22、以下張以下的醫(yī)院應當指定分管的醫(yī)院應當指定分管 醫(yī)院感染管理工作的部門。醫(yī)院感染管理工作的部門。 其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人 員。員。 -摘自醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法2006年年9月月1日日 整理課件 第七條第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理 部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、 消毒供應室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥消毒供應室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥 事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部 門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成

23、，主門及其他有關(guān)部門的主要負責人組成，主 任委員由任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副 院長擔任。院長擔任。 -摘自醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法2006年年9月月1日日 整理課件 第八條第八條醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管、分管部門及醫(yī)院感染管 理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制 方面的管理和業(yè)務工作。方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是主要職責是： （一）對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的（一）對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的 落實情況進行檢查和指導；落實情況進行檢查和指導； （二

24、）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分 析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施； （三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析， 并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報 告；告； （四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作 技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導； -摘自醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法2006年年9月月1日日 整理課件 （五）對

25、傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導； （六）對醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安（六）對醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安 全防護工作提供指導；全防護工作提供指導； （七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析， 提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理； （八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓（八）對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓 工作；工作； （九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；（九）參與抗菌藥物臨床應用的管理工作； （十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療

26、器械、器具的（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的 相關(guān)證明進行審核；相關(guān)證明進行審核； （十一）組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研（十一）組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研 工作；工作； （十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負 責人交辦的其他工作。責人交辦的其他工作。 -摘自醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法2006年年9月月1日日 整理課件 醫(yī)院感染的管理制度應包括：醫(yī)院感染的管理制度應包括： 1醫(yī)院感染管理制度：是根據(jù)國家相關(guān)的法規(guī)及規(guī)范，結(jié)醫(yī)院感染管理制度：是根據(jù)國家相關(guān)的法規(guī)及規(guī)范，結(jié) 合醫(yī)院的具體情況，在醫(yī)院感染管理方面建立

27、制度。如：合醫(yī)院的具體情況，在醫(yī)院感染管理方面建立制度。如： 醫(yī)院感染管理委員會的例會制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核醫(yī)院感染管理委員會的例會制度、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核 制度、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡制度、醫(yī)院感染管理監(jiān)控制制度、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡制度、醫(yī)院感染管理監(jiān)控制 度等。度等。 2醫(yī)院感染管理工作制度：是根據(jù)醫(yī)院感染管理制度結(jié)合醫(yī)院感染管理工作制度：是根據(jù)醫(yī)院感染管理制度結(jié)合 各臨床科室的具體情況就工作內(nèi)容制定的制度。如醫(yī)院消各臨床科室的具體情況就工作內(nèi)容制定的制度。如醫(yī)院消 毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、門急診的醫(yī)院感染控制毒隔離制度、無菌技術(shù)操作制度、門急診的醫(yī)院感染控制 措施、病房的感染

28、控制措施、手術(shù)科室的醫(yī)院感染控制措措施、病房的感染控制措施、手術(shù)科室的醫(yī)院感染控制措 施等。施等。 3醫(yī)院感染工作流程：是根據(jù)預防與控制醫(yī)院感染的原則醫(yī)院感染工作流程：是根據(jù)預防與控制醫(yī)院感染的原則 及醫(yī)院感染管理制度結(jié)合具體的工作過程，制定的程序化及醫(yī)院感染管理制度結(jié)合具體的工作過程，制定的程序化 的規(guī)則：如各種手術(shù)操作、氣管插管操作程序、留置導尿的規(guī)則：如各種手術(shù)操作、氣管插管操作程序、留置導尿 管的操作程序、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查流程、醫(yī)務人員血液暴管的操作程序、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查流程、醫(yī)務人員血液暴 露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件處理流程等。露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件處理流程等。 整理課件 4

29、醫(yī)院感染管理評價方法：根據(jù)醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理評價方法：根據(jù)醫(yī)院感染管 理的制度結(jié)合醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，對醫(yī)理的制度結(jié)合醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，對醫(yī) 院管理的實效進行考核的規(guī)定。如：醫(yī)院院管理的實效進行考核的規(guī)定。如：醫(yī)院 感染管理質(zhì)量考核標準、消毒滅菌效果考感染管理質(zhì)量考核標準、消毒滅菌效果考 核評價標準、消毒隔離效果考核評價標準核評價標準、消毒隔離效果考核評價標準 等。等。 5質(zhì)量持續(xù)改進：醫(yī)院感染管理的最終目的質(zhì)量持續(xù)改進：醫(yī)院感染管理的最終目的 是有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。需要是有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。需要 我們通過有效的監(jiān)測，不斷尋找易感因素、我們通過有效的監(jiān)測，不斷尋找易感

30、因素、 易感環(huán)節(jié)，易感染部位，采取有效的干預易感環(huán)節(jié)，易感染部位，采取有效的干預 措施，這就是持續(xù)改進的過程，舊的問題措施，這就是持續(xù)改進的過程，舊的問題 解決了，新的問題又發(fā)生了。解決了，新的問題又發(fā)生了。 整理課件 人員培訓要求人員培訓要求 相關(guān)防控知識相關(guān)防控知識 工作職責和制度工作職責和制度 操作流程操作流程 嚴格執(zhí)行科室制定的院感防控措施嚴格執(zhí)行科室制定的院感防控措施 掌握傳染性疾病隔離方法掌握傳染性疾病隔離方法 掌握職業(yè)防護知識掌握職業(yè)防護知識-標準防護措施標準防護措施 針刺傷處理針刺傷處理 手衛(wèi)生執(zhí)行依從性手衛(wèi)生執(zhí)行依從性 不同標準操作的依從性不同標準操作的依從性( (特別是無菌

31、技術(shù)操作特別是無菌技術(shù)操作) ) . 所有人員進行所有人員進行理論理論和和操作操作考核合格后，考核合格后， 才能進行工作。才能進行工作。 整理課件 相關(guān)法律法規(guī)-1 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)(GB15982-1995) 醫(yī)院感染診斷標準（醫(yī)院感染診斷標準（20012001） 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范(2002)(2002) 消毒管理辦法消毒管理辦法(2002)(2002) 醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例(2003(2003年年) ) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告 管理辦法管理辦法 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理

32、辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法(2003(2003年年) ) 中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法(2004)(2004) 整理課件 相關(guān)法律法規(guī)-2 抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則(2004(2004年年) ) 醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指 導原則導原則(2004(2004年年) ) 內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（20042004年）年） 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法(2006(2006年年) ) 四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理 規(guī)范規(guī)范 （試行）（試行）（

33、20072007） 中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預防控制 指南（指南（20082008年版）年版） 消毒技術(shù)規(guī)范（消毒技術(shù)規(guī)范（20082008年版）年版） 整理課件 相關(guān)法律法規(guī)-3 關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知20082008 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的 通知通知20092009 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工 作的通知作的通知20082008 剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理

34、實施細則剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物管理實施細則 20092009 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 20092009 手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范（手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范（20092009年年 整理課件 相關(guān)法律法規(guī)-4 新生兒病室建設(shè)與管理指南衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（新生兒病室建設(shè)與管理指南衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（20092009年年 醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（20092009年年 血源性病原體職業(yè)接觸防護導則血源性病原體職業(yè)接觸防護導則20092009年年 醫(yī)療機構(gòu)重癥加強治療病房設(shè)置與管理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)重癥加強治療病房設(shè)置與管理

35、規(guī)范 （20092009年）年） 新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）20092009 中國重癥監(jiān)護病房（中國重癥監(jiān)護病房（ICUICU）醫(yī)院感染治理指南）醫(yī)院感染治理指南 （20082008版）版） 血液凈化標準操作規(guī)程（血液凈化標準操作規(guī)程（2010 2010 版）版） 整理課件 法律法規(guī)法律法規(guī)-5 醫(yī)院消毒供應中心醫(yī)院消毒供應中心 第第1 1 部分部分: :管理規(guī)范管理規(guī)范(2009(2009 年年) ) 醫(yī)院消毒供應中心醫(yī)院消毒供應中心 第第2 2 部分部分: :清洗消毒及滅菌清洗消毒及滅菌 技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范(2009(2009年年) ) 醫(yī)院消毒

36、供應中心醫(yī)院消毒供應中心 第第3 3 部分部分: :清洗消毒及滅菌清洗消毒及滅菌 效果監(jiān)測標準效果監(jiān)測標準(2009(2009年年) ) 消毒隔離技術(shù)規(guī)范消毒隔離技術(shù)規(guī)范(2009(2009年年) ) 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(2009(2009年年) ) 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(2009(2009年年) ) 整理課件 法律法規(guī)法律法規(guī)-6 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20102010187187號號 外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南 導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南 （試行）（試行）2010.11.29

37、2010.11.29 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115656號號 2011 2011年年4 4月月1818日日 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號 . 整理課件 外科手術(shù)部位及導尿管感染定義外科手術(shù)部位及導尿管感染定義 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20102010187187號）號） 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況， 外科手術(shù)切口分為外科手術(shù)切口分為: : 清潔切口清潔切口 清潔清潔- -污染切口污染切口 污染切口污染切口 感染切口感染切口 整理課件 （一）清潔切口（一）清潔切口: 手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)

38、，未進入呼吸道、消化道、泌 尿生殖道及口咽部位。尿生殖道及口咽部位。 （二）清潔二）清潔-污染切口污染切口: 手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位， 但不伴有明顯污染。但不伴有明顯污染。 （三）污染切口（三）污染切口: 手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)； 胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中 有明顯污染（如開胸心臟按壓）。有明顯污染（如開胸心臟按壓）。 （四）感染切口（四）感染切口: 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感

39、染或臟器有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器 穿孔的手術(shù)。穿孔的手術(shù)。 -摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號 整理課件 外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染的定義 外科手術(shù)部位感染分為：外科手術(shù)部位感染分為： 切口淺部組織感染切口淺部組織感染 切口深部組織感染切口深部組織感染 器官器官/ /腔隙感染腔隙感染 -摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號號 整理課件 預防預防手術(shù)部位感染措施手術(shù)部位感染措施 手術(shù)前：手術(shù)前： 盡量縮短患者術(shù)前住院時間，術(shù)前住院時間小于盡量縮短患者術(shù)前住院時間，術(shù)前住院時間小于3天。天。 擇期手術(shù)患者如手術(shù)部位以外有感染應在院外治愈后再收擇期手術(shù)患者如手術(shù)

40、部位以外有感染應在院外治愈后再收 住院行手術(shù)。住院行手術(shù)。 控制手術(shù)患者的血糖在控制手術(shù)患者的血糖在水平以下，才能進行手術(shù)。水平以下，才能進行手術(shù)。 手術(shù)患者在手術(shù)前一天應進行沐浴，更換清潔內(nèi)衣，特別手術(shù)患者在手術(shù)前一天應進行沐浴，更換清潔內(nèi)衣，特別 對手術(shù)切口部位的皮膚進行清洗。對手術(shù)切口部位的皮膚進行清洗。 術(shù)前當日檢查患者的皮膚清潔情況，使用化學脫毛乳去除術(shù)前當日檢查患者的皮膚清潔情況，使用化學脫毛乳去除 手術(shù)部位毛發(fā)時，避免使用刀片刮除毛發(fā)。手術(shù)部位毛發(fā)時，避免使用刀片刮除毛發(fā)。 手術(shù)消毒前應對手術(shù)部位皮膚粘膜進行清潔，要徹底清除手術(shù)消毒前應對手術(shù)部位皮膚粘膜進行清潔，要徹底清除 手術(shù)

41、周圍和手術(shù)切口周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應按手術(shù)周圍和手術(shù)切口周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應按 手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當 擴大消毒范圍。擴大消毒范圍。 整理課件 如需預防用抗菌藥物時，按手術(shù)患者皮膚切開前如需預防用抗菌藥物時，按手術(shù)患者皮膚切開前30 分鐘分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑 量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前 一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 有明顯

42、皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病， 以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈 前不應當參加手術(shù)。前不應當參加手術(shù)。 重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、 貧血、低蛋白血癥等。貧血、低蛋白血癥等。 工作人員的口罩、帽子、衣褲的穿戴應該符合相關(guān)工作人員的口罩、帽子、衣褲的穿戴應該符合相關(guān) 要求。要求。 按外科手消毒方法進行按外科手消毒方法進行 患者進入手術(shù)室前，應更換手術(shù)衣褲、戴手術(shù)帽。患者進入手術(shù)室前，應更換手術(shù)衣褲、戴手術(shù)帽。 整理課件 手術(shù)中：手

43、術(shù)中： 手術(shù)前手術(shù)前30分鐘應對手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)燈、手術(shù)床、物分鐘應對手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)燈、手術(shù)床、物 體表面、地面等環(huán)境采用濕式抹塵。體表面、地面等環(huán)境采用濕式抹塵。 清潔工作完成后在手術(shù)前清潔工作完成后在手術(shù)前15分鐘分鐘-30分鐘開啟動態(tài)消分鐘開啟動態(tài)消 毒機直至手術(shù)結(jié)束。毒機直至手術(shù)結(jié)束。 手術(shù)進行時應保持手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)前物質(zhì)手術(shù)進行時應保持手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)前物質(zhì) 準備充足，采取通訊系統(tǒng)與內(nèi)外聯(lián)系，減少手術(shù)室準備充足，采取通訊系統(tǒng)與內(nèi)外聯(lián)系，減少手術(shù)室 開關(guān)次數(shù)。開關(guān)次數(shù)。 限制參加（參觀）手術(shù)的人員，手術(shù)中減少人員的限制參加（參觀）手術(shù)的人員，手術(shù)中減少人員的 流動。流動。

44、參加手術(shù)人員在術(shù)中盡量減少談話。參加手術(shù)人員在術(shù)中盡量減少談話。 正確識別無菌手術(shù)包，特別檢查手術(shù)包是否干燥、正確識別無菌手術(shù)包，特別檢查手術(shù)包是否干燥、 效期、包內(nèi)外的化學指示卡是否達到滅菌水平。效期、包內(nèi)外的化學指示卡是否達到滅菌水平。 整理課件 手套破損或手被污染時，應重新進行洗手和手消毒。手套破損或手被污染時，應重新進行洗手和手消毒。 若手術(shù)時間超過若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半 衰期的，或者失血量大于衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應當對患者毫升的，手術(shù)中應當對患者 追加合理劑量的抗菌藥物。追加合理劑量的抗菌藥物。

45、 手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限 度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免 形成死腔。形成死腔。 手術(shù)前室溫保持在手術(shù)前室溫保持在24-28之間，患者肢體不能遮蓋處應之間，患者肢體不能遮蓋處應 加被保持患者體溫正常，防止低體溫加被保持患者體溫正常，防止低體溫,手術(shù)中監(jiān)測體溫。手術(shù)中監(jiān)測體溫。 沖洗手術(shù)部位，或出血量大、輸入血機液體量大時應當進沖洗手術(shù)部位，或出血量大、輸入血機液體量大時應當進 行使用加溫為行使用加溫為37。 對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負

46、壓引流，對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負壓引流， 并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流， 確保引流充分。確保引流充分。 整理課件 手術(shù)后：手術(shù)后： 醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷 料前后應當進行洗手或消毒手。料前后應當進行洗手或消毒手。 為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操 作原則及換藥流程。作原則及換藥流程。 術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引 流管。流管。 外科醫(yī)師

47、、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情 況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微 生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染 及時診斷、治療和監(jiān)測。及時診斷、治療和監(jiān)測。 整理課件 導尿管相關(guān)尿路感染病原學診斷導尿管相關(guān)尿路感染病原學診斷 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： （一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭 陽性球菌菌落數(shù)陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml1

48、04cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)，革蘭陰性桿菌菌落數(shù) 105cfu/ml105cfu/ml。 ( (二二) )恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù) 103cfu/ml103cfu/ml。 （三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每（三）新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每3030個視個視 野中有半數(shù)視野見到細菌。野中有半數(shù)視野見到細菌。 （四）經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的（四）經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的 患者雖然沒有癥狀，但在患者雖然沒有癥狀，但在1 1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，周?nèi)有內(nèi)鏡檢

49、查或?qū)蚬苤萌耄?尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml104cfu/ml，革蘭陰性桿菌，革蘭陰性桿菌 菌落數(shù)菌落數(shù)105cfu/ml105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。 -摘自衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號 整理課件 泌尿道感染泌尿道感染 插管前準備與插管時的措施插管前準備與插管時的措施 盡量避免不必要的留置導尿；盡量避免不必要的留置導尿； 仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕， 不得使用；不得使用； 根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選

50、擇合適的導尿管口徑、 類型。通常成年男性選類型。通常成年男性選16F，女性選，女性選14F； 插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套；插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套； 插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道 粘膜損傷；粘膜損傷； 對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。 整理課件 插管后的預防措施插管后的預防措施 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要 輕易打開導尿管與集尿袋的接口；輕易打開導尿管與集尿袋的接口； 導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被導尿管不慎脫落或?qū)蚬?/p>

51、密閉系統(tǒng)被 破壞，需要更換導尿管；破壞，需要更換導尿管； 疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖 洗；洗； 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保 持清潔即可，但大便失禁的患者清潔持清潔即可，但大便失禁的患者清潔 以后還需消毒；以后還需消毒； 整理課件 不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行 膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染； 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋 中尿液；中尿液； 長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（長

52、期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次次/2周）周） 和集尿袋（和集尿袋（2次次/周）；周）； 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先 更換導尿管；更換導尿管； 每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管； 對導尿系統(tǒng)操作前均必須進行洗手或衛(wèi)生手消毒；對導尿系統(tǒng)操作前均必須進行洗手或衛(wèi)生手消毒； 全身預防性使用抗菌藥物及使用抗感染導尿管已全身預防性使用抗菌藥物及使用抗感染導尿管已 證實對預防證實對預防UTI無效。無效。 整理課件 醫(yī)院感染防控措施 標準預防標準預防 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 隔離技術(shù)隔離技術(shù) 消毒滅菌消毒滅菌

53、 整理課件 標準預防標準預防 是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感 染控制的主要策略。染控制的主要策略。 在在19961996年，美國年，美國CDCCDC再次修改了隔再次修改了隔 離預防指南，并很快被世界各國所采離預防指南，并很快被世界各國所采 用，我國于用，我國于20002000年年1212月下發(fā)的醫(yī)院月下發(fā)的醫(yī)院 感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了 這項指南。這項指南。 整理課件 標準預防的基本特點標準預防的基本特點 =病人的血液、體液、分泌物、排泄物均病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性具有傳染性 =不論是否有明顯的血跡污染或是否

54、接觸不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整非完整的皮膚與黏的皮膚與黏 膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。 =既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳 播播 =患者的血液、體液、分泌物患者的血液、體液、分泌物( (不包括汗液不包括汗液) )、非完整皮膚和非完整皮膚和 黏膜黏膜均可能含有感染性因子的原則。均可能含有感染性因子的原則。 =強調(diào)強調(diào)雙向防護雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止 疾病從醫(yī)務人員傳至病人。疾病從醫(yī)務人員傳至病人。 =根據(jù)疾病的主

55、要根據(jù)疾病的主要傳播途徑傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接，采取相應的隔離措施，包括接 觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 整理課件 洗手：洗手： 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物 品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必品時，不論其是否戴手套，都必須洗手：遇有下述情況必 須立即洗手：摘除手套后；須立即洗手：摘除手套后；( (接觸病人前后接觸病人前后) )可能污染環(huán)境可能污染環(huán)境 或傳染其他人時。或傳染其他人時。 戴手套：戴手套： 接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非接觸病人的上述物質(zhì)及

56、其污染物品時，接觸病人黏膜和非 完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸完整皮膚前均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸 污染部位時應更換手套。污染部位時應更換手套。 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼口罩，并穿防護衣。應戴眼口罩，并穿防護衣。 以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 整理課件 被上述物質(zhì)污染被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應及時處理的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應及時處理! !重復重復 使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應進行清潔和適當消毒。使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應進行清潔和適當消毒。 污染的床單及時處理污染的床單及時處理，防止接

57、觸病人的皮膚與黏膜，以防，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防 污染衣物及微生物傳播。污染衣物及微生物傳播。 銳利器具和針頭應小心處理銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。，以防刺傷。 醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時應，清潔及環(huán)境表面消毒時應 嚴格遵守各項操作規(guī)程。嚴格遵守各項操作規(guī)程。 禁止有滲出性損傷或皮膚炎癥禁止有滲出性損傷或皮膚炎癥的醫(yī)務和保健人員從事患者的醫(yī)務和保健人員從事患者 的直接護理或觸摸患者的診治器械的直接護理或觸摸患者的診治器械 容易污染環(huán)境容易污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離?；虿荒鼙３汁h(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。 整理課件 使用防護用品使

58、用防護用品 包括：包括：手套、口罩、面罩、護目鏡、手套、口罩、面罩、護目鏡、 隔離衣、防護服、防水圍裙、防水隔離衣、防護服、防水圍裙、防水 鞋、帽子鞋、帽子 外科醫(yī)用口罩：外科醫(yī)用口罩： 標準的外科口罩分標準的外科口罩分3 3層：外層有阻層：外層有阻 水層，可防止飛沫進入口罩里面；中水層，可防止飛沫進入口罩里面；中 層則有過濾層層則有過濾層, ,可阻隔可阻隔90%90%的的5m5m的顆的顆 粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。 整理課件 護自鏡、防護面罩的使用護自鏡、防護面罩的使用 手套的使用手套的使用 應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和

59、規(guī) 格的手套格的手套. 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、 嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、 粘膜時，應戴無菌手套。粘膜時，應戴無菌手套。 應正確戴脫無菌手套應正確戴脫無菌手套 一次性手套應一次性使用。一次性手套應一次性使用。 整理課件 隔離衣與防護服的使用隔離衣與防護服的使用 1應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護應根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護 服應符合服應符合GB19082的規(guī)定。隔離衣應后開口，能遮的規(guī)定。隔

60、離衣應后開口，能遮 蓋住全部衣服和外露的皮。蓋住全部衣服和外露的皮。 2下列情況應穿隔離衣下列情況應穿隔離衣 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病 患者、多重耐藥菌感染患者等時?；颊?、多重耐藥菌感染患者等時。 b)對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓 移植患者等患者的診療、護理時。移植患者等患者的診療、護理時。 c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物 噴濺時。噴濺時。 整理課件 下列情況應穿防護服：下列情況應穿防護服： a)I臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳