擴(kuò)張性心肌病

1、 十月份業(yè)務(wù)查房十月份業(yè)務(wù)查房 業(yè)務(wù)查房教案 業(yè)務(wù)查房題目業(yè)務(wù)查房題目 擴(kuò)張性心肌病 心功能iv級 心律失常：心房顫動(dòng) 肺部感染 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓病 腔隙性腦梗死 主查人：朱秀若護(hù)士長 對象：十五病區(qū)全體護(hù)士 查房目標(biāo)查房目標(biāo) 1. 通過此次業(yè)務(wù)查房，使大家全面了解業(yè)務(wù)查房的 基本程序，了解業(yè)務(wù)查房的書寫規(guī)范。 2. 進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平； 3. 掌握擴(kuò)張性心肌病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理； 4. 掌握心功能不全的臨床表現(xiàn)； 6. 了解擴(kuò)張性心肌病對心臟的影響； 重點(diǎn)分析內(nèi)容重點(diǎn)分析內(nèi)容 1.分析病人所出現(xiàn)的護(hù)理問題是否已采取相 應(yīng)的護(hù)理措施，且是否切合實(shí)際，能否解 決病人的問

2、題，是否收到滿意的護(hù)理效果。 2.護(hù)理文書是否做到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀。 3.分析病人出現(xiàn)的胸悶、咳嗽、咳痰等有無 給予相應(yīng)的護(hù)理措施。 4.健康宣教是否到位，有無給予?？浦笇?dǎo)。 擬提的問題擬提的問題 1.擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？ 2.擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么？好發(fā)人 群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普鈉治療的注意事項(xiàng)？ 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情 一般資料一般資料 患者鄭九長 ，男性，83歲，漢族，浙江省 溫州市人，已婚。 查體： 入院查體： t：36.8，p：100次/分，r28 次/分，bp：140/70mmhg。 意外受傷危險(xiǎn)評分：6分 壓瘡危險(xiǎn)評分：16分 adl評分35分 既往史

3、 既往有高血壓病史10年余。否認(rèn)既往有 糖尿病等病史。無藥物及食物過敏史。否 認(rèn)煙酒嗜好史 。 病史資料病史資料 患者因“胸悶、氣促6年，再發(fā)伴咳嗽咳痰1周”， 于2014年10月08日收住入院。1周前因受涼感冒后 出現(xiàn)胸悶氣促加重，夜間不能平臥，伴有輕咳少 痰，無發(fā)熱及惡心嘔吐，無胸痛及咯血。 客觀資料客觀資料 ?？茩z查：意識(shí)清，精神軟，發(fā)育正常， 呼吸費(fèi)力，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈， 兩肺呼吸音清，兩下肺可聞及少量細(xì)濕 啰音，心律絕對不齊，腹軟，無壓痛， 雙下肢輕度水腫，尾骶部及骨突處皮膚 完整。 心理社會(huì)評估：患者性格開朗，家庭和睦， 經(jīng)濟(jì)條件可，家屬對病人關(guān)心。 輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)

4、果 nt-probnp(2014-10-8 )：氨基端腦型利鈉肽： 33772pg/ml； 血?dú)夥治?急)(2014-10-9 )：氧分壓： 73mmhg；酸堿度：7.47； 電解質(zhì) (急)(2014-10-10)：鉀：3.4mmol/l； 鉀鈉氯(2014-10-11)：鉀：3.8mmol/l； 兩肺、縱隔、心臟(ct 2014-10-10 15:19)： 兩肺纖維灶。右側(cè)胸腔積液伴右下肺局部膨 脹不全。心臟增大，動(dòng)脈多發(fā)硬化，建議進(jìn) 一步檢查； 治療醫(yī)囑治療醫(yī)囑 予硝普鈉針降心臟負(fù)荷，地高辛片和西地蘭針強(qiáng)心， 速尿針利尿，立普妥調(diào)脂，拜阿司匹林抗血小板 聚集等治療，請示姜文兵副主任醫(yī)師后，

5、予聯(lián)邦 他唑仙針4.5ivgttq8h抗感染治療。 護(hù)理過程 10月08日患者主訴有胸悶、氣促，稍活動(dòng)有呼吸費(fèi)力。 1、安排患者入病室，減少探視，保持環(huán)境安靜，保證充足睡眠與休息。 2、予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察面色、心律、心率、血壓、血氧飽和度變化， 并嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測心功能，心電圖變化。 3、協(xié)助取高枕臥位或半坐臥位，持續(xù)氧氣吸入，病情穩(wěn)定后改為間歇吸 氧。 4、給予清淡易消化飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜水果。 5、協(xié)助其翻身及床上大小便，保持大便通暢，勿用力排便。 6、囑改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，24h專人陪護(hù)，使用床欄。 7、協(xié)助日常生活護(hù)理。 8、遵醫(yī)囑予硝普鈉針、拜阿司匹林片

6、等治療，密切觀察藥物療效及副作 用，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。 效果評價(jià)：10月09日患者主訴胸悶、氣促較前減輕。 10月08日患者偶有咳嗽咳痰，為白色粘痰，量少。 1. 囑深呼吸，協(xié)助翻身、扣背q2h，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰 方法。 2. 注意觀察咳嗽、咳痰的量、性狀及好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)其正確 留取標(biāo)本。 3. 飲食宜清淡忌辛辣刺激性食物，囑適當(dāng)?shù)亩囡嬎?4. 保持病房安靜、整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，避免著涼。 5. 遵醫(yī)囑予抗炎治療，定期查血?dú)夥治觯芮杏^察血氧飽和 度的變化。 6. 科室內(nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和用物，如氧氣裝置吸引裝 置、人工呼吸機(jī)、急救車，各種搶救機(jī)械包以及除顫器、 起搏器等。 效果

7、評價(jià)：10月15日 患者無咳嗽咳痰現(xiàn)象。 10月08日雙下肢見輕度水腫 1、囑適當(dāng)抬高雙下肢，限制水和鹽的攝入。 2、觀察浮腫的部位、性質(zhì)及好轉(zhuǎn)情況。 3、準(zhǔn)確記錄24h尿量，監(jiān)測電解質(zhì)變化。 4、定期監(jiān)測體重變化。 效果評價(jià)：10月12日 雙下肢浮腫消退。 10月10日查大生化示：鉀 3.4mmol/l 1.醫(yī)囑予0.9%ns30ml+10%氯化鉀針10ml+25%硫酸鎂針 10ml/iv-vp 10-20ml/h。 2.注意補(bǔ)鉀濃度、速度、量，并觀察尿量 變化。 3.囑注意休息，多食含鉀豐富食物如：香蕉、橘子，陪護(hù) 一位，使用床欄。 4. 定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察心電圖變化。 5. 準(zhǔn)備好搶救

8、物品、藥品、除顫儀等。 6. 給病人提供口服補(bǔ)鉀書面資料。 7. 評估肌張力、胃納情況。 8. 按醫(yī)囑停用排鉀利尿劑。 效果評價(jià): 10-11 復(fù)查鉀：3.8mmol/l； 討討 論論 組織全體護(hù)士進(jìn)行討論,請大家依據(jù)責(zé)任護(hù) 士所收集的主、客觀資料從生理、心理、 社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所制 訂的護(hù)理措施和實(shí)施情況展開討論。 主查人對相關(guān)問題進(jìn)行提問。 擬提的問題 1擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？ 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn) 擴(kuò)張型心肌病發(fā)病早期沒有癥狀，偶爾 在嚴(yán)重呼吸道感染或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到心慌， 體檢可以正常，僅超聲心動(dòng)圖檢查左心室 擴(kuò)大。發(fā)病中期出現(xiàn)心力衰竭和

9、心律失常 的癥狀，如疲勞、乏力、胸悶、憋氣、不 能平臥、心慌等。發(fā)病晚期除上述癥狀外 還可出現(xiàn)腹脹、食欲減退、水腫、胸水、 腹水等。在發(fā)病的各個(gè)時(shí)期都有可能發(fā)生 血栓栓塞和猝死，發(fā)生率分別是18%和 30%. 2擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么？好擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么？好 發(fā)人群？發(fā)人群？ 擴(kuò)張型心肌病的心臟左、右心室普遍擴(kuò)大，以 左心室更顯著，可伴有心肌細(xì)胞的變性、壞死、 纖維化和鈣化等病理表現(xiàn)，容易在心尖部形成附 著在室壁上的血栓。 擴(kuò)張型心肌病經(jīng)常發(fā)生在30-50歲的人群，平均 發(fā)病年齡約40歲，男性多于女性（2.5:1）。 3.什么是心功能不全什么是心功能不全? 心功能不全又稱為“

10、心衰”，是心臟泵血功 能不全的綜合征。就是由于心臟功能異常，不 能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而 引起的一系列臨床癥狀。對于患者來說，心功 能不全是一個(gè)沉重的話題。因?yàn)樗且环N癥候 群，疲勞、氣短、心悸、體重減輕、肌肉松弛 萎縮，整日臥床。是臨床常見的綜合征，其發(fā) 病率較高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本 病因是各種慢性心肌病損和長期心室負(fù)荷過重。 4.使用硝普鈉治療的使用硝普鈉治療的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)？ 硝普鈉作為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小 動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，使血壓 下降，減輕心臟前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷， 降低心肌耗氧量，使衰竭的左心室排血量增加， 同時(shí)使

11、肺動(dòng)脈壓明顯降低，心力衰竭癥狀緩解。 1、應(yīng)用微量泵注射，為避免低血壓反應(yīng)發(fā)生，選 擇粗、直且易固定的靜脈，用微量泵進(jìn)行靜脈注 射。劑量準(zhǔn)確，保證了用藥安全。 2、硝普鈉溶解后，性質(zhì)不穩(wěn)定易分解產(chǎn)生有毒的 氰化物，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。且應(yīng)避光使用。 3、了解硝普鈉的藥理作用、注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)性， 不可自行調(diào)節(jié)輸注速度；也不要突然改變體位， 以免出現(xiàn)體位性低血壓甚至休克發(fā)生。 4、觀察血壓變化，用藥前記錄基礎(chǔ)血壓，從小劑 量開始，30min內(nèi)每5分鐘測血壓一次。然后根據(jù) 血壓調(diào)節(jié)，使血壓控制在合適的水平。待血壓穩(wěn) 定，可改為12h測一次。 5、由于硝普鈉降壓迅速，停止輸注后，藥物作用 在5min左右消失，故停藥時(shí)逐漸減量，同時(shí)還應(yīng) 警惕在應(yīng)用硝普鈉過程中突然停藥會(huì)引起冠狀動(dòng) 脈痙攣造成心停跳或加重泵衰竭。 6、在用藥過程中還須監(jiān)測心率、脈搏及尿量等情 況