超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯課件

1、2021/4/261 超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯 2021/4/262 局部解剖的體表標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng) 針刺感覺(jué)異常 神經(jīng)刺激器探查定位技術(shù) 傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯方法 2021/4/263 方法的盲目性 嚴(yán)重并發(fā)癥（氣胸或血管內(nèi)局麻藥注射） 神經(jīng)鞘存在纖維隔，妨礙了局麻藥的擴(kuò) 散 個(gè)體解剖學(xué)上的變異 存在的問(wèn)題存在的問(wèn)題 2021/4/264 如何解決這些問(wèn)題？ 尋找一種全新的神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)技術(shù) 2021/4/265 聲波是一種機(jī)械振動(dòng)可以通過(guò)介質(zhì)進(jìn)行 傳播。 超聲波的三個(gè)重要參數(shù) 頻率 f：聲波每秒振動(dòng)次數(shù)，Hz。 波長(zhǎng) ：聲波在一個(gè)振動(dòng)周期內(nèi)所通過(guò)的距離，mm 聲速 C：聲波在介質(zhì)中每秒傳播的距離，m

2、/s C = f xC = f x 人體軟組織聲速平均為1540m/s 超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí) 2021/4/266 兩個(gè)重要的概念 穿透性 與波長(zhǎng)相關(guān) 分辨力 與頻率相關(guān) 分辨力（頻率）提高時(shí)，穿透性（波 長(zhǎng)）便降低。 超聲技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí) 2021/4/267 神經(jīng)及周?chē)Y(jié)構(gòu)的超聲回聲表現(xiàn) 組織超聲成像 靜脈壓縮性無(wú)回聲（黑色） 動(dòng)脈搏動(dòng)性無(wú)回聲（黑色） 脂肪低回聲（黑色） 筋膜高回聲（白色） 肌肉低回聲及高回聲條帶（黑色及白色） 肌腱高回聲（白色） 神經(jīng)低回聲（黑色） 神經(jīng)內(nèi)、外膜高回聲（白色） 局麻藥無(wú)回聲（黑色） 2021/4/268 超聲掃描可精確定位神經(jīng)，局麻藥可視 化 可提高操作成功

3、率和麻醉質(zhì)量 可縮短藥物起效時(shí)間和降低局麻藥用量 操作時(shí)病人更舒適、適應(yīng)范圍更廣 克服解剖變異帶來(lái)的穿刺困難 超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn) 2021/4/269 進(jìn)針時(shí)必須觀察到穿刺針 探頭輕微的移動(dòng)或成角可使成像顯著改 變 選擇適合的超聲頻率，獲得最清晰的圖 像 對(duì)彩色血流指示、圖像放大、聚焦及圖 像保存技術(shù)非常熟悉。 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的注意事項(xiàng) 2021/4/2610 超聲結(jié)合刺激儀神經(jīng)阻滯 超聲+神經(jīng)刺激儀就是雙保險(xiǎn) 同時(shí)也大大提高了阻滯的成功率和效果 2021/4/2611 超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下的股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 超聲引導(dǎo)下的腹橫平面阻滯 常用的超聲

4、引導(dǎo)神經(jīng)阻滯 2021/4/2612 超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯 臂叢神經(jīng)通常起源于由C5- T1脊神經(jīng)前支組成的5條神 經(jīng)根。 2021/4/2613 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 由相對(duì)應(yīng)的椎間孔發(fā)出后，5條神經(jīng)根交匯形 成3條上下重疊的神經(jīng)干上干、中干和下干， 從由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌間隙中穿 過(guò) 2021/4/2614 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 適應(yīng)適應(yīng)證證：肩部麻醉與鎮(zhèn)痛，包 括鎖骨和近端肱骨。 患者體位患者體位：半坐位，肩部自然 下垂，頭稍微轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 探頭類(lèi)型探頭類(lèi)型：高頻線(xiàn)陣探頭。 2021/4/2615 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 探頭位置探頭位置：橫向放置在頸

5、 部，橫跨頸外靜脈表面， 約鎖骨上3-4cm處。 目標(biāo)神經(jīng)目標(biāo)神經(jīng) 2021/4/2616 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 探頭橫向放置于胸鎖乳突肌上、 環(huán)狀軟骨外側(cè)，向外側(cè)橫向移動(dòng)探 頭，辨別出位于前、中斜角肌之間 的臂叢神經(jīng)。 當(dāng)超聲下難以顯示肌間溝臂叢時(shí)， 可將探頭放在鎖骨上窩底部，臂叢 位于鎖骨下動(dòng)脈的外上方，從鎖骨 向頭側(cè)追溯臂叢到理想的水平。 2021/4/2617 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 進(jìn)針?lè)椒ㄟM(jìn)針?lè)椒?建議采取平面內(nèi)法由外向 內(nèi)進(jìn)針。直接觀察C6神經(jīng)根 近端的藥物注射，局麻藥沿 肌間溝擴(kuò)散并浸潤(rùn)C(jī)5-C6和 C7神經(jīng)根。 如果局麻藥在某處神經(jīng)根 的浸潤(rùn)不理想，可調(diào)整針的

6、位置再次注射。 2021/4/2618 超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 2021/4/2619 超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯 適應(yīng)證適應(yīng)證：肘部、前臂、腕部 和手部的麻醉與鎮(zhèn)痛。 患者體位患者體位：半坐位，上肢外 展，肘部屈曲。 探頭類(lèi)型探頭類(lèi)型：高頻線(xiàn)陣探頭。 2021/4/2620 超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯 探頭位置：探頭位置：探頭垂直于神經(jīng) 血管束的長(zhǎng)軸放置。 神經(jīng)血管束在該處非常表淺， 可見(jiàn)其圍繞在腋動(dòng)脈周?chē)?正中神經(jīng)通常位于腋動(dòng)脈的 淺部（前面），尺神經(jīng)在中 間稍靠后，橈神經(jīng)在后方。 2021/4/2621 超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯 進(jìn)針?lè)椒ㄟM(jìn)針?lè)椒ǎ浩矫鎯?nèi)法，由 外向內(nèi)（由上向下

7、）進(jìn)針。 這些分支都比較表淺，小 角度進(jìn)針即可，針也顯示 得更好。 2021/4/2622 超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯 多點(diǎn)法超聲引導(dǎo)腋路臂叢阻滯 2021/4/2623 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 股神經(jīng)既是運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)也是感覺(jué)神經(jīng)，在腹 股溝韌帶下方，股神經(jīng) 位于股動(dòng)脈外側(cè)，股靜 脈位于最內(nèi)側(cè)。 股神經(jīng)在腹股溝韌帶 下方3-4cm處分出前支和 后支。 2021/4/2624 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 適應(yīng)證適應(yīng)證：大腿前面 、 股骨、膝關(guān)節(jié)手術(shù) 探頭位置：橫向放置、 靠近腹股溝 目標(biāo)：目標(biāo)：局麻藥在股神 經(jīng)周?chē)鷶U(kuò)散 局麻藥局麻藥：20-30ml 2021/4/2625 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 超聲圖像上

8、可見(jiàn)股靜 脈位于最內(nèi)側(cè)，易被探 頭壓癟。股動(dòng)脈在股靜 脈外側(cè)，股神經(jīng)在股動(dòng) 脈外側(cè)。 提示：提示：輕輕向尾側(cè)傾斜 探頭，常常更易于顯示 股神經(jīng)，可以與背景區(qū) 別更明顯。 2021/4/2626 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯 探頭橫向置于大腿 根部，獲得股神經(jīng)和血 管的短軸切面。 建議將探頭置于腹股 溝折痕上方1cm處，此 處的神經(jīng)組織更為致密 2021/4/2627 超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN） 發(fā)出大約2-5個(gè)分支支配大 腿的外上部皮膚。 股外側(cè)皮神經(jīng)通常位于闊闊 筋膜張?。ń钅埣。═FLMTFLM）和縫匠縫匠 ?。。⊿aMSaM）之間，髂前上棘 （ASIS）內(nèi)下1-2c

9、m，皮下 0.5-1.0cm處。 2021/4/2628 超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 阻滯范圍阻滯范圍 股外側(cè)皮神經(jīng)的阻滯提 供大腿前外側(cè)的麻醉和 鎮(zhèn)痛。 觸診髂前上棘探頭 初始放置在髂前上棘內(nèi) 下2cm處，適當(dāng)調(diào)整。 2021/4/2629 超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 股外側(cè)皮神經(jīng)（LFCN）阻滯時(shí)探頭位置和進(jìn)針點(diǎn) 成人，5-10ml局麻藥足以成功阻滯 2021/4/2630 超聲引導(dǎo)下股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 2021/4/2631 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯 腹橫平面（腹橫平面（TAPTAP）阻滯 前腹壁（皮膚、肌肉和 壁腹膜）是由低位胸神 經(jīng)（T7-T12）和第一對(duì) 腰神經(jīng)（L1）

10、的前支支 配的。這些神經(jīng)的終末 支都在腹內(nèi)斜肌和腹橫 肌之間經(jīng)過(guò)到外側(cè)腹壁。 2021/4/2632 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯 適應(yīng)證適應(yīng)證：剖腹手術(shù)、闌 尾切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、 腹壁成形術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù) 后鎮(zhèn)痛 探頭位置：探頭位置：橫向放置在 肋緣和髂棘之間的腋前 線(xiàn)處的腹壁 目標(biāo)：目標(biāo)：局麻藥在腹橫肌 和腹內(nèi)斜肌之間擴(kuò)散 2021/4/2633 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯 提示：提示：肥胖患者的皮下脂肪層較厚，故較難識(shí)別三層肌肉。 一種簡(jiǎn)單識(shí)別方法是，腹內(nèi)斜肌是“最厚的一層最厚的一層”，腹橫 肌“最薄的一層最薄的一層” 2021/4/2634 超聲引導(dǎo)下TAP阻滯 TAP阻滯 2021/4/2635 謝

11、謝！ 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 9:43:10 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、

12、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2637 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:43:10 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四