心臟起搏器培訓資料：Sigma 300 Overview

1、2021-5-9 1 Sigma 300 Overview 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma2 成熟穩(wěn)定成熟穩(wěn)定/ /高性價比的高性價比的 Sigma 300 系列系列 uSigma 300Family Sigma 300 Series: DDDR, DDD, VDD, SSIR, SSI 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma3 Sigma300 能提供什么能提供什么： 安全、舒適的起搏方式 準確、全面的信息管理 豐富的隨訪輔助手段 系統(tǒng)的價值 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma4 Si

2、gma300 自動模式轉換 心室安全起搏 后備起搏模式 頻率適應性AV(RA-AV) 自動 PVARP(Auto PVARP) 起搏器介導心動過速干預(PMTI) 非競爭性心房起搏(NCAP) 睡眠功能 安全、舒適的起搏 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma5 Sigma300安全、舒適的起搏 自動模式轉換 臨床問題:當房性心律失常發(fā)生時，起搏 器如何工作？ Sigma 300 系列:SD303 ，SDR303 啟用自動模 式轉換：DDIR以打斷不正常的房室跟蹤，規(guī) 整心室頻率(尤其是在IIIo AVB病人) 模式轉 換 2021-5-9 CRM Market

3、ing Brady -Sigma6 Sigma300安全、舒適的起搏 自動模式轉換 不會被心房早博(PACs)所啟動 在轉換期間允許心室率緩慢下降(針對房室傳導 阻滯的病人),同時具備單腔(心室)頻率應答相應 功能 在轉換成DDD/R前,確認室上速 SVT 是否結束 模式轉換結束后，提供 AV 同步 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma7 模式轉換中的心率變化 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma8 監(jiān)測: 當平均心房率快于程控設定的模式轉換檢測 頻率時發(fā)生模式轉換。 終止標準: 5個連續(xù)心房起搏 或平均心房率回到上限跟蹤頻率

4、以下 Sigma300安全、舒適的起搏 自動模式轉換 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma9 模式轉換結束時表現(xiàn) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma10 Sigma300安全、舒適的起搏 心室安全起搏VSP 臨床問題： 交叉感知是感知對立心腔傳導的起搏刺激，它 會導致不應有的起搏器反應，例如，假抑制 假抑制假抑制 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma11 Sigma300安全、舒適的起搏 心室安全起搏VSP 在一個心房起搏事件后，會開啟一個110毫秒的心室安全起 搏窗口，除了此窗口的前部分(

5、約28毫秒)是空白期外，若起 搏器感知到心室事件，起搏器就會在此窗口結束處，即第 110毫秒發(fā)放一個心室起搏脈沖。 110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口 起搏后房室間期起搏后房室間期PAV 28ms空白期空白期 心室起搏脈沖發(fā)放心室起搏脈沖發(fā)放 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma12 Sigma300安全、舒適的起搏 心室安全起搏VSP 原理：從心房起搏到心 室激動的傳導時間通常 長于110ms 目的：防止“噪音”干 擾引起的抑制 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma13 Sigma300安全、舒適的起搏 心室安全起搏

6、VSP VSP的心電圖表現(xiàn) PVARPAVPVARPPVARPAV 110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 起搏房室間期起搏房室間期PAV PAV 縮短為縮短為110110msms 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma14 Holter中的VSP 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma15 Sigma300安全、舒適的起搏 后備起搏模式 臨床問題臨床問題: : 病人最初選擇了沒有頻率適應功能的起搏器，但以病人最初選擇了沒有頻率適應功能的起搏器，但以 后發(fā)展成竇房結功能不全，怎么辦后發(fā)展成竇房結功能不全

7、，怎么辦？ CP . Lau; Rate Adaptive Cardiac Pacing; Futura Publishing 1993. p. 15. Sigma 解決方法解決方法: SS303, SD303 都有都有 SSIR 的備用工作方式的備用工作方式 幫助病人恢復竇房結變時功能，無需更換起搏器幫助病人恢復竇房結變時功能，無需更換起搏器 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma16 AV = 100 ms TARP = 400 ms 心房率心房率 = 450 ms (133 bpm) PVARP = 300 ms1:1 跟蹤且有跟蹤且有 RA-AV 間期間

8、期 AV = 200 ms TARP = 500 ms 心房率心房率 = 450 ms (133 bpm) PVARP = 300 ms 沒有沒有 RA-AV 2:1 阻滯會發(fā)生阻滯會發(fā)生 AS 心室起搏心室起搏 AR AVPVARP AV PVARP AV PVARP AS 心室起搏心室起搏 在正常的心臟中，房室傳導時間隨著心率的增加而縮短， 頻率適應性房室間期模仿這種生理反應 Sigma300安全、舒適的起搏 - RA-AV頻率適應性房室間期 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma17 240 220 200 180 160 140 120 100 80 6

9、0 40 20 0 5080 100 150180 設定的設定的 PAVPAV 設定的設定的 SAVSAV 頻率適應性頻率適應性 PAVPAV 頻率適應性頻率適應性 SAVSAV 最小最小 PAVPAV 最小最小SAVSAV Sigma300安全、舒適的起搏 RA-AV頻率適應性房室間期 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma18 根據(jù)平均心房率自動調整AV間期，使起搏 房室間期更符合生理，推遲起搏房室阻滯發(fā) 生，避免病人活動時不適。 RA-AV的程控值 RA-AV : On or Off 起始心率：50PPM 最小 PAV/SAV: 30/30ms Sigma

10、300安全、舒適的起搏 - RA-AV頻率適應性房室間期 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma19 Sigma300安全、舒適的起搏 自動 PVARP(Auto PVARP) 自動-PVARP 調整 起搏器的心房總不應期TARP (SAV + PVARP) 以保持 房室同步的1:1 ，至少高 于平均心房率 30 bpm 以上 起搏器每四次起搏周期計算PVARP ， 基于當前的 平均心房間期(MAI) 。 平均心房間期減小, PVARP 縮短 一旦 PVARP 達到最小值, AV 間期適應性的縮短 一旦心房感知的平均心房間期增加(心率減緩), PVARP 延長

11、02468101214 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma20 Sigma300安全、舒適的起搏 自動 PVARP(Auto PVARP) PVARP最大 最大 = 400 ms (靜息 靜息) VP PVAB PVARP最小 最小 (可程控 可程控) (最高最高. 活動活動) AP 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma21 Sigma300安全、舒適的起搏 自動自動 PVARP(Auto PVARP) 70 90 110 130 150 170 190 Rates (BPM) 2:1 Block Rate With Aut

12、o-PVARP 2:1 Block Rate Without Auto-PVARP Atrial Rate 02468101214 Time in minutes 2:1阻滯點計算公式阻滯點計算公式(BPM)=60000/(SAV+PVARP) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma22 Sigma300安全、舒適的起搏 -起搏器介導心動過速干預(PMTI) 起搏器介導的心動過速是一種起搏節(jié)律，通常較快， 它是由逆向傳導給心房的心室事件維持的 起搏器介導的心動過速可由下面導致房室失同步的事 件引起： 室性早搏 心房感知不良 心房過感知 2021-5-9 CRM

13、Marketing Brady -Sigma23 Sigma300安全、舒適的起搏 -起搏器介導心動過速干預(PMTI) 設計阻斷起搏器介導的心動過速 在連續(xù) 8 個Vp-As 的順序后，若 Vp到 As的間期 ，即VA400ms, 將PVARP 延長到 400ms 1 次 DDD / 60 / 120 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma24 Sigma300安全、舒適的起搏 非競爭性心房起搏(NCAP) 競爭性的心房起搏導致心房律失常 特別是患者有房性早搏時 一個心房起搏脈沖落在心房的相對不應期內 會誘發(fā)心房的心律失常 2021-5-9 CRM Marke

14、ting Brady -Sigma25 Sigma300安全、舒適的起搏 非競爭性心房起搏非競爭性心房起搏(NCAP) 不應期感知心房事件會觸發(fā)一300 ms 的NCAP間期; 不 允許心房起搏在此窗口中發(fā)放 PAV 間期縮短以維持相對穩(wěn)定的心室率 DDDR / 60 / 120 NCAP “ON” 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma26 Sigma300安全、舒適的起搏 睡眠功能睡眠功能 低限頻率低限頻率 睡眠頻率睡眠頻率 入睡時間入睡時間 30分分 解決的臨床問題：安裝解決的臨床問題：安裝VDDVDD的病人在夜間自身心率較低的病人在夜間自身心率較低 時時

15、 可能由于可能由于VVIVVI起搏導致起搏器綜合征起搏導致起搏器綜合征 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma27 自動診斷功能 選擇診斷功能 自動報告信息資料 重大事件窗口 Sigma300 準確、全面的信息管理 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma28 心房頻率直方圖心房頻率直方圖 心室頻率直方圖心室頻率直方圖 AV 傳導直方圖傳導直方圖 心房高頻事件記錄心房高頻事件記錄 心室高頻事件記錄心室高頻事件記錄 長期電極阻抗趨勢圖長期電極阻抗趨勢圖 Sigma300準確而又全面的信息管理 自動診斷功能 2021-5-9 CRM M

16、arketing Brady -Sigma29 Sigma300準確、全面的信息管理 自動、同步診斷(起搏器的Holter功能) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma30 Sigma300準確、全面的信息管理 (QuickLook ) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma31 Sigma300準確、全面的信息管理 電極檢測/轉換，電極趨勢功能 置入后，長期電極阻抗趨勢會自動啟動 記錄，提供起搏器終生電極阻抗 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma32 Sigma300準確、全面的信息管理 電極監(jiān)

17、測功能 電極監(jiān)測 - 監(jiān)測/轉換: 監(jiān)測電極阻抗并進行極性轉換 當電極阻抗超越正常范圍時，警示信號會提醒您 電極監(jiān)測 - 只監(jiān)測: 只監(jiān)測電極阻抗不進行極性轉換 電極監(jiān)測 - 阻抗范圍: 范圍從200歐姆 (不可程控) to 4000 歐姆 (可程控為 1000, 2000, 3000，4000) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma33 導線斷裂仍是潛在的危險導線斷裂仍是潛在的危險 ，需對病人需進行導線監(jiān)，需對病人需進行導線監(jiān) 測。測。 Sigma 解決方案解決方案: : 電極監(jiān)測電極監(jiān)測 會及早提供警告信息會及早提供警告信息! ! 心室雙極電極的外層線圈斷

18、裂心室雙極電極的外層線圈斷裂 Sigma300準確、全面的信息管理 電極檢測/轉換，電極趨勢功能 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma34 電極監(jiān)測的好處電極監(jiān)測的好處: : 長期電極資料的顯示，幫助醫(yī)生做出正確的選擇 醫(yī)生通過了解長期電極平均阻抗，取代以往的1， 2次即時的診所測試。 Sigma300準確、全面的信息管理 電極檢測電極檢測/ /轉換轉換，電極趨勢功能電極趨勢功能 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma35 Sigma300準確、全面的信息管理 由醫(yī)生選擇的診斷功能 心房高頻事件明細心房高頻事件明細 心室高頻事件

19、明細心室高頻事件明細 自定義頻率趨勢圖自定義頻率趨勢圖 2.5sEGM 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma36 Sigma300準確、全面的信息管理 重大事件窗口 將五類異常事件總結在主屏幕的重大事件窗口中: 更改電極極性 電重設 (Electronic reset) 電池不足(ERI ) 模式轉換(Mode switch) 高頻率事件 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma37 Sigma300準確、全面的信息管理 自動心房高頻事件監(jiān)測 心房高頻事件和模式轉換事件次數(shù) 記錄第1個和最后 13 個心房高頻事件(滾動)， 或最初

20、 14 事件 (鎖定) 識別標準 (心房高頻事件和模式轉換事件) 每個數(shù)據(jù)樣本包括: 事件發(fā)生的時間, 持續(xù)時間, 事件發(fā)生中最快的心率, 是否發(fā)生模式轉換 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma38 Sigma300準確、全面的信息管理 自動心房高頻事件監(jiān)測 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma39 Sigma300準確、全面的信息管理 自動心室高頻事件監(jiān)測 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma40 Sigma300準確而又全面的信息管理 自動心室高頻事件監(jiān)測 2021-5-9 CRM Mar

21、keting Brady -Sigma41 記錄第一個事件的 2.5 秒的 EGM(選擇性) 收集方法： 用滾動方法收集：第一個和最后 7 (5) 個事件 用鎖定方法收集：最初9 (6) 個事件 EGM 會記錄高頻事件觸發(fā)因素 Sigma300準確而又全面的信息管理 高頻事件明細 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma42 Sigma300準確而又全面的信息管理 心房高頻事件明細 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma43 Sigma300準確而又全面的信息管理 心房高頻事件明細 2.5sEGM 2021-5-9 CRM Mark

22、eting Brady -Sigma44 Sigma300準確而又全面的信息管理 心室高頻事件明細 事件頻率分 布圖 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma45 Sigma300準確而又全面的信息管理 心室高頻事件明細 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma46 15 分鐘頻率趨勢: 每隔4秒鐘收集一次 24 小時頻率趨勢: 每隔6分鐘收集一次 Sigma300準確而又全面的信息管理 自定義頻率趨勢 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma47 Sigma300準確而又全面的信息管理 自定義頻率趨勢

23、頻率趨 勢 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma48 Sigma300準確而又全面的信息管理 自定義頻率趨勢 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma49 Sigma300準確而又全面的信息管理 自定義頻率趨勢 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma50 Sigma300準確而又全面的信息管理 2.5sEGM 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma51 Sigma300 豐富的隨訪輔助手段豐富的隨訪輔助手段 遙測遙測 各種測試功能各種測試功能 資料顯示資料顯示( (數(shù)

24、據(jù)、參數(shù)、測試、報告等數(shù)據(jù)、參數(shù)、測試、報告等) ) 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma52 Sigma300豐富的隨訪輔助手段豐富的隨訪輔助手段 -實時 ECG 與心腔內電心圖 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma53 Sigma300豐富的隨訪輔助手段豐富的隨訪輔助手段 自動隨訪工具自動隨訪工具 速閱速閱(QuickLook )屏幕屏幕 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma54 Sigma300豐富的隨訪輔助手段豐富的隨訪輔助手段 - 頻率適應頻率適應- 活動測試活動測試 Exercise Test 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma55 滾動的體動閾值 2021-5-9 CRM Marketing Brady -Sigma56 體動頻