皮膚護(hù)理學(xué)習(xí)匯報課件

1、1 皮膚護(hù)理學(xué)習(xí)匯報皮膚護(hù)理學(xué)習(xí)匯報 2 主要內(nèi)容 什么是ET？ 如何護(hù)理腸造口？ 3 ET（enterostomal therapists） 根據(jù)世界造口治療師協(xié)會的界定,ET 是指接受造口專業(yè)培養(yǎng)的臨床造口?？?護(hù)士，是從事造口護(hù)理、傷口護(hù)理、失 禁護(hù)理的專門護(hù)理人才 4 傷口造口護(hù)理的歷史 1961年 Turnbull提出“造口治療學(xué)”， 養(yǎng)出第一位專業(yè)造口治療師Norma Gill 1969年 成立國際腸造口治療協(xié)會（WCET） 1988年 喻德洪教授舉辦國內(nèi)首屆“腸造口 學(xué)習(xí)班”，成立“上海造口聯(lián)誼會” 1993年 正規(guī)造口治療師培訓(xùn) 2001年 中華護(hù)理學(xué)會認(rèn)證造口護(hù)理屬于專 科護(hù)

2、理范疇 5 2001年 中山醫(yī)科大學(xué)造口治療師學(xué)校 2004年 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部造口治療師學(xué)校 2007年 南京醫(yī)科大學(xué)造口治療師學(xué)校 2008年 上海國際造口治療師學(xué)校（上海交 通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院） 2009年 溫州醫(yī)學(xué)院國際造口師學(xué)校 2010年 湖南造口師學(xué)校（湖南省腫瘤醫(yī)院 ） 6 造口治療師培訓(xùn) 完全按照WCET規(guī)定的要求和內(nèi)容 教學(xué)時數(shù)不少于360個小時 課程包括造口護(hù)理40%，傷口護(hù)理30%， 失禁護(hù)理20%，專業(yè)發(fā)展10%，理論實踐 各占1/2 通過嚴(yán)格的考核和考試 接受WCET的督察 7 造口治療師的職責(zé) 1992年造口治療師（enterostomal therapists，

3、ET）又改稱為創(chuàng)傷、造口、 節(jié)制功能護(hù)理師（wound ostomy continence nurses，WOC） ET的職責(zé)擴(kuò)展為復(fù)雜傷口護(hù)理 造口護(hù)理 失禁護(hù)理 急性外科創(chuàng)傷 壓瘡 燒傷 癌性傷口 輸液外滲 下肢潰瘍傷口 8 2010年傷口造口失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會 2010年6月1117日，美國亞利桑納 州鳳凰城，由“美國傷口造口失禁護(hù) 士協(xié)會”（WOCN）和“世界造口治 療師協(xié)會”（WCET）聯(lián)合主辦 主題：病人照顧和護(hù)理 9 新產(chǎn)品新技術(shù) KCI公司的V.A.C. 負(fù)壓輔助愈合治 療系統(tǒng) ConvaTec公司的處理大便失禁套裝 Maricopa醫(yī)院的傷口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化系 統(tǒng) 10 腸造口 1

4、1 腸造口 外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾病(如直腸癌、 潰性結(jié)腸炎等)而在腹壁上所做的人為開口， 并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁， 從而形成了腸造口 目的 減輕腸梗阻 腸道內(nèi)容物的輸出 保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷 促進(jìn)腸疾病的痊愈 腸道減壓 12 腸造口的分類 按時間可分為暫時性造口和永久性 造口 按部位可分為回腸造口、橫結(jié)腸造 口和乙狀結(jié)腸造口等 按造口的方式可分為端式造口和袢 式造口 13 14 15 造口的定位 原則：臍下 位于腹直肌內(nèi)皮下脂肪最高處 遠(yuǎn)離瘢痕皺襞，皮膚凹陷，骨性 突起 患者能看見能觸及 16 17 理想狀態(tài)的造口 造口粘膜紅潤有光 澤（呈牛肉紅色）， 表面濕潤溫暖，

5、邊 緣清晰、光滑，易 出血，周圍組織皮 膚無發(fā)紅或刺激。 18 腸造口的護(hù)理 19 腸造口的護(hù)理 評估： 個人、物品準(zhǔn)備 清潔消毒：NS、碘伏、NS 周圍皮膚保護(hù)：皮膚保護(hù)劑 造口袋的準(zhǔn)備： 合理選擇 測量 修剪 固定 用物處理，洗手記錄 20 造口用品的介紹 造口袋：一件式，兩件式 皮膚保護(hù)劑：干燥粉，保護(hù)膜，防漏膏 測量工具： 固定工具： 過濾異味工具： 21 22 23 腸造口的并發(fā)癥 24 造口壞死 術(shù)后2448H 原因：損傷動脈，牽張 力過大，扭曲及壓迫， 造口孔太小，縫合過緊 等各種原因?qū)е鹿┭?足。 處理：輕者，幾毫米 重者，達(dá)筋膜層 25 造口出血 術(shù)后72H 處理：毛細(xì)血管

6、及 小靜脈出血可以壓 迫止血，或用云南 白藥粉外敷，或者 局部用激光電灼止 血。 小動脈出 血，找出出血點加 以縫扎徹底止血 26 造口水腫 術(shù)后25天 處理：粘膜水腫 水腫加重，呈 灰白色，應(yīng)檢查造口 血運是否充足，并用 生理鹽水或呋喃西林 溶液持續(xù)濕敷，必要 時加用生物頻譜儀。 27 造口狹窄 發(fā)生率210% 原因：腹壁孔太小或未 切除部分筋膜，或者是 感染后形成的瘢痕環(huán) 處理：輕度 擴(kuò)肛運動 重度 切開或者 切除造口周圍瘢痕組織 重新縫合腸壁與皮膚邊 緣 28 造口回縮 內(nèi)陷 結(jié)腸造口16%, 回腸造 口317% 原因：腸管長度不足， 腸外置時有張力，縫線 脫落過早，支架拔除過 早，體重

7、猛增，繼發(fā)于 造口壞死后 處理：指導(dǎo)換袋技巧并 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 一旦造口腸段回 縮入腹腔應(yīng)立即手術(shù) 29 造口脫垂 端式結(jié)腸造口23% 回腸造口03% 橫結(jié) 襻式腸造口725% 處理：輕者 彈性繃帶 對腸造口稍加壓，防 止膨出或脫垂 重者 切除膨出 或脫垂腸段，許多時 候需要重做造口 30 造口旁疝 發(fā)生率220% 原因：肥胖，營養(yǎng)不良， 服用類固醇類藥物，慢性 咳嗽，傷口感染 處理：大的需要手術(shù) 指導(dǎo)換袋技巧，禁 止造口盥洗 預(yù)防：造口通過腹直肌引 出是降低造口周圍疝的重 要環(huán)節(jié) 術(shù)后68周避免腹 內(nèi)壓增高的運動。 31 造口粘膜肉芽腫 原因：縫線刺激，堅硬 的造口物品刺激或剪裁 不當(dāng)?shù)?/p>

8、地盤刺激 預(yù)防：檢查造口周圍如 有縫線未脫落給予拆除， 正確度量造口尺寸。 處理：硝酸銀棒點灼， 三天一次 剪取壓迫止血， 防漏膏隔離 32 造口皮膚黏膜分離 原因：感染，縫合不當(dāng)或縫 線脫落及結(jié)腸張力過大 表現(xiàn)：紅腫痛，形成膿腫， 穿破流膿，演變成瘺管，長 期不愈；愈合后形成瘢痕， 造成造口狹窄。 處理：清創(chuàng)，填塞，預(yù)防感 染，促進(jìn)生長愈合，保護(hù)周 圍皮膚，加強(qiáng)營養(yǎng)。 如果已形成瘺管則常 需要手術(shù)治療 33 Any question 34 討論 為什么造口周圍皮膚在碘伏消毒后 要再用生理鹽水清洗？ 35 討論 氧氣吹對治療腹瀉引起的肛周皮膚 問題是否有效？ 36 討論 氧氣吹拂對于治療腹瀉引起的肛周皮 膚問題是利大于弊還是弊大于利？ 37 謝謝 謝謝 38 間斷低負(fù)壓 雙壓力顯示、雙壓力控制 創(chuàng)面/管道阻塞、漏氣報警 自動排阻 創(chuàng)面封閉式?jīng)_洗排阻治療 39 Rectal Trauma and Associated Hemorrhage With the