宮外孕 異位妊娠PPT

1、2021-5-51 異位妊娠 貴醫(yī)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘穗榮 2021-5-52 正常妊娠 2021-5-53 異位妊娠 定義： 受精卵在子宮體腔外著床稱異 位妊娠，習(xí)稱宮外孕。 分為： 輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 宮頸妊娠 2021-5-54 輸卵管妊娠 2021-5-55 2021-5-56 2021-5-57 宮角妊娠 2021-5-58 輸卵管妊娠 一、 病因 1 輸卵管炎癥 2 輸卵管手術(shù)史 3 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 4 輔助生殖技術(shù) 5 避孕失敗 6 其他 2021-5-59 二 、病理 2021-5-510 輸卵管妊娠的特點(diǎn)： 管腔狹小，壁薄，缺乏粘膜下組織，

2、肌層 薄弱，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不利 于胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育。 2021-5-511 （1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8-12周輸 卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘 膜皺襞內(nèi)后，由于蛻膜形成不完整，發(fā)育 中的囊胚剝離落入管腔刺激輸卵管逆蠕動(dòng) 經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管完全流產(chǎn)， 若囊胚剝離不完整，妊娠產(chǎn)物部分排出到 腹腔，部分尚附著于輸卵管壁，形成不完 全流產(chǎn)。 2021-5-512 （2）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左 右輸卵管峽部妊娠。受精卵著床于輸卵 管粘膜皺襞間，囊胚生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)絨毛向 管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿 膜，形成輸卵管妊娠破裂，造成內(nèi)出血。 輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂

3、常發(fā)生于12-16周， 如子宮破裂，癥狀極嚴(yán)重。 2021-5-513 2021-5-514 2021-5-515 （3）陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠破裂或）陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠破裂或 流產(chǎn)，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血流產(chǎn)，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血 腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織 粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。粘連，臨床上稱陳舊性宮外孕。 2021-5-516 （4）繼發(fā)性腹腔妊娠；無論輸卵管妊娠 流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi) 或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也存活， 若存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排 至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，可繼續(xù) 生長(zhǎng)發(fā)育成繼

4、發(fā)性腹腔妊娠。 2021-5-517 2、子宮的變化 輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，合體滋 養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使 甾體激素分泌增加，致使月經(jīng)停止來潮， 子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。 若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失， 蛻膜剝離，可發(fā)生陰道流血,組織學(xué)檢 查無滋養(yǎng)細(xì)胞。 2021-5-518 三、臨床表現(xiàn) 1、癥狀 停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史 腹痛：主要癥狀。發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表 現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn) 或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常 伴惡心、嘔吐。當(dāng)血液積聚在直腸子宮陷凹 處時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。 陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深 褐，一般

5、不超過月經(jīng)量。子宮蛻膜剝離所致。 2021-5-519 暈厥與休克： 腹部包塊： 2021-5-520 2、體征 一般情況：腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血 貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快細(xì)弱、 血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫 腹部檢查： 下腹部有明顯的壓痛及反跳痛，尤 以患側(cè)為著，肌緊張輕微。出血多 時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。下腹可有 包塊 2021-5-521 盆腔檢查：盆腔檢查： 陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。未發(fā)生流產(chǎn)陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許血液。未發(fā)生流產(chǎn) 或破裂者，除子宮略軟大外，仔細(xì)檢查可觸及或破裂者，除子宮略軟大外，仔細(xì)檢查可觸及 腫大的輸卵管及輕壓痛。發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，腫大的輸卵管及輕壓痛。發(fā)生流

6、產(chǎn)或破裂者， 陰道后穹隆飽滿，有觸痛。將宮頸輕輕上抬或陰道后穹隆飽滿，有觸痛。將宮頸輕輕上抬或 左右擺動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖左右擺動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖 擺痛。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮擺痛。內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮 一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界多不清楚，觸一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界多不清楚，觸 痛明顯。輸卵管間質(zhì)部妊娠，子宮大小與停經(jīng)痛明顯。輸卵管間質(zhì)部妊娠，子宮大小與停經(jīng) 月份基本相符，但子宮不對(duì)稱，一側(cè)宮角突出，月份基本相符，但子宮不對(duì)稱，一側(cè)宮角突出， 破裂征象與子宮破裂相似。破裂征象與子宮破裂相似。 2021-5-522 四、診斷 1 、病

7、史 2、 體格檢查 2021-5-523 3、 輔助檢查 A： HCG測(cè)定 B： 超聲檢查 宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探 及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診。子宮內(nèi) 有時(shí)可見假孕囊（蛻膜管形與血液形 成），有時(shí)被誤認(rèn)為宮內(nèi)妊娠。 2021-5-524 C 陰道后穹隆穿刺 適用懷疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血 最易積聚在直腸子宮陷凹處，抽出暗紅色不 凝血，說明有血腹癥存在。 D 腹腔鏡檢查 E 子宮內(nèi)膜病理檢查 切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，僅見 蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。 2021-5-525 2021-5-526 五 、鑒別診斷 應(yīng)與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾 炎、 黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別 見表 2021-5-527 六 、治療 1 手術(shù)治療：適用1）生命體征不穩(wěn)定或有腹 腔內(nèi)出血征象者；2）診斷不明確者；3）異 位妊娠有進(jìn)展者；4）隨診不可靠者；5）期 待療法或藥物治療禁忌者。 A 根治手術(shù) B 保守手術(shù) C 腹腔鏡手術(shù) 2021-5-528 2 藥物治療：使用1）無藥物治療的禁忌癥；2） 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；3）輸卵管妊 娠包塊4cm;4）-HCG 2000U/L;）無 明顯內(nèi)出血。 A 化學(xué)藥物：MTX B 中藥 2021