最新三腔二囊管止血法

1、三腔二囊管止血法 三腔二囊管止血法 消化內(nèi)科 三腔二囊管止血法 （一）定義： 三腔二囊管（三腔二囊管（Sengstaken-BlakemoreSengstaken-Blakemore管）：管）： 是由是由SengstakenSengstaken及及BlakemoreBlakemore于于19501950年始年始 創(chuàng)使用。其結(jié)構(gòu)包括三腔管、胃氣囊和食管創(chuàng)使用。其結(jié)構(gòu)包括三腔管、胃氣囊和食管 氣囊。氣囊。 三腔二囊管止血法 三腔二囊管止血法 三腔二囊管止血法 （二）適應(yīng)癥與禁忌癥： v適應(yīng)癥：對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血 者壓迫止血。 v禁忌癥：嚴(yán)重冠心病，高血壓，心功能不全 者慎用。 三腔二囊

2、管止血法 （三）術(shù)前準(zhǔn)備： v1、了解，熟悉病人情況。與病人或家屬談話，用通俗的語 言簡(jiǎn)略講清楚應(yīng)用三腔二囊管止血的意義作用及如何配合， 也講清楚操作過程中的風(fēng)險(xiǎn)及意外，爭(zhēng)取清醒病人配合。 v2、檢查有無鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，選擇鼻腔較 大側(cè)插管，清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。 v3、器械準(zhǔn)備，三腔二囊管，50ml注射器，止血鉗3把，治療 盤，無菌紗布，液體石蠟，0.5KG重沙袋（或鹽水瓶），血 壓表，繃帶，寬膠布。 三腔二囊管止血法 （四）操作步驟： v1、洗手，戴口罩、帽子。 v2、認(rèn)真檢查三腔二囊管氣囊有無松脫、漏氣，充氣后膨脹 是否均勻，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到

3、管壁上45、60、65cm三處的標(biāo)記及三腔通道的外口。 v3、對(duì)躁動(dòng)不安或不合作病人，可肌肉注射安定510mg。清 除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。 三腔二囊管止血法 v4、抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液 體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽， 使三腔管順利送入至65cm標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi) 容物，表示管端已至幽門。 v5、用注射器先向胃氣囊注入空氣250300ml（囊內(nèi)壓 5.33 6.67kPa即4050mmHg），使胃氣囊充氣，用血管 鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度 彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂 袋通過滑車持續(xù)牽

4、引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。 v6、經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣 100200ml（囊內(nèi)壓45.33kPa即3040 mmHg），然后 鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。 三腔二囊管止血法 v7、定時(shí)由胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血， 并可自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)治療。 v8、每23小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí) 注氣增壓。每812小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同 時(shí)將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先 口服液體石蠟1520 ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞 死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。 v9、出血停止24小時(shí)后，取下牽引砂袋并將食管氣

5、囊和胃 氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可 囑病人口服液體石蠟1520 ml，然后抽盡雙囊氣體，緩 緩將三腔管拔出。 三腔二囊管止血法 （五）注意事項(xiàng)： v1、操作前做好病人的思想工作，爭(zhēng)取配合。 v2、三腔二囊管下至咽腔時(shí)，要讓病人做吞咽 動(dòng)作，以免誤入氣管造成窒息。 v3、操作時(shí)手法要輕柔，避免咽腔部及食道撕 裂傷。 三腔二囊管止血法 （六）并發(fā)癥： v1、留置三腔二囊管后可能引起的各種不適：焦慮、恐懼及擔(dān)心預(yù)后情況； 惡心、嘔吐、鼻咽部疼痛；頭昏、心慌胸悶、胃區(qū)脹痛；口干、口渴、 饑餓、睡眠質(zhì)量差；體位不能變動(dòng)、生活不能自理。 v2、氣道及上消化道粘膜損傷：主要原因?yàn)榛?/p>

6、者緊張、恐懼、不合作，操 作者技術(shù)欠熟練，動(dòng)作粗暴或反復(fù)插管，再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟， 導(dǎo)致插入困難等。 v3、呼吸困難：主要原因是插管時(shí)三腔二囊管未完全通過賁門，使胃囊嵌 頓于賁門口或食管下端即予充氣；其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃 囊破裂，或胃囊漏氣、胃囊充氣不足，三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑 出，食道囊壓迫咽喉部或氣管，出現(xiàn)呼吸困難或窒息。 三腔二囊管止血法 v4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴， 三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、壓力過大易造成 食管粘膜缺血、壞死、穿孔。 v5、心跳驟停：主要原因是置管時(shí)胃囊嵌頓在賁門或食管下端， 通過胃

7、 迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足，三腔二囊管向外滑 出， 進(jìn)入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、 惡心或頻繁早搏，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。 v6、拔管困難：拔管困難的主要原因是三腔二囊管留置時(shí)，管腔被塑料顆 ?；蛭竷?nèi)食物殘?jiān)?、血凝塊、壞死組織、分泌物形成的栓子所堵塞，管 壁與血液結(jié)成凝塊，造成氣囊與粘膜粘連；其次是拔管操作不當(dāng)。 三腔二囊管止血法 v4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴， 三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、壓力過大易造成 食管粘膜缺血、壞死、穿孔。 v5、心跳驟停：主要原因是置管時(shí)胃囊嵌頓在賁門或食管下端，

8、 通過胃 迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足，三腔二囊管向外滑 出， 進(jìn)入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、 惡心或頻繁早搏，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。 v6、拔管困難：拔管困難的主要原因是三腔二囊管留置時(shí)，管腔被塑料顆 ?；蛭竷?nèi)食物殘?jiān)?、血凝塊、壞死組織、分泌物形成的栓子所堵塞，管 壁與血液結(jié)成凝塊，造成氣囊與粘膜粘連；其次是拔管操作不當(dāng)。 三腔二囊管止血法 （七）置管法的改良： v1、提高置管的成功率： vA.導(dǎo)絲支撐：應(yīng)用導(dǎo)絲支撐管腔，增加置管的成功率。 vB.吞服冰鹽水或去甲腎上腺素：當(dāng)插至1416 cm 時(shí),讓患者吞服冰鹽水 或去甲腎上腺素2030 ml，產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，將管道順勢(shì)往下送至胃內(nèi)。 v2、提高止血效率：于食管囊或胃囊內(nèi)注入冷凍鹽水，可以起到壓迫血管 和使局部血管收縮的雙重作用。 v3、減輕置管后病人的痛苦： vA、鼻塞法：通過留置鼻塞，減輕懸吊持續(xù)牽拉對(duì)鼻粘膜的壓迫，減少病