腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁狀況的調(diào)查分析

1、 腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁狀況的調(diào)查分析 【摘要】目的 對(duì)腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁及其相關(guān)因素進(jìn)行探討，為進(jìn)一步干預(yù)積累臨床資料。方法 對(duì)100例首發(fā)腦卒中康復(fù)期患者，采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，用抑郁自評(píng)量表(sds)、日常生活能力量表(adl)和社會(huì)支持量表(ssrs)進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較分析患者一般資料、ssrs和adl評(píng)分與sds評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果 本組患者sds評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模(t=8.486，p=0.000)，sds評(píng)分陽(yáng)性率為44%。單因素分析顯示，sds評(píng)分與患者婚姻狀況、戶籍、職業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病類型和adl、ssrs評(píng)分有明顯關(guān)聯(lián)(p0.01或p0.05)；多元回歸分析，

2、僅日常生活能力、社會(huì)支持和職業(yè)性質(zhì)3個(gè)因子進(jìn)入逐步回歸方程：y=36.906+6.544x1 +4.483x2-2.719x3(f=153.986，p=0.000)，并能預(yù)測(cè)sds評(píng)分變異的82.3%。結(jié)論 腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁的發(fā)生率較高，日常生活能力有障礙、社會(huì)支持較差、腦力勞動(dòng)患者更易發(fā)生抑郁。臨床工作中，要注意這些因素的影響，給予切實(shí)有效的干預(yù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；因素分析a survey and analysis on depression condition of the first-attack patients with stoke in rehabi

3、litation stageabstract objective: to explore the depression condition of the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage and its related factors , to accumulate clinical data for further intervention. methods: 100 cases of the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage wer

4、e investigated with the questionnaire about general condition and were evaluated with the self-rating depression(sds), the activity of daily living scale(adl) and the social support rating scale(ssrs). to compare and analyze the relationship between the scores of sds and the general data and the sco

5、res of adl and ssrs of the patients. results: the score of sds in the group was significantly higher than the chinese morn (t=8.486,p=0.000). the positive rate of sds was 44%. the score of sds was significantly related to the patientsmarital status, household,profession character, economy state, typ

6、e of illness and the scores of adl and ssrs(p0.01or p0.05). by multiple regression analysis,only the scores of adl and ssrs and profession character entered into the regression equation: y=36.906+ 6.544x1 +4.483x2-2.719x3(f=153.986,p=0.000).it can forecast 82.3% scores variation of sds. conclusion:

7、the rate of depression is rather high among the first-attack patients with stoke in rehabilitation stage.the depression happen likely and it is much more serious among the patients with a worse activity of daily living and social support and mental work .in the clinic work, more attention should be

8、paid to influence of these factors. some practical and effective intervention must be done to promote the patients for recovery early. key words stoke; depression; factors analysis腦卒中后抑郁(post-stroke depression, psd)是腦血管病的常見并發(fā)癥，是由腦卒中導(dǎo)致的一種繼發(fā)性抑郁癥，近年來(lái)其發(fā)病率隨腦卒中發(fā)病率的增高而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)1。psd直接影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)軀體和

9、精神痛苦，不僅增加患者的病死率和自殺率，而且增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)2。本文就100例腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁發(fā)生情況及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步干預(yù)積累臨床資料，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2011年1月2011年10月咸寧市中心醫(yī)院和咸寧學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者100例，均為首發(fā)腦卒中患者，處于腦卒中康復(fù)期(急性期癥狀消失且病程1個(gè)月)，符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)3，并經(jīng)頭顱ct或mri等影像學(xué)檢查證實(shí)。既往無(wú)精神病史，1年內(nèi)無(wú)重大精神創(chuàng)傷史，無(wú)明顯失語(yǔ)、聽力障礙、意識(shí)障礙、智能障礙，排除其它非腦卒中原因(如精神疾病、軀體疾病、應(yīng)激或藥

10、物)所致抑郁者，患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。其中男59例，女41例；年齡4678歲，平均（64.238.32）歲；有配偶73例，無(wú)配偶27例；文化程度：小學(xué)39例，初中31例，高中30例；職業(yè)性質(zhì)(含退休前職業(yè))：腦力勞動(dòng)42例，體力勞動(dòng)45例，混合勞動(dòng)13例；戶籍地：城鎮(zhèn)61例，農(nóng)村39例；經(jīng)濟(jì)狀況(以家庭人均年收入為依據(jù))：差(0.5萬(wàn)元)29例，中(0.52萬(wàn)元)29例，好(2萬(wàn)元)42例；付費(fèi)類型：自費(fèi)6例，新農(nóng)合34例，居民醫(yī)保14例，職工醫(yī)保46例；出血性腦卒中36例，缺血性腦卒中64例；嚴(yán)重程度(采用改良的愛丁堡斯堪的那維亞卒中量表3進(jìn)行評(píng)定，015分為輕度；16分30分為中度

11、；3145為重度)：輕度29例，中度46例，重度25例；入組時(shí)病程3065天，平均（44.81 11.62）天。1.2 方法 自編患者一般情況調(diào)查表，在患者就診時(shí)，由筆者用本表對(duì)患者一般情況進(jìn)行調(diào)查，用肖水源修訂的社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale, ssrs)4和zung編制的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression, sds)5 及日常生活能力量表(activity of daily living scale, adl) 5進(jìn)行測(cè)評(píng)。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，患者獨(dú)立做答，當(dāng)患者不便閱讀時(shí)，調(diào)查者可為其朗讀，但不得暗示。正式調(diào)查前所有調(diào)查者集

12、中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以取得對(duì)調(diào)查目的、方法和量表理解的一致性和表格填寫的準(zhǔn)確性，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，一致性檢驗(yàn)kappa=0.880.94，表格填寫準(zhǔn)確性為100%。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ssrs：包括客觀支持、主觀支持、支持利用度等3個(gè)維度，共10個(gè)條目，其中第14、810條分4級(jí)評(píng)分，第5條分a、b、c、d 4項(xiàng)計(jì)總分，第6、7條根據(jù)來(lái)源多少計(jì)分，量表反映個(gè)體得到的客觀、主觀支持和對(duì)支持的利用度，評(píng)分高低與社會(huì)支持度正相關(guān)，本文為研究需要，人為將量表總分30分界定為社會(huì)支持“好”，1529分為“中”，15分為“差”。 sds：含有20個(gè)項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，

13、絕大部分或全部時(shí)間。評(píng)定時(shí)間為過(guò)去1周內(nèi)，計(jì)分方法是將20項(xiàng)得分相加得到總粗分，再將總粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)總分，本研究用標(biāo)準(zhǔn)總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按國(guó)內(nèi)常模，標(biāo)準(zhǔn)總分53分可認(rèn)為存在抑郁。adl：包含14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按14級(jí)評(píng)分，主要用于評(píng)定患者的日常生活能力，得分高低與日常生活能力負(fù)相關(guān)，總分16分為完全正常，16分有不同程度障礙，22分為功能有明顯障礙。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、相關(guān)分析以及多元回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。2 結(jié)果本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表和問(wèn)卷共100套，全部回收且有效。adl評(píng)定結(jié)果為正常52例，部分障礙30例，嚴(yán)重障礙

14、18例；ssrs評(píng)定結(jié)果為好46例，中30例，差24例。sds總分平均(51.109.56)分，顯著高于國(guó)內(nèi)常模(41.8810.57)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.486，p=0.000)，sds評(píng)分陽(yáng)性率為44%。將sds評(píng)分作為評(píng)定患者抑郁狀況的指標(biāo)，分別與患者一般資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果見表1。再將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子賦值：婚姻狀況(有配偶=1，無(wú)配偶=0)、戶籍(農(nóng)村=1，城鎮(zhèn)=2)、職業(yè)性質(zhì)(腦力=1，體力=2，混合=3)、經(jīng)濟(jì)狀況(差=1，中=2，好=3)、疾病類型(出血性=1，缺血性=2)、日常生活能力(正常=1，部分障礙=2，嚴(yán)重障礙=3)、社會(huì)支持(好=1，中=2，

15、差=3)作為自變量，將sds評(píng)分作為因變量，采用逐步法進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果見表2。最后僅日常生活能力、社會(huì)支持和職業(yè)性質(zhì)3個(gè)因子進(jìn)入逐步回歸方程：y=36.906+6.544x1 +4.483x2-2.719x3(f=153.986，p=0.000)，并能預(yù)測(cè)sds評(píng)分變異的82.3%。表1 影響sds評(píng)分因素的單因素分析文化 婚姻 職業(yè) 經(jīng)濟(jì) 付費(fèi) 疾病 嚴(yán)重 生活 社會(huì)統(tǒng)計(jì)量 性別 年齡 程度 狀況 戶籍 性質(zhì) 狀況 類型 類型 程度 病程 能力 支持 t/r/f 0.061 0.134 0.254 2.679 2.582 59.860 11.418 1.006 2.586 0.360

16、0.023 87.252 63.376 p 0.951 0.183 0.776 0.009 0.011 0.000 0.000 0.408 0.011 0.699 0.820 0.000 0.000 表2 逐步回歸方程的參數(shù)估計(jì)與顯著性檢驗(yàn) 因變量：sds評(píng)分非標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化 相關(guān)性變 量 回歸系數(shù) 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 t p 零階 偏 部分(常 量) 36.906 - 2.279 16.194 0.000 - - -生活能力(x1) 6.544 0.526 0.682 10.415 0.000 0.801 0.728 0.441社會(huì)支持(x2) 4.483 0.380 0.618 7.249

17、0.000 0.736 0.595 0.307職業(yè)性質(zhì)(x3) -2.719 -0.195 0.731 -3.722 0.000 -0.649 -0.355 -0.1583 討論psd是腦卒中后最常見的情感障礙，發(fā)生率大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為40%50%6，首發(fā)患者與再發(fā)患者抑郁發(fā)生率可能存在差別。其具體的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為可能是神經(jīng)生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果7。在急性期，可能以生物學(xué)因素為主，有器質(zhì)性基礎(chǔ)，在康復(fù)期，心理、社會(huì)因素可能占有主導(dǎo)地位，屬于功能性障礙，但兩者難以截然分開。本組100例腦卒中首發(fā)康復(fù)期患者，sds評(píng)分高于國(guó)內(nèi)常模 (表示存在抑郁情緒) 44例，陽(yáng)性率44

18、%，與羅汝琴等人報(bào)道的結(jié)果接近6，提示腦卒中首發(fā)患者在康復(fù)期，抑郁現(xiàn)象較為多見。單因素分析結(jié)果顯示，sds評(píng)分與患者性別、年齡、文化程度、付費(fèi)類別、疾病嚴(yán)重程度、病程無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，卻與患者婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、戶籍、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病類型、日常生活能力和社會(huì)支持有明顯關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為無(wú)配偶、腦力勞動(dòng)、城鎮(zhèn)、經(jīng)濟(jì)狀況較差、出血性腦卒中、日常生活能力有障礙和社會(huì)支持較差的患者，抑郁的發(fā)生率較高。這與賴孝蘭8、燕虹9、王尚臣10等人報(bào)道的結(jié)果略有不同，可能是樣本選擇存在差別所致(本組為腦卒中首發(fā)康復(fù)期患者)，但與羅汝琴6、劉伯聰11報(bào)道的結(jié)果基本接近。進(jìn)一步的多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入回歸方程的因子按其影響力大小排

19、序是日常生活能力、社會(huì)支持和職業(yè)性質(zhì)。待添加的隱藏文字內(nèi)容3對(duì)上述結(jié)果可能的解釋是，本組患者雖然病情嚴(yán)重程度不同，病程也有差別，但入組時(shí)都處于康復(fù)期，經(jīng)過(guò)急性期有效治療，引起抑郁的器質(zhì)性因素逐漸消除，所以表現(xiàn)出反映病情的幾個(gè)因素與sds評(píng)分無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，也間接說(shuō)明康復(fù)期抑郁主要是由心理、社會(huì)因素引起。腦卒中本身是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，而首發(fā)患者對(duì)罹患腦卒中毫無(wú)心理準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。腦卒中會(huì)造成神經(jīng)功能的缺損，使患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力受損，生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生抑郁，本研究結(jié)果也顯示，日常生活能力對(duì)患者sds評(píng)分影響最大。社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、

20、家屬、朋友、同事、伙伴、社團(tuán)等個(gè)人或組織所給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支援12。社會(huì)支持能減輕疾病的癥狀和發(fā)展或改變患者的行為，影響患者對(duì)治療方案的選擇，提高患者對(duì)治療的依從性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。本研究中那些社會(huì)支持度較高的患者，抑郁的發(fā)生率較低，無(wú)配偶者抑郁的發(fā)生率顯著高于有配偶者，說(shuō)明良好的社會(huì)支持特別是家庭支持是患者應(yīng)對(duì)疾病、克服病痛、增強(qiáng)治療信心的重要支柱。腦力勞動(dòng)者，社會(huì)地位和功能可能高于體力勞動(dòng)患者，病后相應(yīng)的社會(huì)功能有所下降，心理落差較大，自我認(rèn)知水平降低，心理承受能力下降，從而容易罹患抑郁。綜上所述，腦卒中首發(fā)患者康復(fù)期抑郁在臨床上較為常見，主要由心理、社會(huì)因素引起，其中患者病后的日常生活能力、社會(huì)支持和病前職業(yè)性質(zhì)是影響患者抑郁的關(guān)鍵因素。在臨床工作中，不但要關(guān)注患者的抑郁狀況，更要關(guān)注這些因素對(duì)患者的影響，采取切實(shí)有效的干預(yù)措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！緟?考 文 獻(xiàn)】1 付華