企業(yè)工商管理模式變革對策x

1、摘要隨著我國經(jīng)濟結(jié)構的轉(zhuǎn)型發(fā)展，企業(yè)工商管理在企業(yè)發(fā)展中 發(fā)揮的作用日益顯著。面對經(jīng)濟全球化進程的不斷加快和企業(yè)之間日益激烈的競爭，我 國企業(yè)想要健康發(fā)展，就必須重視企業(yè)工商管理，完善企業(yè)管理模式, 提高工商管理水平，為企業(yè)發(fā)展增加競爭力。而如何挖掘員工的內(nèi)在潛力、在激烈的市場競爭中擁有核心競爭 力等，這些都是當前企業(yè)工商管理需要探究的問題。關鍵詞經(jīng)濟轉(zhuǎn)型；企業(yè)工商管理；工商管理模式；對策分析隨著 市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，現(xiàn)代企業(yè)在經(jīng)營中面臨的機遇和風險越來越多, 企業(yè)想要健康持續(xù)發(fā)展就必須要不斷優(yōu)化工商管理模式，運用先進的 工商管理知識和方法進行企業(yè)管理，提高企業(yè)管理的有效性。然而當前，我國還有

2、不少企業(yè)在工商管理上存在問題， 如中小型 企業(yè)沒有對工商管理引起重視，工商管理缺乏規(guī)模；大型企業(yè)缺乏有 效的管理體制，對企業(yè)發(fā)展造成阻礙。針對我國企業(yè)工商管理遇到的各種問題， 作為企業(yè)管理者須盡快 做出轉(zhuǎn)變，在企業(yè)發(fā)展中積極尋求適用于本企業(yè)的工商管理模式。、企業(yè)工商管理的概述企業(yè)工商管理是對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動進行計劃、組織、領導、人員配備、指揮、協(xié)調(diào)和控制等一系列職能 的總稱。它是把經(jīng)濟學知識與管理學知識相結(jié)合，對企業(yè)的方方面面進行 科學有效的管理，從而達到提高企業(yè)綜合實力，推動企業(yè)健康發(fā)展的 目的?？梢哉f企業(yè)工商管理對企業(yè)運行管理、 經(jīng)營決策、 實現(xiàn)企業(yè)的可 持續(xù)發(fā)展都具有重要意義。因此，在

3、企業(yè)發(fā)展中， 管理者要明確工商管理對企業(yè)發(fā)展的重要 性，結(jié)合當前經(jīng)濟發(fā)展形勢和企業(yè)現(xiàn)狀采用行之有效的管理模式， 最 大程度的提高企業(yè)的綜合實力，從而實現(xiàn)企業(yè)平穩(wěn)快速發(fā)展。二、我國現(xiàn)階段企業(yè)工商管理的現(xiàn)狀工商管理是市場經(jīng)濟下推動 企業(yè)發(fā)展的重要舉措。但是目前我國企業(yè)的工商管理普遍處于初級發(fā)展階段， 在管理理 念和管理體制上都存在很多不足， 尚不能夠發(fā)揮工商管理在推動企業(yè) 發(fā)展上的重要作用。想要企業(yè)工商管理發(fā)揮良好的作用， 還需要企業(yè)管理者積極探索， 結(jié)合發(fā)達國家的企業(yè)管理經(jīng)驗，尋找適用于本企業(yè)管理的良策。不過在此之前，我們需要就當前我國企業(yè)管理的現(xiàn)狀進行分析， 試圖可以在此基礎上加以完善。1工商

4、管理水平低下，目標不明確。隨著我國市場經(jīng)濟的不斷深入， 企業(yè)工商管理水平已經(jīng)成為影響 企業(yè)綜合競爭力的重要因素。當前，我國的工商管理水平與發(fā)達國家比相差甚遠， 工商管理水 平低下，管理理念陳舊、日常管理混亂、生產(chǎn)部門與銷售部門缺乏有 效溝通等問題，已經(jīng)嚴重影響了企業(yè)的正常運行。此外，我國企業(yè)管理還存在目標不明確的問題， 企業(yè)管理中只有 先確立了明確的工商管理目標，才能為企業(yè)發(fā)展指明方向。由于當前我國企業(yè)管理中沒有樹立明確的發(fā)展目標， 導致企業(yè)在 經(jīng)營過程中沒有依據(jù)可遵循， 從而在經(jīng)營過程中出現(xiàn)了盲目追求利益 的現(xiàn)象，阻礙了企業(yè)的健康發(fā)展。其次在人員管理上， 傳統(tǒng)企業(yè)管理只是把員工放在成本的角度

5、考 慮，沒有充分發(fā)揮職工的主觀能動性， 使企業(yè)處于缺乏生機和活力的 狀態(tài)，長此以往，勢必對企業(yè)發(fā)展造成影響。2自身定位不明確，缺乏國際化的眼光。經(jīng)濟全球化進程不斷加快， 國家之間、城市之間的界限逐漸模糊， 尤其國際經(jīng)濟變化對我國經(jīng)濟發(fā)展的影響越來越大， 企業(yè)管理如果還 是局限在自身狹窄的區(qū)域， 不能跟上國際發(fā)展的腳步， 勢必會對企業(yè) 內(nèi)部管理造成影響，進而給企業(yè)發(fā)展帶來局限。因此，作為企業(yè)管理者要緊跟社會發(fā)展， 提高自身的國際化意識， 放眼世界，不斷學習國外先進管理經(jīng)驗，加強自身的工商管理理念， 結(jié)合企業(yè)實際開創(chuàng)適用于自身的企業(yè)工商管理模式。3市場認知不足，阻礙企業(yè)發(fā)展。企業(yè)想要長期發(fā)展就必須

6、要適應社會發(fā)展的步伐。然而，現(xiàn)實中很多企業(yè)在發(fā)展過程中忽略了企業(yè)經(jīng)營與市場需求 的有機結(jié)合， 沒有以市場作為企業(yè)經(jīng)營活動的參考標準， 忽視了企業(yè) 發(fā)展中市場開拓的重要性?？傊髽I(yè)對市場認識不足， 對自身認識不清， 勢必會導致企業(yè)發(fā) 展與社會發(fā)展脫節(jié)，最終被社會所淘汰。因此，企業(yè)發(fā)展目標和計劃的制定必須以市場為導向， 綜合考慮市場因素，最終制定出適應社會發(fā)展的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。三、經(jīng)濟結(jié)構轉(zhuǎn)型背景下企業(yè)工商管理模式的變革對策 1 充分發(fā) 揮工商管理作用。經(jīng)濟結(jié)構轉(zhuǎn)型發(fā)展下， 企業(yè)為了更好地適應市場經(jīng)濟的發(fā)展， 必須樹立正確的工商管理意識。首先企業(yè)應轉(zhuǎn)變管理理念， 將自身從傳統(tǒng)管理的桎梏中解放出來，重

7、視企業(yè)工商管理對企業(yè)發(fā)展的促進作用，不斷吸收和接納各種先進的企業(yè)管理思想和理念，提升企業(yè)工商管理水平。其次，有效地工商管理活動需要通過工商管理制度予以保障。對此，企業(yè)就需要建立健全企業(yè)工商管理制度， 加強企業(yè)管理的 有效性，結(jié)合企業(yè)實際，制定科學合理的管理制度。2 提高企業(yè)工商管理人員的能力。管理人員是企業(yè)工商管理活動的執(zhí)行者， 管理人員的綜合素質(zhì)關 系著企業(yè)工商管理水平的高低。因此，加強企業(yè)管理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)是提高企業(yè)管理水平的 首要工作。對此，企業(yè)可以針對工商管理人員加強培訓， 并結(jié)合崗位需求和 管理人員的綜合能力調(diào)配工作。在具體落實中， 企業(yè)可以不定期在內(nèi)部開展培訓活動， 向管理人

8、員傳授先進的工商管理知識和技能， 此外還可以組織管理人員到先進 單位進行學習和交流， 從而為企業(yè)培養(yǎng)更多高素質(zhì)的優(yōu)秀工商管理人 才，提高企業(yè)工商管理水平。3 拓寬工商管理視野。1以市場為依托企業(yè)經(jīng)營的最終目的是獲取經(jīng)濟效益，因此在工商管理模式的構建上， 企業(yè)應以市場為依托， 圍繞市場經(jīng)濟來開展企 業(yè)的工商管理工作。尤其隨著社會和經(jīng)濟不斷發(fā)展，市場競爭越發(fā)激烈。企業(yè)為了更好地發(fā)展， 在工商管理模式上應重視市場變化， 擺脫 傳統(tǒng)工商管理與市場脫節(jié)的狀況， 向現(xiàn)代化市場進軍， 不斷提高企業(yè) 工商管理能力，提高企業(yè)的核心競爭力。2加強企業(yè)形象建設促進企業(yè)良性發(fā)展，企業(yè)應加強外部形象管理，擔負起自身的社

9、會責任，積極參與公益活動。長期以來，企業(yè)發(fā)展多是重視企業(yè)戰(zhàn)略計劃的制定和落實等的內(nèi) 部管理，忽視履行企業(yè)的社會責任和構建外部形象， 致使消費者對企 業(yè)形象模糊。企業(yè)發(fā)展僅靠內(nèi)部管理不足以擴大企業(yè)的社會影響力， 增加消費 者對企業(yè)產(chǎn)品的認可， 企業(yè)經(jīng)營中還需擔負起自身的社會責任， 熱心 公益活動，從而提升企業(yè)形象，為人民大眾做一個良好的示范。4 重視企業(yè)人才管理。企業(yè)競爭的實質(zhì)是人才競爭， 企業(yè)工商管理應將人員管理作為企 業(yè)管理的重心，企業(yè)發(fā)展必須要加強對人才的培養(yǎng)和配比。首先企業(yè)應樹立以人為本的管理理念， 發(fā)揮人才優(yōu)勢， 重視人才 對企業(yè)發(fā)展的促進作用，尊重員工主體，充分挖掘員工的內(nèi)在潛能，

10、調(diào)動員工的工作積極性。其次，在人才聘用上， 企業(yè)要結(jié)合自身的崗位情況挑選合適的優(yōu) 秀人才，并通過一定的訓練和引導， 讓員工能夠充分地適應工作崗位， 高效完成工作任務。此外，針對企業(yè)在職人員，各部門要采用人性化管理，加強在職 員工專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德培訓，以此提升工作能力。在挖掘職工工作積極性上， 企業(yè)可在管理的基礎上采用一定的獎 勵制度。對表現(xiàn)優(yōu)秀的員工進行適度獎勵， 既是對員工工作和價值的認可， 又可以賦予員工一定的工作成就感，調(diào)動員工的工作積極性。5 強化企業(yè)財務管理。財務管理滲透于企業(yè)發(fā)展的各個方面， 是企業(yè)工商管理的重要內(nèi)容。對企業(yè)而言， 財務管理狀況關系到企業(yè)的生存發(fā)展，良好的財務管理

11、可以促進企業(yè)資金良性循環(huán)， 為企業(yè)決策提供依據(jù)，有利于提升企業(yè)的經(jīng)濟效益。因此，企業(yè)工商管理必須對財務管理工作加以重視，應在企業(yè)內(nèi)建立專門的財務管理團隊， 完善財務管理系統(tǒng)， 全力做好企業(yè)內(nèi)外的 各項財務工作， 從而保證企業(yè)財務管理的規(guī)范化， 并為企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營 提供強有力的決策依據(jù)。經(jīng)濟結(jié)構轉(zhuǎn)型發(fā)展下， 企業(yè)工商管理改革與創(chuàng)新是企業(yè)發(fā)展的必 經(jīng)之舉。有效的工商管理模式可以最大程度地挖掘員工潛能， 抓住市場商機，提高企業(yè)的綜合競爭力，推動企業(yè)平穩(wěn)快速發(fā)展。因此，每一位企業(yè)管理者都應充分認識企業(yè)工商管理的重要性，多吸取先進企業(yè)的工商管理經(jīng)驗， 科學制定企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略， 加強企業(yè) 工作人員培訓和潛力引

12、導， 爭取培養(yǎng)更多適用于企業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀人才， 為增加企業(yè)的市場競爭力、實現(xiàn)企業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展做出貢獻。參考文獻 1 胡寒立企業(yè)工商管理的未來發(fā)展方向探索 中國市 場，2017，15154-1552 王子安企業(yè)工商管理建設與科學管理的探析 中國管理信息化， 2016，1917117-1193 張虎企業(yè)工商管理的未來 發(fā)展方向與管理模式研究 企業(yè)改革與管理， 2017，3664 趙進企業(yè) 工商管理的認識及未來發(fā)展方向解析 北方經(jīng)貿(mào)，2017，1135-1365 劉凡楨企業(yè)工商管理的改進方式及相關問題闡述 經(jīng)貿(mào)實踐， 2017， 1191作者田淑娟單位山東方大工程有限責任公司本 word 為可編輯版

13、本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (

14、ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、 風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\

15、斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎

16、的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或

17、至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者

18、，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70

19、%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易

20、合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP

21、約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,

22、此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈

23、球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病

24、人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困

25、難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部

26、位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助