醫(yī)院感染管理職責

1、精品文檔醫(yī)院感染管理工作職責根據衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法制定本工作職責梓潼縣工人醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院感染管理 3 級網絡組織機構圖：醫(yī)院感染管理委員會(業(yè)務院長任主任委員 )醫(yī)院感染控制辦公室(常設機構 )臨床科室感染管理小組（臨床、醫(yī)技）醫(yī)務人員病人陪人探視者一、醫(yī)院感染委員會職責醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其它有關部門的主要負責人組成，主任委員有主管醫(yī)療工作的副院長擔任。醫(yī)院感染管理委員會職責如下：1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制度本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)

2、章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督執(zhí)行。2、根據有關預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。3 、建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測控制系統(tǒng)，充分利用各種信息資源，如臨床各科室、微生物室、藥劑科、信息科等提供的各方面有關醫(yī)院感染的資料，為醫(yī)院感染控制提供科學依據。.精品文檔4、對醫(yī)院感染管理辦公室擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審核，對其成效進行考評。5 、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施， 確定各有關部門、 人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。6、研究并制度本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原

3、因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案7. 建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題；遇有緊急問題隨時召開會議；常態(tài)下由醫(yī)院感染管理辦公室主持日常工作。8 、調查與新技術有關感染危險性， 在同意新設備和新產品使用前監(jiān)測評估其性能及效果。9 、根據本醫(yī)院病原體特點或耐藥現狀， 配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；10 、其它醫(yī)院感染管理的有關事宜。二、醫(yī)院感染管理辦公室職責醫(yī)院感染管理辦公室在業(yè)務院長、業(yè)務副院長領導下開展工作， 是賦予一定職能的業(yè)務科室， 具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：1 、根據有關的法律法規(guī)及部門規(guī)

4、章制度，擬定醫(yī)院感染管理制度、工作計劃，經醫(yī)院感染委員會批準后，具體組織實施、監(jiān)督和效果評價。2 、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出應急措施并指導實施。3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。4、對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)務人員手衛(wèi)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。6、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。.精品文檔7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告及調查分析，提出控制措施及協(xié)調、組織有關部門進行處理。8、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓和考核。

5、接受醫(yī)院感染管理專業(yè)知識的相關咨詢。9、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，對其儲存、使用和用后處理進行監(jiān)督。11、開展醫(yī)院感染網絡直報工作，收集、整理、分析有關醫(yī)院感染有關的各種資料，每月按要求向省衛(wèi)生廳網上直報。12、開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量10%。13、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。14、完成醫(yī)院感染委員會或者科室負責人交辦的其它工作。三、科室醫(yī)院感染管理小組及職責科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、 護士組成，在科主任的領導和醫(yī)院感染辦公室的技術指導下開展工作。每年 3 月前各科室提供醫(yī)院感

6、染管理組小組組長、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士名單，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。1、 科室醫(yī)院感染管理小組職責（1）負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。（2）對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率； 發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調查處理。（3）監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。（4）組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。（5）督促本科室人員執(zhí)行無菌操作規(guī)程、消毒滅菌制度、隔離預防制度的落實。（6）負責本科室的醫(yī)療廢物管理和處置。.精品文檔（7）做好對護工、保潔員、配膳員、陪住人員、探

7、視者的衛(wèi)生學管理。2、臨床醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責：（ 1）在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下， 負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、 控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫(yī)院感染發(fā)病率。（ 2）監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌操作、 消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。（ 3）對醫(yī)院感染散發(fā)病例及時督促經醫(yī)師按要求登記上報， 并及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（ 4）一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時， 應立即通知科主任和醫(yī)院感染辦公室，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調查， 判斷可疑傳播途徑， 采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。（ 5）在科主任領導下，組織

8、本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。配合監(jiān)控專職人員開展科研工作。3、臨床醫(yī)院感染兼職護士職責：（ 1）在護理部、科護士長及醫(yī)院感染辦公室專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、 消毒滅菌制度、 無菌操作規(guī)程、 隔離預防制度等的實施情況。（ 2）在日常護理工作中，發(fā)現病人有院內感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。（ 3）監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、多重耐菌株感染病人的隔離措施管理情況。（ 4）做好高危、高敏病人的保護性隔離工作。（ 5）監(jiān)督、檢查病房消毒藥械配置和使用情況， 及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。（ 6）做好對衛(wèi)生員、

9、 配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學管理與日常宣教工作。（ 7）負責對本科病人有關醫(yī)院感染知識的宣傳， 并組織科內護理人員參加有關醫(yī)院感染培訓。四、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責.精品文檔1、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作， 并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供醫(yī)院感染管理辦公室，如發(fā)現特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時， 應及時通報醫(yī)院感染辦公室。2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢

10、。3、協(xié)助醫(yī)院感染辦公室做好全院有關空氣、物體表面、消毒滅菌效果等細菌學檢測工作。4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。5、嚴格執(zhí)行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理。6、支持醫(yī)院感染辦公室和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學術水平。五、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責1、嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術、手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、安全、經濟使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、

11、發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，在 24小時內填報醫(yī)院感染個案表，送至醫(yī)院感染辦公室，并積極治療病人； 發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染辦公室， 并協(xié)助調查。發(fā)現法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，每年必須達到6學時。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。發(fā)生職業(yè)暴露后，按程序逐級報告，并及時處理傷口。7、宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員應用預防感染傳播的技術。8、工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自.精品文檔身感染傳播給其他人。9、醫(yī)療廢物嚴

12、格分類收集，減少污染及損傷。六、其他科室在醫(yī)院感染管理中的職責醫(yī)院感染管理是涉及全院性醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的系統(tǒng)工程，需要相關職能科室的支持與配合。、醫(yī)務部門職責（ 1）協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員及實習人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓及考核。（ 2）監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技部門人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、 抗菌藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關感染管理的制度。（ 3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時， 統(tǒng)籌協(xié)調組織有關科室、 部門開展感染調查與控制的工作； 根據需要進行醫(yī)師人力調配； 組織對病人的治療和善后處理。（ 4）協(xié)助指導醫(yī)院感染管理辦公室和臨床醫(yī)師開展預防、 控

13、制醫(yī)院感染的課題研究。2、護理部職責（ 1）協(xié)助院感辦組織全院護理人員及實習人員進行預防、 控制醫(yī)院感染知識的培訓及考核。（ 2）監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、抗菌藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理及醫(yī)療廢物的分類收集等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度的落實。（ 3）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時， 統(tǒng)籌協(xié)調組織有關科室、 部門開展感染調查與控制的工作；根據需要進行護理人力調配。（ 4）協(xié)助指導臨床護理人員開展預防、控制醫(yī)院感染的課題研究。、3、藥劑科職責（ 1）負責本院抗菌藥物的應用管理，定期分析、總結和通報應用情況。（ 2）及時為本院臨床提供抗菌藥物信息。（ 3）督導臨床人員嚴格執(zhí)行

14、抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。4、檢驗科職責.精品文檔（ 1）制定正確的微生物標本采集、 運輸、儲存、使用、銷毀規(guī)程及處理流程，并指導應用于臨床。（ 2）及時處理送檢標本，嚴格質量控制，提高微生物學陽性檢出率。（ 3）建立生物安全管理制度與安全操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行。（ 4）負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測及報告。（ 5）開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、 分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。開展MRSA 、MRSE、VRE 、PRP等多重耐藥菌株的監(jiān)測及產ESBL菌株的監(jiān)測，并定期分析總結，反饋臨床各科室。（ 6）發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。5、設備科醫(yī)院感染管理職責（ 1）負責醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的器械和設備購置和信息提供。（ 2）負責一次性醫(yī)療用品的招標、采購和驗證管理。（ 3）負