消化系統(tǒng)疾病_胃潰瘍

1、 肝內(nèi)浸潤、轉(zhuǎn)移 常見 沿門靜脈播散，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) 肝外轉(zhuǎn)移 淋巴道、血道 種植性轉(zhuǎn)移 腹膜、卵巢等 內(nèi) 容 胃腸疾病 胃炎 消化性潰瘍 消化管癌 胃腸粘膜的正常結(jié)構(gòu) 慢性胃炎 Chronic GastritisChronic Gastritis 發(fā)病率 50歲以上者高達(dá)50+， 萎縮性胃炎約占其中20 病因 幽門螺桿菌 臨床 上腹部不適，腹脹等癥狀 分類 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 肥厚性胃炎 其他慢性胃炎 慢性淺表性胃炎 Chronic superficial Chronic superficial GastritisGastritis 發(fā)病率 胃粘膜最常見的病變 部位 胃竇部 臨床

2、上腹部不適 診斷 胃鏡胃粘膜活檢 預(yù)后 大多數(shù)痊愈，少數(shù)發(fā)展萎縮性 病變 肉眼（胃鏡） 多灶或彌漫性 粘膜充血水腫 點(diǎn)狀出血或糜爛 鏡下（活檢） 粘膜淺層水腫 淋巴細(xì)胞 和漿細(xì)胞浸潤為主 慢性萎縮性胃炎 Chronic atrophic GastritisChronic atrophic Gastritis 特點(diǎn) 粘膜固有腺體萎縮 腸上皮化生 1.1.病變-肉眼（胃鏡） 粘膜橘紅色變?yōu)?灰色或灰綠色 粘膜下小血管可見 與周圍粘膜界清 胃竇粘膜充血水腫， 粗 糙不平，密集、扁平隆 起似鋪路的石子樣 1.1.病變-鏡下（胃粘膜活檢） 腺上皮萎縮 腺體數(shù)量減少或 腺體變小并有囊性擴(kuò)張 腺上皮化生-假

3、幽門腺化生 假幽 門腺 粘液 分泌 細(xì)胞 化生 由類似幽門腺粘液分泌細(xì)胞取代胃底、體部的 壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程 腺上皮化生-腸上皮化生 化生 杯狀細(xì)胞 吸收上皮細(xì)胞 潘氏細(xì)胞 杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞取 代 幽門竇的壁細(xì)胞和主細(xì)胞的過程 腸上皮化生 完全性化生 杯狀細(xì)胞和吸收上皮細(xì)胞, Paneth細(xì)胞 小腸型奧辛藍(lán)染色陽性 不完全化生 只有杯狀細(xì)胞 大腸型高鐵二胺染色陽性 -與腸型胃癌有關(guān) 粘膜固有層炎細(xì)胞浸潤 成分：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 2.2.病因與發(fā)病機(jī)理 型 型 C 型 病變部位 體、底 竇 病因病機(jī) 自免 直接損傷 反流性 惡性貧血 有 無 癌變 無 有 病例分析 患者，女性，

4、45歲。上腹飽脹不適5年，偶 有上腹部輕微疼痛。胃鏡見：胃竇部粘膜灶 性變薄，灰白色，取粘膜組織送檢。 慢性消化性潰瘍 Chronic Peptic UlcerChronic Peptic Ulcer -消化性潰瘍 概述 發(fā)病率 約占總?cè)丝诘?0 12 一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)6090 年 齡 20-50歲；男女31 部 位 十二指腸潰瘍 75% 胃潰瘍 20% 復(fù)合性潰瘍 5% 臨 床 腹痛為主：慢性、周期性和節(jié)律 性 下列胃圖片有潰瘍體征，可否稱之潰瘍 ??？ 概 與胃液接觸部位的胃和十二指腸慢性潰瘍， 與胃酸和胃蛋白酶的自我消化、Hp、神經(jīng) 念 系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)。 觀察要點(diǎn) 部位 數(shù)目

5、形態(tài) 直徑 邊緣 深度 底部 周圍粘膜 病變-大體 胃潰瘍 十二指腸潰 瘍 部位 竇部，小彎側(cè) 球部 數(shù)目 一個(gè) 一個(gè) 形態(tài) 圓、橢圓 圓、橢圓 直徑 2.5cm 1cm 邊緣 整齊 整齊 深度 深 表淺 底部 平坦 平坦 周圍粘膜 向潰瘍集中 向潰瘍集中 思考 1.慢性萎縮性胃炎的好發(fā)部位？ 2.胃潰瘍的好發(fā)部位？ 胃 竇 部 胃底部 胃大彎 胃小彎 觀察要點(diǎn) 部位 數(shù)目 形態(tài) 直徑 邊緣 深度 底部 周圍粘膜 用所學(xué)知識(shí)判斷下列潰瘍的良惡性 病變 -鏡下 1.潰瘍底 由內(nèi)至外可分為四層 滲 出 層 白細(xì)胞 纖維素 壞 死 層 壞死組織 肉芽組織層 新鮮肉芽組織 瘢痕組織層 陳舊肉芽組織 滲

6、 出 層 壞 死 層 肉芽組織層 瘢痕組織層 潰瘍底- - 由內(nèi)至外可分為四層 增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 原因 炎性刺激造成 表現(xiàn) A管壁增厚、管腔狹窄、 血栓形成 對(duì)機(jī)體影響 利 防止血管出血 弊 局循障礙-潰瘍不愈 2. 2. 潰瘍邊緣 粘膜肌層與肌層粘連愈著 3. 其它 潰瘍底部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 神經(jīng)纖維變性和斷裂 結(jié)局與合并癥 1.愈合 肉芽組織填充，周圍粘膜上皮增生覆蓋 2.2.出血 最常見 1/31/3 原因 破壞潰瘍底毛細(xì)血管/大血管 表現(xiàn) 少量出血-大便潛血 大量出血-嘔咖啡色液體 和解柏油樣便 3.穿孔 5% 十二指腸常見 4.幽門梗阻 3% 主要由瘢痕收縮引起;少由急性炎癥 5.癌變 1

7、% 十二指腸潰瘍一般不癌變 由潰瘍邊緣上皮腺體發(fā)生 病例分析 男，40歲。反復(fù)上腹部疼痛伴返酸3年多，曾 多次嘔血。鋇餐示：胃竇小彎見一龕影（示缺 損），邊緣光滑，鄰近粘膜呈放射均勻糾集。 胃鏡：胃竇小彎側(cè)有一直徑2cm潰瘍，幽門管 水腫、狹窄。 病因與發(fā)病機(jī)理 1.胃液的消化作用 自我消化：胃酸和胃蛋白酶 2.幽門螺桿菌感染 我國Hp檢出率：胃潰瘍約為70 十二指腸潰瘍約為90 3.其它因素 非固醇類抗炎藥物、吸煙、精神緊張 高鈣血癥 思考題 -如何判斷胃粘膜潰瘍的良惡性？ -為何潰瘍病不易治療？ -胃潰瘍患者大便潛血持續(xù)陽性，若要你通過 胃鏡取病灶做活檢時(shí)，何處是取材重點(diǎn)？ -通過對(duì)潰瘍病

8、的發(fā)病機(jī)制了解，你對(duì)潰瘍病 患者的治療方案？ 消化管癌 食管癌 胃癌 大腸癌 發(fā)病率 第6位 第1位 第3位 好發(fā)部位 中段 胃竇部 直腸 組織來源 鱗狀上皮 腺上皮 腺上皮 組織學(xué)類型 鱗癌 腺癌 腺癌 肉眼類型 外生型 潰瘍型 浸潤、縮窄 型 膠樣型 外生型：息肉型或蕈傘型 食管癌 大腸癌 胃 癌 潰瘍型 形成原因 部分癌組織壞死 脫落形成 形態(tài)特點(diǎn) 潰瘍呈皿狀 邊緣隆起 呈火山口狀 良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別 良性潰瘍 惡性潰瘍 外形 圓或橢圓 皿狀或火山口狀 大小 直徑2cm 直徑2cm 邊緣 整齊，不隆起 不整齊，隆起 底部 較平坦 凹凸不平 周圍 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥

9、 大 粘膜 鑒別點(diǎn) 形態(tài) 大小 邊緣 底部 周圍粘膜 浸潤、縮窄型 癌細(xì)胞向深層組織浸潤伴有周圍纖維組織 增生收縮 胃 癌 食 管 癌 外觀 半透明膠凍狀 鏡下 粘液腺癌或 印戒細(xì)胞癌 組織學(xué)類型 腺癌 癌細(xì)胞呈高柱狀，排列成腺 腔 未分化癌 癌巢不明顯，排列成條索 狀 鱗癌 食管癌多見 粘液癌 印戒細(xì)胞 腺鱗癌 腺癌+鱗癌 印 戒 細(xì) 胞 粘液腺癌中，若癌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量粘 液，將細(xì)胞核擠壓于一側(cè)，如戒指 擴(kuò)散途徑 1. 局部擴(kuò)散 2. 淋巴道轉(zhuǎn)移 3. 血道轉(zhuǎn)移 4. 種植性轉(zhuǎn)移 自學(xué)內(nèi)容 臨床病理聯(lián)系 病因 慢性胃炎 Chronic GastritisChronic Gastritis 發(fā)病率 50歲以上者高達(dá)50+， 萎縮性胃炎約占其中20 病因 幽門螺桿菌 臨床 上腹部不適，腹脹等癥狀 分類 慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 肥厚性胃炎 其他慢性胃炎 病變 肉眼（胃鏡） 多灶或彌漫性 粘膜充血水腫 點(diǎn)狀出血或糜爛 鏡下（活檢） 粘膜淺層水腫 淋巴細(xì)胞 和漿細(xì)胞浸潤為主 1.1.病變-鏡下（胃粘膜活檢） 腺上皮萎縮 腺體數(shù)量減少或 腺體變小并有囊性擴(kuò)張 腺上皮化生-腸上皮化生 化生 杯狀細(xì)胞 吸收上皮細(xì)胞 潘氏細(xì)胞 杯狀細(xì)胞、吸收上