雙人法心肺復蘇之標準操作流程

1、雙人法心肺復蘇之標準操作流程 雙人心肺復蘇 之標準操作流程 （依據(jù)最新CPR2010國際指南） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 開場白 心肺復蘇（簡稱CPR，即Cardio- Pulmonary Resuscitation），是針對瀕死 病人最基本、最重要而且最緊迫的醫(yī)療急 救技術，無論內外婦兒、醫(yī)生護士或者普 通市民，統(tǒng)統(tǒng)都應該熟練、正確地掌握 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 由于心肺復蘇的對象是人，所以復蘇醫(yī)學 不能僅局限于純粹的醫(yī)療技術，更是一門 人文與倫理科學；在實施CPR的過程中， 必須充分體現(xiàn)對人的關懷和尊重，對生命 的高度珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、 至高無上的，生命只有一次，人

2、死不能復 生！ 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 但是，人的生命往往又是十分脆弱的！越 寶貴的似乎越容易喪失 救死扶傷、拯救生命，是我們每一位醫(yī)護 人員的神圣職責 心肺復蘇作為醫(yī)護人員“三基”訓練和考 核重點，屬于人人都必須掌握的基本急救 技術，是保證醫(yī)療安全、提高急救水平的 關鍵 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 時間就是生命！心肺復蘇（院前急救）的 意義在于使急危重癥病人在發(fā)病初期就得 到及時、有效的院前急救，使生命得以維 持；同時也減輕病人、親屬、同事們的負 擔和精神壓力，使他們從心里上得到安慰， 體現(xiàn)了和諧社會對病人的關懷。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 履行天職、拯救生命， 學好并做好心肺復

3、蘇吧！ 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 一、“生存鏈”是提高心肺復蘇 成功率的唯一途徑 “及早”呼救并到達（E1） “及早”徒手CPR （E2） “及早”電擊除顫（E3） “及早”高級生命支持（E4） “及早”復蘇后監(jiān)護治療（E5） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 五個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構成“生存之鏈 條” 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 時間是影響心肺復蘇 成功率的最重要因素！ 時間就是生命！五個“及早”便是時間觀 念的具體體現(xiàn) 心搏驟停留給我們的搶救時間，只有短短 的810分鐘，稱之為“心肺復蘇的黃金8分 鐘” 動物實驗證明，CPR成功率與開始搶救的 時間大約呈10%的正相關性 雙人法心肺復蘇之標準操

4、作流程 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 二、心肺復蘇的方法 三階段CABD四步法 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 根據(jù)CPR2010國際指南（剛于2010年 10月18日用中英文同步向全世界正式公 布），心肺復蘇的標準步驟和方法，高度 概括起來就是三個“ABCD”，稱為“三階 段CABD四步法”，即“CABD”漸進式地重 復三次： 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 最緊急處置：第一個ABCD （基礎生命支持BLS，最為重要） A Assessment+Airway 判 斷后徒手開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸（“生命之 KISS”） C Circulation 徒手胸外心臟按壓 D D

5、efibrillation 體外電擊除顫（AED） （ 但新指南對步驟作出重大修改） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 CPR2010國際新指南規(guī)定： C Circulation 胸外心臟按壓30次 A Airway 然后才徒手開放氣道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 體外電擊除顫（AED） 注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷A 即Assessment，當發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和 意識喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸 和心跳，在10秒內快速完成！ 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 BLS步驟改為CABD的理由 盡管CPR2005國際指南強調了高質量胸外 按

6、壓的重要性，但2005年以后發(fā)表的研究 表明：（1）在實施新指南以后心肺復蘇質 量雖有改善且存活率已上升，但胸外按壓 的質量仍然需要提高；（2）各個急救系統(tǒng) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；（3） 對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊撸纯匆?任何旁觀者對其進行心肺復蘇。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 因此，為了更好地實施高質量的心肺復 蘇，CPR2010國際新指南作出一些更改建 議，最大的修改之處就是將成人及兒童的 基礎生命支持程序（不包括新生兒），從 過去的A-B-C-D（開放氣道、人工呼吸、胸 外按壓、電擊除顫），更新為C-A-B-D（首 先進行胸外按壓）。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 大量證

7、據(jù)證明，延誤或者中斷胸外按 壓將明顯降低復蘇成功率和出院生存率， 而過度通氣會加重中樞神經(jīng)損害，說明心 臟按壓比人工通氣更為重要，應該避免過 度通氣，因此新指南提出六個更改要求： 先先“壓壓”后后“吹吹” （第一步就是按壓） 多多“壓壓”少少“吹吹” （比例仍為30:2） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 快快“壓壓”慢慢“吹吹” （按壓頻率至少100次/ 分，而人工呼吸只需810次/分，兩者之間 比較相差了十倍多） 急急“壓壓”緩緩“吹吹” （每次按壓用時不得 超過0.6 秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1 秒鐘，直到患者胸廓被吹抬起為止） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 重重“壓壓”輕輕“吹吹” （胸

8、外按壓幅度至少為 5cm要求每次用力壓出患者頸動脈波動，而 人工潮氣量小于10ml/kg） 只只“壓壓”不不“吹吹” （如果旁觀者未經(jīng)過心 肺復蘇培訓，則應進行Hands-Only CPR， 即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外 按壓，而不用做人工呼吸，當然醫(yī)護專業(yè) 人員必須按30:2交替進行） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 雖然尚無人體或動物實驗證明，實施心 肺復蘇時先進行30次按壓而不是2次通氣可 以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生循環(huán) 血流；而且對院外成人心臟驟停的研究表 明，如果有旁觀者只是實施胸外按壓而不 進行通氣，則存活率可提高。動物數(shù)據(jù)證 明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率， 所以

9、在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤 和中斷。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 胸外按壓幾乎可以立即開始實施，而 開放氣道并實施密封、以進行口對口或者 面罩-氣囊人工呼吸的過程需要一定時間。 如果有兩名施救者在場，可以減少開始按 壓的延誤：第二名施救者開放氣道并準備 好在第一名施救者完成首輪30次胸外按壓 后立即進行人工呼吸。無論有一名還是多 名施救者在場，從胸外按壓開始的心肺復 蘇，都可以確保患者盡早得到這一關鍵的 人工血液循環(huán)支持。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 高質量胸外按壓的六大指標 按壓部位與手勢、姿勢必須正確 快速按壓： 頻率100次/分 用力按壓： 胸廓下陷幅度至少5cm 持續(xù)不斷按壓

10、：中斷時間最好不超過5秒 保證每次按壓后胸廓回彈：應充分放松 避免過度通氣：多壓少吹、重壓輕吹、快 壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 基礎生命支持被描述為一系列操作，應 進一步強調通過團隊形式實施。因為醫(yī)護 專業(yè)人員都以團體搶救患者，不只是一個 人在戰(zhàn)斗，且團隊成員通常可同時執(zhí)行各 個基礎生命支持操作。例如，第一名施救 者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿取 除顫儀、面罩-球囊并求援，而第三名施救 者開放氣道并進行通氣。從而使胸外按壓- 電擊除顫-開放氣道-人工呼吸四個操作幾乎 都能同時進行，但仍以按壓為先。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 在醫(yī)護人員參與的復蘇過程

11、中，一開始就會 有多名專業(yè)施救者。進行培訓時，應致力于隨著 各個施救者的到達來組成團隊，或者在有多名施 救者的情況下指定團隊領導者。隨著更多人員的 到達，原來由一個施救者依次完成的各項任務職 責，現(xiàn)在可分配給團隊的各個成員了，從而同時 執(zhí)行這些職責。因此，基礎生命支持的醫(yī)務人員 培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作 為一個高效團隊的一名成員如何進行配合。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)最有可能的驟停病 因展開施救行動。例如，醫(yī)師護士在獨自一人時 親眼看到成年人突然倒地，可以假定該患者已發(fā) 生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)可電擊心律，應立即啟 動急救系統(tǒng)并且找到AED，然后再回

12、到患者身邊、 開始心肺復蘇和盡量除顫。但是，對于兒童或者 推測因溺水等原因導致的窒息性心臟驟停患者， 應首先進行胸外按壓并交替做人工呼吸，在5個周 期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 基礎生命支持C-A-B-D四步程序全部實施完畢， 并且胸外按壓與人工通氣已經(jīng)按30：2的周期反 復輪回五圈以后（大約兩分鐘時間），應該暫停 按壓及通氣，檢查評估心肺復蘇的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢復，而且心電圖證 實轉為竇性心律，說明第一個ABCD搶救成功， 必須將此患者盡快送入ICU進行重癥監(jiān)護，直接 進入第三個ABCD，即心肺復蘇成功后的進一步 治療，重點放在腦復蘇，爭取患者

13、蘇醒。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 相反，如果復蘇失敗，則要立即轉入第 二個ABCD，即高級生命支持。失敗的標志 就是給了一次（僅需1次！）電擊除顫以后， 仍然不能觸及到患者的頸動脈搏動，心電 圖證實并沒有恢復竇性心律，甚至干脆變 成為一條直線，表明第一個ABCD沒有奏效， 基礎生命支持搶救失敗，必須馬上實施高 級生命支持。 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 第二階段處置：第二個ABCD （高級生命支持ACLS，技術后盾） A Airway 建立人工氣道 B Breathing 人工正壓通氣 C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復蘇藥物 （D還有Defibrill

14、ation、Debasing temperature與 Differential diagnosis等四層含義） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 第三階段處置：第三個ABCD （心肺復蘇成功后的進一步治療） A Assist 多器官功能支持 B Brain 腦保護與冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重癥監(jiān)護 D Diagnosis 確診并祛除病因 （內容已超出現(xiàn)場心肺復蘇的范圍，從略） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 特別說明 有關實施第二個、第三個ABCD的程序問題， 由于此時已至少有3名以上的醫(yī)護人員趕到， 組成了一個搶救團隊，在組長的指揮下、 每個組員按照各自的分工，同時執(zhí)行ABCD 程

15、序，齊心協(xié)力地集體搶救患者。因此， 單純討論操作流程究竟是ABCD還是CABD、 甚至DCAB，已經(jīng)完全失去了臨床實際意義， 只不過為了順口和方便記憶，仍然將其步 驟歸納為ABCD而已。 BLS整體流程（新版） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 三、CPR操作程序指引 （共計25步） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 程序編寫說明 用CPR2010國際新指南來統(tǒng)一心肺復蘇的 臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做 到： 步驟程序化 （做什么？） 行為規(guī)范化 （怎么做？） 動作標準化 （做多少？） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 l根據(jù)CPR2010國際新指南，貫 徹落實其精神要點，醫(yī)護專業(yè)人 員多人實施的

16、現(xiàn)場心肺復蘇，建 議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指 引”： 注釋字母編碼abcd代表基礎生命支 持，大寫編碼ABCD代表高級生命支持， 數(shù)字編碼序號表示先后操作步驟，數(shù)字 “0”表示需提早做的前期準備 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 1.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告 (簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救) 2.a1判斷患者有無反應：低頭呼喚并掐“人中” （“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成 3.a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng) （“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱 4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板 （準備） 下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路” 雙人法心肺復蘇之標準操

17、作流程 5.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭 （判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成 6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手勢和 姿勢、17秒鐘連續(xù)用力完成30次按壓 7.c3下達緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道” （邊壓邊說）“腎上腺素1mg靜脈注射” 一旦AED送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打 開AED、黏貼電擊片”（助手都要回應“是”） 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 8.a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者的頭 部，先打開口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球 囊，必須始終保持氣道通暢 9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患 者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，管理氣道 是

18、助手最重要的職責（稍后用器械） 10.b0準備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法， 單/雙手固定密閉面罩，復蘇球囊接通氧氣 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，每次 通氣1秒至胸廓抬起，共用時5秒 12.d0準備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提醒離 開，但非目擊或兒童單人救護暫緩除顫 13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室顫或 無脈室速，而AED可全自動分析心律 14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律，立即 除顫放電 雙人法心肺復蘇之標準操作流程 15.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣遵循 30：2交替、2分鐘不間斷完成5個周期 16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、意識 瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖 17.如果復蘇成功