19區(qū)：腦血管造影的護(hù)理

1、全腦血管造 影術(shù)的護(hù)理 神經(jīng)外科 邱云 概述 適應(yīng)癥、禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 常見(jiàn)并發(fā)癥觀察及護(hù)理 健康教育 學(xué)習(xí)內(nèi)容 概述 腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法。腦血管造 影的方法是在病人的大腿根部穿刺股動(dòng)脈，將一細(xì)而柔 軟的導(dǎo)管放入所要顯示的動(dòng)脈，注入含碘造影劑，同時(shí) 連續(xù)拍照，記錄造影過(guò)程，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)輔助成像技 術(shù)，使腦部的血管圖像清晰顯示在電視屏幕和x光片上， 是診斷腦血管疾病的一種常用方法。 。 腦血管造影既可以顯示頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、顱內(nèi)血管本身 的完整形態(tài)以及其病變，如狹窄、梗塞、動(dòng)脈瘤、痙攣、 占位等，又可以根據(jù)血管形態(tài)的改變，進(jìn)行緊急或擇期 的血管重建處理（如進(jìn)行緊急的

2、動(dòng)脈溶栓術(shù)，即通過(guò)微 導(dǎo)管把溶栓藥物直接注射在栓塞的血管內(nèi)，把栓子重新 溶通，能完全治愈剛發(fā)生中風(fēng)36小時(shí)內(nèi)的病人）。腦 血管造影目前已被廣泛應(yīng)用于腦血管病的檢查，是腦血 管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有不開(kāi)刀、損傷小、恢復(fù) 快、效果好的優(yōu)點(diǎn)。 l （1）腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫 位置不明確 需要做腦血管造影。 （2）腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。 （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所 致。為明確診斷，以便手術(shù)治療，必須做腦血管造 影。 （4）腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗死 鑒別時(shí)，也可以做腦血管造影幫助鑒別診斷。 （5）顱內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)有手術(shù)條件者， 應(yīng)進(jìn)行

3、血管造影。 哪些血管病需做腦血管造影呢？ 禁忌癥 1對(duì)碘過(guò)敏者（需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)對(duì)碘過(guò)敏者（需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn) 行，或使用不含碘的造影劑）。行，或使用不含碘的造影劑）。 2 有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者 。 3有嚴(yán)重心，腎，肝功能不全者有嚴(yán)重心，腎，肝功能不全者 。 4腦疝晚期，腦干功能衰竭者。腦疝晚期，腦干功能衰竭者。 術(shù)前準(zhǔn)備 u（1）常規(guī)術(shù)前檢查：包）常規(guī)術(shù)前檢查：包 括血，尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，括血，尿常規(guī)，出凝血時(shí)間， 肝腎功能心電圖及胸部肝腎功能心電圖及胸部x線線 片。片。 u（2）心理護(hù)理）心理護(hù)理:講解手術(shù)講解手術(shù) 的目的，方法，必要性，消的目的，方

4、法，必要性，消 除其緊張，恐懼心理，以取除其緊張，恐懼心理，以取 得患者的配合。得患者的配合。 u(3)術(shù)前術(shù)前6h禁食，禁水禁食，禁水4小小 時(shí)。時(shí)。 u(4） 雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū)雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰區(qū) 備皮，更衣。備皮，更衣。 u（5）留置淺靜脈置管）留置淺靜脈置管 （一般選擇左上肢）。（一般選擇左上肢）。 u(6)術(shù)前術(shù)前30min肌肉注射苯肌肉注射苯 巴比妥，血壓高時(shí)給予降壓。巴比妥，血壓高時(shí)給予降壓。 u(7)指導(dǎo)并鍛練病人在床上指導(dǎo)并鍛練病人在床上 解大小便，學(xué)會(huì)能伸直下肢、解大小便，學(xué)會(huì)能伸直下肢、 抬高腰臀部放入便盆。抬高腰臀部放入便盆。 術(shù)后穿刺處護(hù)理 u 術(shù)后穿刺部位加壓包扎及

5、穿刺側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)術(shù)后穿刺部位加壓包扎及穿刺側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)24小時(shí)。小時(shí)。 u 注意觀察穿刺點(diǎn)是否包扎固定好，包扎處松緊度（應(yīng)可插入注意觀察穿刺點(diǎn)是否包扎固定好，包扎處松緊度（應(yīng)可插入2-3指），指）， 觀察穿刺部位有無(wú)出血，血腫、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚溫度，顏色和觀察穿刺部位有無(wú)出血，血腫、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚溫度，顏色和 功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 u 防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便。應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便。應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈 咳嗽，咳嗽時(shí)要用雙手加壓動(dòng)脈穿刺部位，緩解

6、動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落?？人?，咳嗽時(shí)要用雙手加壓動(dòng)脈穿刺部位，緩解動(dòng)脈壓力，防止血栓脫落。 注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 病情 觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)術(shù)后給予心電監(jiān) 護(hù)監(jiān)測(cè)血壓的變護(hù)監(jiān)測(cè)血壓的變 化，并注意病人化，并注意病人 有無(wú)頭暈、頭痛、有無(wú)頭暈、頭痛、 嘔吐、失語(yǔ)、肌嘔吐、失語(yǔ)、肌 力下降、癲癇等力下降、癲癇等 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 特別是全麻或病特別是全麻或病 情較重患者，要情較重患者，要 嚴(yán)密觀察病情變嚴(yán)密觀察病情變 化，如有異常，化，如有異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 鼓勵(lì)患者大量飲鼓勵(lì)患者大量飲 水以促進(jìn)造影劑水以促進(jìn)造影劑 排出，排出，4h內(nèi)飲內(nèi)飲 100

7、0ml，總量，總量 2500ml。術(shù)后。術(shù)后 即可進(jìn)食，但應(yīng)即可進(jìn)食，但應(yīng) 避免食用甜湯、避免食用甜湯、 雞蛋，以防脹氣。雞蛋，以防脹氣。 患者絕對(duì)臥床休患者絕對(duì)臥床休 息息24小時(shí)，適小時(shí)，適 當(dāng)給予按摩穿刺當(dāng)給予按摩穿刺 側(cè)肢體，防止靜側(cè)肢體，防止靜 脈血栓形成。脈血栓形成。 24小時(shí)后如果小時(shí)后如果 無(wú)異?？上麓残袩o(wú)異?？上麓残?走。走。 局部疼痛明顯者，局部疼痛明顯者， 觀察記錄疼痛的觀察記錄疼痛的 性質(zhì)、程度、時(shí)性質(zhì)、程度、時(shí) 間、發(fā)作規(guī)律、間、發(fā)作規(guī)律、 伴隨癥狀，必要伴隨癥狀，必要 時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 痛藥，并記錄用痛藥，并記錄用 藥效果，調(diào)整舒藥效果，調(diào)整舒 適的體位

8、。適的體位。 病情觀察 飲食護(hù)理 活動(dòng)監(jiān)督活動(dòng)監(jiān)督 疼痛疼痛 護(hù)理護(hù)理 腦血管痙攣的觀察腦血管痙攣的觀察：由于導(dǎo)管在血由于導(dǎo)管在血 管內(nèi)留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料因管內(nèi)留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料因 素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為 頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、短暫的頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、短暫的 意識(shí)障礙、肌力下降等，多于意識(shí)障礙、肌力下降等，多于12-24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處小時(shí)內(nèi)發(fā)生。做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處 理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不 可逆的神經(jīng)功能障礙?？赡娴纳窠?jīng)功能障礙。 腦出血的觀察：導(dǎo)管的機(jī)械刺激導(dǎo)致動(dòng)、腦出血的觀察：導(dǎo)

9、管的機(jī)械刺激導(dǎo)致動(dòng)、 靜脈瘺破裂出血，也有因病人緊張、情靜脈瘺破裂出血，也有因病人緊張、情 緒激動(dòng)、用力排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈緒激動(dòng)、用力排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈 壓突然升高引起再出血。表現(xiàn)為頭痛、壓突然升高引起再出血。表現(xiàn)為頭痛、 惡心、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙等。惡心、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙等。 應(yīng)囑病人保持心情平靜，避免情緒激動(dòng)，應(yīng)囑病人保持心情平靜，避免情緒激動(dòng)， 有便秘者給予果導(dǎo)片，保持大便通暢。有便秘者給予果導(dǎo)片，保持大便通暢。 同時(shí)應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、血同時(shí)應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、血 壓、肢體活動(dòng)的變化，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓壓、肢體活動(dòng)的變化，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓 綜合征，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。綜合征，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥 的觀察及護(hù)的觀察及護(hù) 理理 健康教育健康教育 術(shù)后如無(wú)不適反應(yīng)，飲食無(wú)特殊禁忌。術(shù)后如無(wú)不適反應(yīng)，飲食無(wú)特殊禁忌。 術(shù)后術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)術(shù)前