非穿透性小梁切除術(shù)

1、非穿透性小梁手術(shù) 新型抗青光眼手術(shù)，與小梁切除術(shù)不同 不切除小梁組織，通過外路切除 schlemms管的外壁和內(nèi)壁，并延伸到 descent膜，僅保留一層菲薄的葡萄膜小 梁組織和descent膜構(gòu)成濾過網(wǎng) 通過此膜濾過到減壓房，經(jīng)過周圍組織 吸收或經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑引流 術(shù)中未穿破眼球壁，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少 透明質(zhì)酸鈉生物膠(sk-gel) 由corneal實驗室和sourd lle聯(lián)合開發(fā) 的透明質(zhì)酸鈉植入物，作為慢性開角型 青光眼非穿透性小梁切除的輔助治療， 用于阻止術(shù)后的濾過道瘢痕形成，以提 高房水的排出，達到良好的降壓效果 特性： 透明質(zhì)酸鈉是一種高分子量的生物膠，由細菌酵釋獲 得。 屬于

2、氨基萄聚糖類 生物相容性： 成網(wǎng)狀：不溶于水，既有生物學(xué)物質(zhì)，又有流體生理 學(xué)分子的排列、形成。 解釋： 由葡萄糖醛酸酶和乙酰胺葡萄糖酶激活透明質(zhì)酶 再激活溶梅體酶，降解的機制外源性和內(nèi)源性相同。 功效： 開角型青光眼，非穿透性小梁切除術(shù)的輔助 治療，植入后阻止濾過道的瘢痕形成，房水 排出，達到降壓效果。 適應(yīng)癥： 用于開角型青光眼的非穿透性小梁切除術(shù)。 禁忌癥： 透明質(zhì)酸過敏者 因房前角關(guān)閉引起的青光眼 新生血管性青光眼 色素播散型青光眼 葡萄膜炎 規(guī)格： 高為4.5mm.下底邊長3mm，上底邊長0.5mm，厚約 500um 三腳型邊長為3.5mm，厚約500um 優(yōu)點： 有很好的生物相溶性

3、，自行慢慢降解， 約幾個月時間 對中樞、周圍神經(jīng)、肝功能無明顯影響 無全身和局部的毒性反應(yīng) malson和timdqist將透明質(zhì)酸鈉注入兔 子玻璃體腔內(nèi)，六個月內(nèi)無炎性反應(yīng)， 無刺激、無白內(nèi)障和粘連出現(xiàn)。 手術(shù)技術(shù)： 主要是術(shù)中攝取過程和植入過程中，無 損傷生物膠 鞏膜瓣的縫合要嚴密，防止生物膠滑脫 非穿透性小梁手術(shù)優(yōu)點 可用于視野嚴重損害的患者（眼壓驟降） 手術(shù)并發(fā)癥少 視力得到較好的保護 術(shù)后護理簡單 可門診手術(shù) 適應(yīng)癥 開角型青光眼（并非所有的開角型青光眼） 白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)后 玻璃體切割術(shù)后 發(fā)育型青光眼 無晶體的繼發(fā)性青光眼 手術(shù)技術(shù) 必須行非穿透性小梁手術(shù)的訓(xùn)練（深層 鞏膜切除、外路小梁切開術(shù)） 熟悉房角的解剖位置（schlemms管、 schwalbe線） 關(guān)鍵在深層鞏膜的切除 6mm以上結(jié)膜瓣 mmc和5fu應(yīng)用過程中的注意點 并發(fā)癥 術(shù)中將深層組織切穿 出血：深層血管止血不完全；房水靜脈血回流 玻璃體溢出 脈絡(luò)膜脫離：引流過暢；抗代謝藥物的應(yīng)用 炎癥反應(yīng) 葡萄膜小梁穿透 schwalbe線穿透 眼壓升高（手術(shù)適應(yīng)癥的選擇和手術(shù)技術(shù)） 并發(fā)癥的處理 較大面積穿透：縫合 較多小梁網(wǎng)穿透：改作小梁切除術(shù) 較多schwalbe線穿透：改作小梁切除術(shù) 出血：大血管止血完全，反復(fù)出血，需 再次手術(shù)止血 并發(fā)癥的