呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)答題.doc

1、呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)答題1、 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ (P72) （1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因； （2）發(fā)作時(shí)雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng) （3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 （4）除外其它疾病 （5）表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性: 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 PEF : 24h內(nèi)變異率20%。 符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘 2.簡(jiǎn)述支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物。(P74) 治療哮喘藥物主要分為2類： （1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥） 1) 2受體激動(dòng)劑：代表藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林，長(zhǎng)效： 福莫特羅

2、、沙美特羅 2) 抗膽堿藥：異丙托溴胺 3) 茶堿類 ：氨茶堿 （2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作 1) 糖皮質(zhì)激素 2) LT調(diào)節(jié)劑 3) 色苷酸鈉及尼多酸鈉 4) 其他藥物 3.試述哮喘急性發(fā)作期的治療。(P76) 一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療: 輕度：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素；按需吸入短效2受體激動(dòng)劑和小劑量 控釋茶堿。 中度：規(guī)則吸入2激動(dòng)劑，口服或靜脈點(diǎn)滴茶堿，應(yīng)用抗膽堿藥物，吸 入大劑量糖皮質(zhì)激素。 重度：持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑或靜脈滴注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質(zhì)激 素，糾正酸堿失衡，氧療，機(jī)械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。 4.試述支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)？(P71) 癥狀：典型的

3、表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。 體征：發(fā)作時(shí)可呈肺氣腫征、有廣泛的哮鳴音、呼氣音延長(zhǎng)、可聞濕啰 音。 5.40歲以上男性長(zhǎng)期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。 (P126) （1）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效 （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變 （3）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咳血，且無其他原因可解釋 （4）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎 （5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀

4、，無大量濃痰，無異物吸入史，抗 炎治療效果不顯著 （6）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾） （7）影像學(xué)提示局部性肺氣腫或段 葉性肺不張 （8）孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大 （9）原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變 （10）無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性 進(jìn)行性增加者。 6.慢性肺心病的肺，心功能失代償期治療措施包括哪些方面？(P95) （1）控制感染（2）氧療（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療（6）加強(qiáng)護(hù)理工作（7）在緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施（8）積極處理并發(fā)癥 7.呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)是什么？(P146) 呼吸衰竭(respiratory fail

5、ure)是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治觯?在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)。 8.簡(jiǎn)述肺癌的常見臨床表現(xiàn)。(P126) 一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：(一) 咳嗽 (二)咯血 持續(xù)痰中帶血 (三)喘鳴 (四)胸悶、氣急 (五)體重下降 (六)

6、發(fā)熱 二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：(一)胸痛 (二)呼吸困難 (三)咽下困難 (四) 聲音嘶啞 (五)上腔靜脈阻塞綜合征 (六)Horner綜合征 三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：（一）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二） 轉(zhuǎn)移至骨骼 （三）轉(zhuǎn)移至腹部（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征9.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的分類。(P49) 1原發(fā)型肺結(jié)核 2血行播散型肺結(jié)核 3繼發(fā)型肺結(jié)核：（1）侵潤(rùn)型肺結(jié)核（2）空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核球 （4）干酪樣肺炎（5）纖維空洞型肺結(jié) 4.結(jié)核性胸膜炎 5.其他肺外結(jié)核 6.菌陰肺結(jié)核 10.試述肺結(jié)核和化學(xué)治療原則。(P53) 肺結(jié)核化學(xué)治

7、療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。 1、早期 對(duì)所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。 2、規(guī)律 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。 3、全程 保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要措施。 4、適量 嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。 5、聯(lián)合 聯(lián)合用藥系指同時(shí)采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時(shí)通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。 11.敘述大喀血的緊急處理？() 大咯血時(shí)用垂體后葉素加葡萄糖

8、液靜脈注射。對(duì)支氣管動(dòng)脈破壞照成的大咯血可采用支氣管動(dòng)脈栓塞法。咯血窒息時(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45度的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開。 12試述COPD的病程分期和嚴(yán)重程度分級(jí)。(P66) COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。（P66） 根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預(yù)計(jì)值將COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)

9、如下： 級(jí)（輕度）：FEV1/FVC70%, FEV180預(yù)計(jì)值，有或無慢性咳嗽、 咳痰癥狀。 級(jí)（中度）：FEV1/FVC 70%,50%FEV180%預(yù)計(jì)值，有或無慢性 咳嗽、咳痰癥狀。 級(jí)（重度）：FEV1/FVC 70%,30%FEV150%預(yù)計(jì)值，有或無慢性 咳嗽、咳痰癥狀。 級(jí)（極重度）：FEV1/FVC 70%, FEV130%預(yù)計(jì)值或FEV110109L或4109/L（5）胸部X-ray顯示片狀、斑片狀炎癥浸潤(rùn) ， 陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。14項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第五項(xiàng)，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等，可作

10、出診斷。 17.請(qǐng)寫出肺炎鏈球菌肺炎與那些疾病相鑒別診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？ 答：肺炎鏈球菌肺炎與肺結(jié)核，肺癌，急性肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎 伴胸痛時(shí)需與胸膜炎、肺梗塞鑒別，非感染性肺部疾病，急腹癥這些疾病相鑒別診斷。（具體鑒別診斷P19）肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：嚴(yán)重?cái)⊙Y，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)紺，心動(dòng)過速，心律失常等，而高熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。（P23）18.試述COPD的急性加重期治療原則？(P68) 答：治療原則： 1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性

11、加重原因 是細(xì)菌或感染； 2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療； 3、支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定器； 4、低流量吸氧； 5、抗生素； 6、糖皮質(zhì)激素； 7、祛痰劑溴己新816mg，每日3次；鹽酸氨溴索30mg，每日3次 酌情選用。 19.呼吸衰竭的定義和分型是怎樣的？(P141) 呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以 致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 呼吸衰竭的分類： （一）按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾?.型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭） 2.型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭） （二）按照

12、發(fā)病急緩分類：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭 （三）按照發(fā)病機(jī)制分類：1.通氣性呼吸衰竭 2.換氣性呼吸衰竭 20.慢性肺心病的主要診斷依據(jù)是怎樣的？（P95） （1）慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變 （2）肺動(dòng)脈高壓、右室增大、右心功能不全表現(xiàn) （3）ECG、X線、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象心血管系統(tǒng)21.心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？(P275) 心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的主要特點(diǎn)是： 1. 疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指呵小指，或至頸、咽或下頜部。 2. 胸痛常為壓迫

13、、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感 3. 常由于體力勞動(dòng)或情緒波動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）而誘發(fā)，多發(fā)生于勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)而不是在一天勞累之后。 4. 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)逐漸消失 5.一般停止原發(fā)誘因或舌下含服硝酸甘油后即可緩解 6.平時(shí)一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓增高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律 22冠心病二級(jí)預(yù)防包括哪些？(P297) 已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱為二級(jí)預(yù)防，包括以下五個(gè)方面： A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心絞痛治療，減輕硝酸酯類制劑 B 預(yù)防心律失常，心臟負(fù)荷等；

14、控制好血壓 C 控制血脂水平；戒煙 D 控制飲食；治療糖尿病 E 普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵(lì)有計(jì)劃的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 23.高血壓應(yīng)如何改善生活方式：(P257) 答：（1）減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在11.2mmol/L(無糖尿 病史)，血尿淀粉酶突然下降。 4.腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 71.簡(jiǎn)述輕癥急性胰腺炎的治療措施？P473 1.禁食；2.胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓；3.靜脈輸液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；4.止痛：腹痛劇烈者可予以哌替啶；5.合并感染時(shí)采用抗生素；6.抑酸治療：臨床應(yīng)用H2受體拮抗劑

15、或質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。 72.潰瘍性結(jié)腸炎重度表現(xiàn)有哪些？P410 腹瀉每日6次以上，并有明顯的黏液膿血便，甚至大量便血，糞質(zhì)為稀水樣，伴有劇烈腹痛多為左下腹或下腹；時(shí)常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等；體溫37.5，脈搏90次/分，血紅蛋白30mm/h；可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。 73 .簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的治療選用哪幾類藥物？ 1，氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶（SASP）為治療本病的常用藥。該藥適用于輕中度或重患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。 2，糖皮質(zhì)激素類 潑尼松、氫化可的松 等 適用于對(duì)氨基水楊酸制

16、劑療效不佳的輕中度患者，特別適用于重度患者及急性爆發(fā)型患者。3，免疫抑制劑 硫唑嘌呤或巰嘌呤 試用于對(duì)激素效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。 74 .簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的“反跳”現(xiàn)象 口服樂果和馬拉硫磷中毒患者，急救后病情好轉(zhuǎn)，在數(shù)日至一周后突然惡化，可重新出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀，或肺水腫、突然死亡。這種現(xiàn)象稱為“反跳現(xiàn)象” 75 .簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥應(yīng)用的原則 用藥原則：根據(jù)病情，要早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥，并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥與ChE復(fù)能藥。 76 .肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些 癥狀：1.全身癥狀 乏力、體重下降、不規(guī)則低熱 2

17、.消化道癥狀 食欲不振（常見），可有惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉 3.出血傾向 牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜（與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)） 4.內(nèi)分泌紊亂有關(guān)癥狀 男性乳房發(fā)育、性功能減退，女性閉經(jīng)、 不孕等 5.門靜脈高壓癥狀 上消化道出血 脾功能亢進(jìn) 腹水 腹脹 體征：肝病病容，面色黝黑無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚見 蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈曲張，呈水母頭。肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬邊緣鈍，后期縮小，肋下觸不到。 泌尿系統(tǒng)77真性細(xì)菌尿的定義。 1清潔中段尿定量培養(yǎng) 105 /ml，如臨床上無尿感癥狀，則要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均105 /ml，且

18、為同一菌種； 2恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。 78尿路感染的易感因素？ 1尿流不暢（最主要）2 泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)構(gòu)異常 3 機(jī)體免疫力低下4神經(jīng)源性膀胱5 妊娠6 性別和性活動(dòng)7醫(yī)源性因素8 遺傳因素9 膀胱輸尿管反流 79.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頰部紅斑； 盤狀紅斑； 光過敏； 口腔潰瘍； 關(guān)節(jié)炎； 漿膜炎； 腎臟病變； 神經(jīng)病變； 血液學(xué)疾?。?免疫學(xué)異常；抗核抗體。以上11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。 80. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)癥是什么？ 用于急性暴發(fā)性危重SLE，如急進(jìn)性腎衰竭，NP-SLE的癲癇發(fā)作

19、或明顯精神癥狀，嚴(yán)重溶血性貧血等。 81.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？P863 沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于延緩期達(dá)半年以上；妊娠前必須停用3個(gè)月以下藥物，環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。 82.試述延緩慢性腎衰進(jìn)程的主要措施有哪些？P555 1.及時(shí)、有效地控制高血壓 2.ACEI和ARB的獨(dú)特作用 3.嚴(yán)格控制蛋白尿 4.控制蛋白尿 5.飲食治療 6.其他：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素積蓄、應(yīng)用他汀類降脂藥物、 戒煙等。 83.慢性腎衰急性惡化的危險(xiǎn)因素主要有哪些？ 1.血容量不足 2.嚴(yán)重感染 3.泌尿道梗阻 4.心力衰竭和嚴(yán)重心律失常 5.腎毒性藥物 6.急

20、性應(yīng)激狀態(tài) 7.嚴(yán)重高血壓未能控制 8.高鈣血癥，高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化 84.試述怎樣定位診斷腎盂腎炎和膀胱炎？ 1根據(jù)臨床表現(xiàn)定位：上尿路感染暢游發(fā)熱，寒顫，甚至出現(xiàn)毒血癥癥 狀，伴明顯腰痛，輸尿管點(diǎn)和（或）肋脊點(diǎn)壓痛，腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激癥為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱，腰痛等。 2根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查定位：膀胱沖洗后尿培養(yǎng) 抗體包裹細(xì)菌（ACB）試驗(yàn)?zāi)驖B透壓 尿NAG升高，2微球蛋白測(cè)定 白細(xì)胞管型 3慢性腎盂腎炎的診斷：有反復(fù)發(fā)作尿路感染病史外，還有腎外形不平，且雙腎大小不等。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形、縮窄。持續(xù)腎功能損害。 具備上述第、條的任何一項(xiàng)再加第條可診斷慢性腎盂腎炎

21、。 85.慢性腎臟病（CKD-CRF）患者的具體防治措施包括那些（P555） 1.及時(shí)、有效地控制高血壓 24小時(shí)持續(xù)、有效地控制高血壓，對(duì)保護(hù) 靶器官具有重要作用，也有延緩、停止或逆轉(zhuǎn)CRF進(jìn)展的主要因素之一。 2.ACEI和ARB的獨(dú)特作用 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管 緊張素2受體1 拮抗劑（ARB）具有良好的降壓作用，還有其獨(dú)特的減低高濾過、減輕蛋白尿的作用，主要通過擴(kuò)張出球小動(dòng)脈來實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也有抗氧化、減輕腎小球基底膜損害等作用。 3.嚴(yán)格控制血糖 使糖尿病患者空腹血糖控制5.07.2mmol/L,糖化血紅 蛋白7%，可延緩患者CRF 4.控制蛋白尿 將患者蛋白尿控制在0.5g/24hr，或明顯減輕微量蛋白尿， 均可改善其長(zhǎng)期預(yù)后，包括延緩CRF病程進(jìn)展和提高生存率。 5飲食治療 應(yīng)用低蛋白、低磷飲食，單用或加用必需氨基酸或a-酮酸，可能具有減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的作用 6其他 積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應(yīng)用他汀類降脂藥、戒煙 等 86.