互助養(yǎng)老模式下農(nóng)村室內(nèi)空間設計初探x

1、摘要中國農(nóng)村人口老齡化速度開始進入了高速攀升階段， 高齡人 口比重不斷升高。 本文試圖以我國農(nóng)村互助養(yǎng)老模式為背景， 結(jié)合農(nóng)村老年人在交 往環(huán)境中的交往行為特征， 尋求適合農(nóng)村老年人生理、 心理特征的互 助養(yǎng)老幸福院交往空間的設計原則。 關鍵詞互助養(yǎng)老模式； 農(nóng)村老年人；室內(nèi)交往空間設計 1 研究背 景與目的 21 世紀以來，中國的人口老齡化趨勢愈發(fā)明顯，農(nóng)村老齡 化百分比增速遠大于城市。 老百姓傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念是養(yǎng)兒防老， 但隨著社會的發(fā)展， 農(nóng)村城 鎮(zhèn)化建設，農(nóng)村年輕人大量外出，涌入城市中學習、工作、定居，導 致家庭養(yǎng)老主要人員缺失， 進而產(chǎn)生留守老人、 空巢老人這一特殊群 體。 農(nóng)村老年人

2、的養(yǎng)老成為新農(nóng)村建設中的一個不可回避且迫切需 要解決的問題。 互助養(yǎng)老模式的提出， 有效解決了農(nóng)村老年人生活照料、 精神慰 藉等方面的需求。 農(nóng)村互助養(yǎng)老空間中居住的老年人一生中的大部分都在農(nóng)村度 過，通常是在以村為單位的小范圍內(nèi)生活，與城市生活的居民相比， 他們的社交圈較小，且人際關系簡單。 由于農(nóng)村老年人接受教育程度普遍偏低， 文化娛樂活動單調(diào)， 農(nóng) 村老年人特別需要通過交往活動來排解內(nèi)心失落、 孤獨的情緒，因此， 互助養(yǎng)老空間里的交往空間尤為重要。 本文嘗試從農(nóng)村老年人交往需求的角度出發(fā)， 探究老年人行為習 慣對其交往空間的影響， 根據(jù)老年人的交往行為習慣進行深入的調(diào)查 研究，整合多方面

3、要求和實際設計條件， 對互助養(yǎng)老幸福院交往空間 環(huán)境進行合理的設計安排， 探尋適宜農(nóng)村老年人行為習慣特征的交往 空間設計原則， 意圖為農(nóng)村老年人提供一個符合其群體需求的、 健康 的、安全的、舒適的、安逸的交往空間。 2 農(nóng)村老年人的行為習慣特征 21 聚集性農(nóng)村老年人由于娛樂活 動相對單一，心理孤獨感更強，加上子女因進城務工無暇照顧，沒有 更多精力關注老年人的日常生活以及情感世界， 導致老年人內(nèi)心極度 缺乏安全感，迫切需要通過與他人交流和社交活動來排解自己內(nèi)心苦 悶，同時獲得對自我的認同感。 農(nóng)村本來就是熟人社會，鄰里交往頻繁，出行的不便，更加縮小 了農(nóng)村老年人的交往圈子， 加上文化水平有限，

4、 無法跟上信息化時代 的步伐，對新事物的學習接受能力較低， 關心身邊人的生活瑣事幾乎 成為了他們生活的重點， 更加喜歡聚集在一起討論家長里短， 也更喜 歡湊熱鬧。 在農(nóng)村熟人社會的背景下， 老年人幾乎是一呼百應的， 各種活動 總是能引來老年人的扎堆。 22 隨意性農(nóng)村老年人的生活過的沒有那么精細， 更加不拘小節(jié)。 例如都說觀棋不語， 可在農(nóng)村， 老年人下象棋幾乎沒有人遵守此 規(guī)則，周圍看棋的人看哪一方局勢不利就會指指點點， 看棋的人比下 棋的興致還高，下棋的人也不會有任何不滿，很是熱鬧。 這也從側(cè)面反映出農(nóng)村人對待生活的態(tài)度隨性且不注重細節(jié)。 這樣的隨性而為在行為習慣上表現(xiàn)最明顯的就是喜歡隨時

5、隨地 而坐。 老年人由于身體的日漸衰弱，體能逐漸下降，容易疲憊，需要更 多的休息時間，隨地而坐的行為體現(xiàn)的更為明顯。 其次是說話聲音大， 交往距離近， 在農(nóng)村經(jīng)?？梢钥吹嚼夏耆丝?墻坐一排，一起聽廣播，嘮家常。 年齡增長導致老年人的視覺、 聽力不斷衰退， 在自己所熟悉的交 往圈子里，老年人習慣說話聲音較大，交談距離較近。 23拘束性農(nóng)村老年人在農(nóng)村熟悉的圈子里的交往活動是熱情的、 隨性的，但是由于社會保障低，認知功能有限，文化水平低等方面導 致農(nóng)村老年人思想具有束縛性， 在行為習慣上的表現(xiàn)為在公共場合活 動時放不開，具有拘束性。 由于社會保障低， 農(nóng)村老年人會因外出務工的子女長時間不去看 望產(chǎn)

6、生遺棄感，思想壓力大；隨著年齡的增長，老年人的身體各項機 能衰退，易生病，農(nóng)村老年人認知功能有限，缺乏醫(yī)療常識，不能正 確的評估自身的生理變化，常會因身體出現(xiàn)一點小狀況而變得焦慮， 多疑；接觸外界的信息較少，文化程度低，農(nóng)村老年人沒有足夠的自 信心，部分老年人尤其是女性老年人內(nèi)心比較抵觸在公共場合進行各 種交往活動。 在城市中的公共活動場所， 隨處可見的廣場舞和表演隊幾乎成為 了老年人的活動專場。 一把年紀了，就別丟人現(xiàn)眼了這是農(nóng)村老年人慣有思想。 由此可見，由于思想、文化差異的影響，農(nóng)村老年人的思想有一 定的束縛性，行為習慣較城市老年人而言存在一定的差異性。 3 互助養(yǎng)老模式下的農(nóng)村室內(nèi)交往

7、空間設計原則 31 適老性原則 老年人身體各項機能逐漸老化，開始變得反應遲鈍、行動遲緩、肢體 協(xié)調(diào)能力差， 在進行室內(nèi)交往活動時會遇到各種不便的情況， 加上養(yǎng) 兒防老的思想根深蒂固， 入住互助幸福院多為被動式入住， 即子女不 在身邊，無法照料時才會入住，因此，對于農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院中的 交往空間設計，首先要考慮適老化設計。 在設計中要注意以下幾點 1 由于農(nóng)村老年人多以務農(nóng)為主要謀 生方式，常年的農(nóng)活勞作， 導致骨關節(jié)發(fā)病率較高，占常見疾病的第 二位，出現(xiàn)行走障礙的幾率更高。 交往空間設計要盡量減少高差， 入口臺階應坡道化， 并在兩側(cè)及 室內(nèi)設置溫性材料的扶手，例如木材，保持扶手的連貫性。 為

8、了交往空間的豐富性而不可避免有高差時， 盡量選擇緩步臺階。 2由于體力有限，針對農(nóng)村老年人喜歡席地而坐的行為習慣，設 置更多座椅，方便隨處就坐。 老年人肌肉和骨骼系統(tǒng)功能逐漸退化， 座椅的選擇既要保證方便 入座又要保障老年人能舒服的坐較長時間。 材質(zhì)上應選擇木材， 化纖聚合物等比較舒適的材質(zhì)， 樣式上應選 擇有靠背的座椅，方便老年人的倚靠，休息。 3 隨著年齡的增長，老年人視力，記憶力以及對事物的辨別能力 逐漸降低，具有識別性的空間環(huán)境對老年人的交往行為有一定的引導 作用，特別是農(nóng)村老年人，受教育程度不高。 在農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院導向設計中必須突出簡單易懂， 易記憶的 特點，以便農(nóng)村老年人能夠快

9、速、直觀、準確的了解信息。 32 空間多樣性原則入住互助養(yǎng)老幸福院前，農(nóng)村老年人大多以 出賣自己的勞動力為生， 繁重的農(nóng)活， 不規(guī)律的休息時間使他們沒有 太多的興趣愛好， 入住互助養(yǎng)老院后， 老年人無事可做卻有大量的閑 暇時間，這兩者之間的矛盾和前后巨大的反差使得老年人對生活無所 適從。 多樣性的室內(nèi)交往空間更能激發(fā)人們的交往熱情， 滿足農(nóng)村老年 人對交往的需求。 在空間設計時可以根據(jù)農(nóng)村老年人聚集性的行為習慣特征和老 年人的身體所需，在向陽面設置適合多數(shù)人參與的集體活動空間。 不同的桌椅變換圍合營造不同的氛圍，因農(nóng)村老年人喜歡熱鬧， 桌椅最好向心性布置，更有利于促進老年人之間的交往。 此外，

10、農(nóng)村老年人的收入來源單一，主要依靠出賣勞動力為生， 年齡的增長使老年人不再是家里的頂梁柱， 從自己自足到向兒女討生 活，心理極易產(chǎn)生落差，自古便有遠親不如近鄰的說法，在熟人社會 的農(nóng)村更是如此，農(nóng)村老年人更愿意向關系要好的鄰居傾訴內(nèi)心。 因此，除集體活動空間外， 還應多設置適合兩三人交流的小群體 交往空間。 在空間界定上可以利用地面鋪裝的變化來限定空間。 在空間尺度設計上，正常成年人的親密交往最小值在 0 至 15 厘 米之間，最大值在 15 至 45 厘米之間，因老年人自身生理心理特點， 如視覺，聽力的限制， 在小空間設計上可以通過縮短座椅之間的距離 來拉近老年人的親密交往距離。 33 鄉(xiāng)土

11、性原則大多數(shù)農(nóng)村老年人的科學文化水平有限，甚至有 的老年人不識字，讀書看報、書法繪畫、老年社團活動，這些適合于 城市老年人休閑娛樂的項目并不適合農(nóng)村老年人。 農(nóng)村老年人的晚年生活除去干農(nóng)活外，基本上都是圍繞看電視、 聊天、聽廣播等展開。 在互助養(yǎng)老幸福院交往空間的設計中， 要順應老年人聚集性、 隨 意性的特點，發(fā)揮農(nóng)村老年人特長，增加老年人的自信感，設置帶有 本土氣息的交往空間。 例如設置手工室。 因經(jīng)濟條件落后， 為了補貼家用或滿足家庭需要， 農(nóng)村老年人大 部分都會做手工，如編竹筐、納鞋底、剪紙。 在手工室的空間布置形式上要保持隔而不斷， 滿足農(nóng)村老年人喜 歡串門，不喜歡封閉空間的特點。 運

12、動流線設計上盡量簡單，避免造成老年人的行動困難。 材質(zhì)選擇上，就地取材如北方的木材、南方的竹材，營造農(nóng)村老 年人熟悉的環(huán)境，滿足其內(nèi)心的歸屬感。 4 結(jié)語當代中國已步入老齡化社會，隨著互助養(yǎng)老模式的發(fā)展， 在農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院交往空間設計中不僅要關注老年人的生理心 理特征，更要以農(nóng)村老人為本。 本文在互助養(yǎng)老模式的背景下， 總結(jié)出農(nóng)村老年人特有的聚集性、 隨意性、拘束性的行為習慣特征， 提出互助養(yǎng)老幸福院交往空間設計 應遵循適老性、空間多樣性、鄉(xiāng)土性的原則。 以期為老年人構(gòu)建一個滿足其幸福養(yǎng)老需求的室內(nèi)交往空間， 提 高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量。 作為室內(nèi)設計人員， 應更多地注重人性的思考和關懷，

13、 使互助養(yǎng) 老幸福院的設計更適宜農(nóng)村老年人居住， 減輕社會的壓力， 推進和諧 社會建設。 本文系吉林建筑大學學科骨干資助項目。 參考文獻 1 揚? 蓋爾著交往與空間 何人可澤中國建筑 工業(yè)出版社第四版， 2002 2 李翊傅誠環(huán)境行為學導向下的公共 空間活力營造 華中建筑， 2010 3 林文潔，呂曉基于老年人 行為特征的社區(qū)托老所空間設計研究 時代建筑， 20124 于抒 蔚交往空間邊界效應及其充分條件 中國美術學院， 20105 劉勰老年人戶外交往行為及其空間模式研究 西南交通大 學,2011 6 馬昕農(nóng)村互助養(yǎng)老模式研究 河北大學， 2014作 者馬輝侯艷偉單位吉林建筑大學 本 word

14、 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機

15、相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首

16、先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公 需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸 認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺

17、炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。 美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO

18、2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重

19、耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御

20、功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實

21、變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺

22、炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。

23、 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰

24、竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加

25、重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎

26、。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 流感嗜血桿菌肺炎 約占 【輔助檢查】 1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml

27、。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行