最后修改胺碘酮治療心房顫動23例臨床療效觀察

1、口服胺碘酮治療心房顫動23例臨床療效觀察摘要：目的 觀察口服胺碘酮治療心房顫動的療效。方法 回顧性分析接受口服胺碘酮治療的23例心房顫動患者的臨床資料。結(jié)果 全部23例患者除3例無效，1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)改服其它藥物治療外均取得顯效及有效，總有效率86.9。結(jié)論 口服胺碘酮治療非瓣膜型心房顫動是有效而安全的。關(guān)鍵詞：心房顫動； 胺碘酮；心律失常 心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常，也是多種心臟疾病的一大并發(fā)癥。它不僅可誘發(fā)或加重心力衰竭，而且產(chǎn)生的血栓可引起多器官得損害。高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病均可引起房顫，以中老年人多見，且隨年齡的增長呈顯著增高趨勢1。房顫發(fā)作時常表現(xiàn)為心悸、胸悶乏

2、力等癥狀，治療較困難，易復(fù)發(fā)，尚無安全根治的方法。胺碘酮作為高效、廣譜抗心律失常藥物應(yīng)用于臨床已有30多年的歷史了，其優(yōu)點(diǎn)是療效可靠，毒副作用少?，F(xiàn)就20052010年我們試用口服胺碘酮治療房顫取得的療效結(jié)果分析如下：1.資料與方法1.1 病例選擇 23例中，男性11例，女性12例；年齡45-79歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性房顫9例，房顫發(fā)作至少1個月，但均沒超過1年。陣發(fā)性房顫14例，每日發(fā)作2-3次，每次發(fā)作持續(xù)時間至少30分鐘或者數(shù)小時。心功能分級（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)2，級15例、級7例、級1例，其中高血壓病12例，冠心病11例，所有病人治療前均做常規(guī)心電圖，心臟扇掃，血尿常規(guī)，X線胸片，血生化檢查

3、。超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)左心房有附壁血栓形成。1.2 方法 胺碘酮負(fù)荷量200mg，每日3次，共1周。第2周開始200mg，每日2次，共1周，有效或顯效者從第3周開始服維持量，用藥2周無效者繼續(xù)服200mg。每天2次，共1周。維持量：胺碘酮200mg，每天1次，3個月后根據(jù)病情開始減量，以后每3-6個月減量一次，每次減量為每周量的200400mg，一般無器質(zhì)性心臟病者維持治療6個月。如服藥3周以后仍不能轉(zhuǎn)為竇性心律者應(yīng)停用胺碘酮或合并其它藥物治療，持續(xù)性房顫者在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行病因和抗凝治療。定期復(fù)查心電圖、胸片、血電解質(zhì)、甲狀腺功能檢查。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：陣發(fā)性房顫不發(fā)作或偶有

4、發(fā)作（1次/2個月，每次發(fā)作時間60分鐘）；持續(xù)性房顫在2周內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。有效：陣發(fā)性房顫2周內(nèi)發(fā)作次數(shù)及時間減少60以上，持續(xù)性房顫2周內(nèi)轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫。無效：1月內(nèi)仍未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。2.結(jié)果2.1 顯效：17例（73.9），有效：3例（13.0）無效：3例（13.0），總有效率為86.9。其中有16例在治療2周內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律，在2年隨訪過程中有4例復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因：2例復(fù)律后3個月自行停藥，后經(jīng)再服胺碘酮后轉(zhuǎn)復(fù)律。1例系服藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢，紅斑等過敏反應(yīng)，改為其它藥物治療。1例服藥不規(guī)律系藥量不足有關(guān)。3.討論心房纖顫是多種心臟疾病的一大并發(fā)癥，是最常見的心律失常之一，房顫的發(fā)

5、生機(jī)理目前還不完全明確，有學(xué)者認(rèn)為單灶起源及多源折返在房顫機(jī)制的形成中都參與，前者可能在陣發(fā)性房顫中更為重要，而慢性心房纖顫的持續(xù)可能需要多源存在3。目前轉(zhuǎn)復(fù)心房纖顫方法較多，如電轉(zhuǎn)復(fù)律、射頻消融術(shù)，藥物轉(zhuǎn)復(fù)等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律的成功率為53874-6。另外，在國外胺碘酮廣泛應(yīng)用與房顫的轉(zhuǎn)復(fù)，其轉(zhuǎn)復(fù)有效率55%-92%7。我們對本組23例房顫觀察，總有效率為86.9，其中顯效率為73.9，轉(zhuǎn)復(fù)成功率較高，與上述報道接近。本組研究還發(fā)現(xiàn)，2例復(fù)律后3個月自行停藥房顫復(fù)發(fā)，后經(jīng)重新按負(fù)荷量用藥仍有效。胺碘酮在各種心律失常尤其是伴有心功能不全或缺血性心臟病的心律失常的治療中

6、具重要的臨床地位。胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)、延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應(yīng)期，所以它具有廣泛的抗心律失常作用，可以有效的治療房顫和室顫，心房撲動及室上性心動過速8。近年來有多個大規(guī)摸臨床試驗顯示，胺碘酮治療心律失常有效，它不僅可以抑制心律失常，改善心功能，還可顯著降低心律失常死亡的危險且耐受性好，不良反應(yīng)較少。胺碘酮對心臟幾乎沒有負(fù)性肌力作用，可適用于心肌梗死病人，副作用發(fā)生率低。胺碘酮主要缺點(diǎn)是起效慢，對心臟以外的臟器毒性作用以甲狀腺功能低下最為常見，以肺間質(zhì)纖維化最為嚴(yán)重9。同時胺碘酮可引起劑量依賴可逆性肝損害，

7、心電圖Q-T間期延長，服藥3個月以上者可發(fā)生眼角膜碘沉著等，因此，在服藥期間應(yīng)定期復(fù)查心電圖（1-2周復(fù)查一次），X線胸片，T3、T4和TSH的檢查，及早發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)毒副作用。經(jīng)本組觀察表明，口服胺碘酮治療非瓣膜性心房纖顫有較好療效，使用安全及耐受性較好，長期或短期均可使用，值得臨床推廣，特別適用于基層醫(yī)療單位。參考文獻(xiàn)：1.周自強(qiáng),胡大一,陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究J. 中華內(nèi)科 雜志, 2004, 43(7): 493.2.馬愛群，胡大一.心血管病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，202.3.戚文航.心房顫動基礎(chǔ)研究和臨床治療中的新觀點(diǎn)。中華心血管病雜志， 2002，30

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