擴(kuò)張性心肌病_第1頁
擴(kuò)張性心肌病_第2頁
擴(kuò)張性心肌病_第3頁
擴(kuò)張性心肌病_第4頁
擴(kuò)張性心肌病_第5頁
已閱讀5頁,還剩29頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、 十月份業(yè)務(wù)查房十月份業(yè)務(wù)查房 業(yè)務(wù)查房教案 業(yè)務(wù)查房題目業(yè)務(wù)查房題目 擴(kuò)張性心肌病 心功能iv級 心律失常:心房顫動(dòng) 肺部感染 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓病 腔隙性腦梗死 主查人:朱秀若護(hù)士長 對象:十五病區(qū)全體護(hù)士 查房目標(biāo)查房目標(biāo) 1. 通過此次業(yè)務(wù)查房,使大家全面了解業(yè)務(wù)查房的 基本程序,了解業(yè)務(wù)查房的書寫規(guī)范。 2. 進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平; 3. 掌握擴(kuò)張性心肌病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理; 4. 掌握心功能不全的臨床表現(xiàn); 6. 了解擴(kuò)張性心肌病對心臟的影響; 重點(diǎn)分析內(nèi)容重點(diǎn)分析內(nèi)容 1.分析病人所出現(xiàn)的護(hù)理問題是否已采取相 應(yīng)的護(hù)理措施,且是否切合實(shí)際,能否解 決病人的問

2、題,是否收到滿意的護(hù)理效果。 2.護(hù)理文書是否做到準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀。 3.分析病人出現(xiàn)的胸悶、咳嗽、咳痰等有無 給予相應(yīng)的護(hù)理措施。 4.健康宣教是否到位,有無給予??浦笇?dǎo)。 擬提的問題擬提的問題 1.擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)? 2.擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么?好發(fā)人 群? 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普鈉治療的注意事項(xiàng)? 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情 一般資料一般資料 患者鄭九長 ,男性,83歲,漢族,浙江省 溫州市人,已婚。 查體: 入院查體: t:36.8,p:100次/分,r28 次/分,bp:140/70mmhg。 意外受傷危險(xiǎn)評分:6分 壓瘡危險(xiǎn)評分:16分 adl評分35分 既往史

3、 既往有高血壓病史10年余。否認(rèn)既往有 糖尿病等病史。無藥物及食物過敏史。否 認(rèn)煙酒嗜好史 。 病史資料病史資料 患者因“胸悶、氣促6年,再發(fā)伴咳嗽咳痰1周”, 于2014年10月08日收住入院。1周前因受涼感冒后 出現(xiàn)胸悶氣促加重,夜間不能平臥,伴有輕咳少 痰,無發(fā)熱及惡心嘔吐,無胸痛及咯血。 客觀資料客觀資料 ??茩z查:意識(shí)清,精神軟,發(fā)育正常, 呼吸費(fèi)力,口唇無發(fā)紺,頸靜脈無充盈, 兩肺呼吸音清,兩下肺可聞及少量細(xì)濕 啰音,心律絕對不齊,腹軟,無壓痛, 雙下肢輕度水腫,尾骶部及骨突處皮膚 完整。 心理社會(huì)評估:患者性格開朗,家庭和睦, 經(jīng)濟(jì)條件可,家屬對病人關(guān)心。 輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)

4、果 nt-probnp(2014-10-8 ):氨基端腦型利鈉肽: 33772pg/ml; 血?dú)夥治?急)(2014-10-9 ):氧分壓: 73mmhg;酸堿度:7.47; 電解質(zhì) (急)(2014-10-10):鉀:3.4mmol/l; 鉀鈉氯(2014-10-11):鉀:3.8mmol/l; 兩肺、縱隔、心臟(ct 2014-10-10 15:19): 兩肺纖維灶。右側(cè)胸腔積液伴右下肺局部膨 脹不全。心臟增大,動(dòng)脈多發(fā)硬化,建議進(jìn) 一步檢查; 治療醫(yī)囑治療醫(yī)囑 予硝普鈉針降心臟負(fù)荷,地高辛片和西地蘭針強(qiáng)心, 速尿針利尿,立普妥調(diào)脂,拜阿司匹林抗血小板 聚集等治療,請示姜文兵副主任醫(yī)師后,

5、予聯(lián)邦 他唑仙針4.5ivgttq8h抗感染治療。 護(hù)理過程 10月08日患者主訴有胸悶、氣促,稍活動(dòng)有呼吸費(fèi)力。 1、安排患者入病室,減少探視,保持環(huán)境安靜,保證充足睡眠與休息。 2、予心電監(jiān)護(hù),密切觀察面色、心律、心率、血壓、血氧飽和度變化, 并嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測心功能,心電圖變化。 3、協(xié)助取高枕臥位或半坐臥位,持續(xù)氧氣吸入,病情穩(wěn)定后改為間歇吸 氧。 4、給予清淡易消化飲食,少量多餐,勿暴飲暴食,多吃新鮮蔬菜水果。 5、協(xié)助其翻身及床上大小便,保持大便通暢,勿用力排便。 6、囑改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢,24h專人陪護(hù),使用床欄。 7、協(xié)助日常生活護(hù)理。 8、遵醫(yī)囑予硝普鈉針、拜阿司匹林片

6、等治療,密切觀察藥物療效及副作 用,預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。 效果評價(jià):10月09日患者主訴胸悶、氣促較前減輕。 10月08日患者偶有咳嗽咳痰,為白色粘痰,量少。 1. 囑深呼吸,協(xié)助翻身、扣背q2h,指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰 方法。 2. 注意觀察咳嗽、咳痰的量、性狀及好轉(zhuǎn)情況,指導(dǎo)其正確 留取標(biāo)本。 3. 飲食宜清淡忌辛辣刺激性食物,囑適當(dāng)?shù)亩囡嬎?4. 保持病房安靜、整潔,適當(dāng)開窗通風(fēng),避免著涼。 5. 遵醫(yī)囑予抗炎治療,定期查血?dú)夥治觯芮杏^察血氧飽和 度的變化。 6. 科室內(nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和用物,如氧氣裝置吸引裝 置、人工呼吸機(jī)、急救車,各種搶救機(jī)械包以及除顫器、 起搏器等。 效果

7、評價(jià):10月15日 患者無咳嗽咳痰現(xiàn)象。 10月08日雙下肢見輕度水腫 1、囑適當(dāng)抬高雙下肢,限制水和鹽的攝入。 2、觀察浮腫的部位、性質(zhì)及好轉(zhuǎn)情況。 3、準(zhǔn)確記錄24h尿量,監(jiān)測電解質(zhì)變化。 4、定期監(jiān)測體重變化。 效果評價(jià):10月12日 雙下肢浮腫消退。 10月10日查大生化示:鉀 3.4mmol/l 1.醫(yī)囑予0.9%ns30ml+10%氯化鉀針10ml+25%硫酸鎂針 10ml/iv-vp 10-20ml/h。 2.注意補(bǔ)鉀濃度、速度、量,并觀察尿量 變化。 3.囑注意休息,多食含鉀豐富食物如:香蕉、橘子,陪護(hù) 一位,使用床欄。 4. 定期復(fù)查電解質(zhì),觀察心電圖變化。 5. 準(zhǔn)備好搶救

8、物品、藥品、除顫儀等。 6. 給病人提供口服補(bǔ)鉀書面資料。 7. 評估肌張力、胃納情況。 8. 按醫(yī)囑停用排鉀利尿劑。 效果評價(jià): 10-11 復(fù)查鉀:3.8mmol/l; 討討 論論 組織全體護(hù)士進(jìn)行討論,請大家依據(jù)責(zé)任護(hù) 士所收集的主、客觀資料從生理、心理、 社會(huì)三方面進(jìn)行分析,結(jié)合責(zé)任護(hù)士所制 訂的護(hù)理措施和實(shí)施情況展開討論。 主查人對相關(guān)問題進(jìn)行提問。 擬提的問題 1擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)?擴(kuò)張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)? 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn) 擴(kuò)張型心肌病發(fā)病早期沒有癥狀,偶爾 在嚴(yán)重呼吸道感染或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感到心慌, 體檢可以正常,僅超聲心動(dòng)圖檢查左心室 擴(kuò)大。發(fā)病中期出現(xiàn)心力衰竭和

9、心律失常 的癥狀,如疲勞、乏力、胸悶、憋氣、不 能平臥、心慌等。發(fā)病晚期除上述癥狀外 還可出現(xiàn)腹脹、食欲減退、水腫、胸水、 腹水等。在發(fā)病的各個(gè)時(shí)期都有可能發(fā)生 血栓栓塞和猝死,發(fā)生率分別是18%和 30%. 2擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么?好擴(kuò)張型心肌病的心臟改變有什么?好 發(fā)人群?發(fā)人群? 擴(kuò)張型心肌病的心臟左、右心室普遍擴(kuò)大,以 左心室更顯著,可伴有心肌細(xì)胞的變性、壞死、 纖維化和鈣化等病理表現(xiàn),容易在心尖部形成附 著在室壁上的血栓。 擴(kuò)張型心肌病經(jīng)常發(fā)生在30-50歲的人群,平均 發(fā)病年齡約40歲,男性多于女性(2.5:1)。 3.什么是心功能不全什么是心功能不全? 心功能不全又稱為“

10、心衰”,是心臟泵血功 能不全的綜合征。就是由于心臟功能異常,不 能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而 引起的一系列臨床癥狀。對于患者來說,心功 能不全是一個(gè)沉重的話題。因?yàn)樗且环N癥候 群,疲勞、氣短、心悸、體重減輕、肌肉松弛 萎縮,整日臥床。是臨床常見的綜合征,其發(fā) 病率較高,死亡率亦高,慢性心功能不全基本 病因是各種慢性心肌病損和長期心室負(fù)荷過重。 4.使用硝普鈉治療的使用硝普鈉治療的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)? 硝普鈉作為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑,能直接松弛小 動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌,降低外周阻力,使血壓 下降,減輕心臟前、后負(fù)荷,從而減輕心肌負(fù)荷, 降低心肌耗氧量,使衰竭的左心室排血量增加, 同時(shí)使

11、肺動(dòng)脈壓明顯降低,心力衰竭癥狀緩解。 1、應(yīng)用微量泵注射,為避免低血壓反應(yīng)發(fā)生,選 擇粗、直且易固定的靜脈,用微量泵進(jìn)行靜脈注 射。劑量準(zhǔn)確,保證了用藥安全。 2、硝普鈉溶解后,性質(zhì)不穩(wěn)定易分解產(chǎn)生有毒的 氰化物,應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。且應(yīng)避光使用。 3、了解硝普鈉的藥理作用、注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)性, 不可自行調(diào)節(jié)輸注速度;也不要突然改變體位, 以免出現(xiàn)體位性低血壓甚至休克發(fā)生。 4、觀察血壓變化,用藥前記錄基礎(chǔ)血壓,從小劑 量開始,30min內(nèi)每5分鐘測血壓一次。然后根據(jù) 血壓調(diào)節(jié),使血壓控制在合適的水平。待血壓穩(wěn) 定,可改為12h測一次。 5、由于硝普鈉降壓迅速,停止輸注后,藥物作用 在5min左右消失,故停藥時(shí)逐漸減量,同時(shí)還應(yīng) 警惕在應(yīng)用硝普鈉過程中突然停藥會(huì)引起冠狀動(dòng) 脈痙攣造成心停跳或加重泵衰竭。 6、在用藥過程中還須監(jiān)測心率、脈搏及尿量等情 況

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論