2019年整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考題解析208

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題 （217） 單選題 1、苯丙酮尿癥的生化改變，錯誤的是 A肝細(xì)胞 B腦細(xì)胞 C甲狀腺 D血細(xì)胞 E腎組織 答案：A 典型PKU由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪 氨酸。苯丙氨酸濃度增高， 同時產(chǎn)生大量苯丙酮酸、 苯乙酸等旁路代謝產(chǎn)物并自 尿中排出。高濃度的苯丙氨酸及其旁路代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致腦細(xì)胞受損。 單選題 2、結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性反應(yīng)不包括 A部分危重結(jié)核病患者 B 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后 4-8 周） C急性傳染病 D原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病 E 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時 答案： B 假陰性反應(yīng)， 由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致， 如部分

2、危重結(jié)核??； 急性傳 染病如麻疹、水痘等；體質(zhì)極度衰弱者，如重度營養(yǎng)不良、重度脫水等；應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。 單選題 3、男， 70 歲。因腹主動脈瘤在某市級醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)生大出血，經(jīng) 搶救無效死亡。 其子女要求復(fù)印患者在該醫(yī)院的全部病歷資料， 而院方只同意復(fù) 印其中一部分。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，其子女有權(quán)復(fù)印的病歷資料是 A2小時內(nèi) B4小時內(nèi) C 6 小時內(nèi) D 8 小時內(nèi) E12小時內(nèi) 答案：C 根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 第A條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門 規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷，

3、 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 單選題 4、各類型休克的根本變化是 A呼吸性堿中毒 B 代謝性堿中毒 C代謝性酸中毒 D呼吸性酸中毒 E代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 答案： A 休克早期由于呼吸深快，導(dǎo)致通氣過度，首選出現(xiàn)的是呼吸性堿中毒。 單選題 5、男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探査，見肝右葉8cm長裂口，較深, 有不易控制的動脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是 A腹部損傷 B 有明顯腹膜炎癥狀 C腸蠕動異?；钴S D宮外孕 E 膈下游離氣體 答案：C 當(dāng)腹部疾病病因不明，需要確診，或腹部受到嚴(yán)重外傷（槍傷、刺傷、鈍挫傷） 時，則需要行剖腹探查術(shù)。剖腹

4、探查術(shù)可用于診斷：急性闌尾炎，急性或慢性胰 腺炎，腹膜后、腹部或盆腔膿腫，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管炎，粘連（腹腔瘢痕 粘連），腫瘤（卵巢、結(jié)腸、胰腺、肝臟的腫瘤，霍奇金淋巴瘤等） ，憩室炎、腸 穿孔，宮外孕等。 單選題 6、下列不屬于特殊型胃癌的是 A胃腺癌 B胃竇黏膜異型增生 C胃體黏膜主細(xì)胞數(shù)量減少 D胃體黏膜壁細(xì)胞數(shù)量增加 E胃竇黏膜腸上皮化生 答案： D 胃癌患者壁細(xì)胞總數(shù)減少， 故該患者最不可能出現(xiàn)的病理改變?yōu)槲阁w黏膜壁細(xì)胞 數(shù)量增加。 單選題 7、周圍血管疾病用測定雙側(cè)肢體皮膚溫差的方法判斷動脈血流減少情況。溫度 相差至少應(yīng)大于或等于 A深靜脈是否通暢 B 檢測交通靜脈功能 C檢測血

5、供是否充足 D檢測橈骨莖突是否病變 E 檢測大隱靜脈與深靜脈交通瓣功能 答案： B 選項(xiàng)A是Perthes試驗(yàn)。選項(xiàng)B是Pratt試驗(yàn)。選項(xiàng)C是Buerger試驗(yàn)。選項(xiàng)D 是 Finkelstein 試驗(yàn)。選項(xiàng) E 是 Trendelenburg 試驗(yàn)。 單選題 8、新生兒出生時，身體紅，四肢青紫，心率 90 次/ 分，呼吸 20 次/分，呼吸不 規(guī)則，四肢能活動，彈足底有皺眉。 Apgar 評分為 A呼吸 B體溫 C心率 D肌張力 E皮膚顏色 答案：B 評價新生兒窒息程度的 Apgar 評分指標(biāo)包括：皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、 肌張力和呼吸五項(xiàng)指標(biāo)。 單選題 9、2 歲兒童檢查苯丙酮尿癥

6、應(yīng)做 A染色體核型分析 B 血鈣測定 C腦電圖檢查 D尿三氯化鐵試驗(yàn) E 血 T3、T4、TSH 測定 答案： D 該患兒表現(xiàn)符合苯丙酮尿癥。為協(xié)助診斷應(yīng)選擇的檢查是尿三氯化鐵試驗(yàn)。 單選題 10、男，51 歲，胸骨后劇烈疼痛 4 小時，伴大汗淋漓，血壓 80/40mmH，g 心率 134 次/ 分，面色蒼白，四肢發(fā)冷，心電圖提示廣泛心肌梗死。有指導(dǎo)性意義的 輔助檢查是 A急性心包炎 B 心室膨賬瘤 C變異型心絞痛 D梗死后心絞痛 E急性心肌梗死 答案：B 心肌梗死的并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁 瘤，主要見于左心室，發(fā)生率 5%? 20%。體格檢查可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟

7、搏動 范圍較廣，可有收縮期雜音。心電圖 ST段持續(xù)抬高。心肌梗死后綜合征。故 選 B。 單選題 11、男， 27 歲。腹痛伴嘔吐 10小時，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加 重，既往無腹痛與便血史。查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛 明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是： A均有局部腹肌緊張 B 右下腹局限性輕度反跳痛 C有低熱表現(xiàn) D白細(xì)胞計數(shù)輕度升高 E 右下腹局限性壓痛 答案： A 急性闌尾炎是外科常見病， 居各種急腹癥的首位。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、 反跳痛及肌緊張為其常見臨床表現(xiàn)， 但是急性闌尾炎的病情變化多端， 其臨川表 現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右

8、下腹痛、 惡心、嘔吐， 多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì) 胞計數(shù)增高，右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛則是該病重要體征。急性單純性闌尾 炎可無腹肌緊張。 單選題 12、典型的十二指腸潰瘍的癥狀特點(diǎn)是 A米索前列醇 B 法莫替丁 C依沙必利 D 氫氧化鋁 E 奧美拉唑 答案：E 奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑， 抑制壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的質(zhì)子泵， 使其不可 逆失活，抑酸作用最強(qiáng)最持久， 特別適合難治性潰瘍、 NSAID 潰瘍患者不能停用 NSAID者。 單選題 13、男，65歲。突發(fā)上腹痛1天，發(fā)熱6小時，呼吸困難1小時，查體：T 38.6 C, R 32 次/ 分， BP 90/60mmH，g P 110 次

9、/ 分，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，輕度 肌緊張，腸鳴音1次/分，血淀粉酶860U/L，血氧分壓50mmH，首先考慮的診斷 是： A膽道疾病 B過量飲酒 C暴飲暴食 D高脂血癥 E 十二指腸液反流 答案： B 急性胰腺炎的病因 膽道疾病。膽囊炎，膽石癥等等。酗酒和暴飲暴食。 十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍或炎癥。其他因素：流行性腮腺炎，病毒 性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。國外胰腺炎最常 見病因是過量飲酒。 單選題 14、慢性阻塞性肺疾病（COPD的主要特征是 A頸靜脈怒張 B 口唇發(fā)紺 C 心動過速 D呼吸過快 E 雙下肢水腫 答案：B 左心衰典型： 勞力性呼吸困難；

10、 肺栓塞：肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）； 兩者重疊的只有呼吸困難，也就是口唇發(fā)紺。 單選題 15、患兒，腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，以急腹癥入院，術(shù)中見腸套疊，腸管 暗紅，表面無光澤，該處可見纖維素樣物附著，該腸管可能發(fā)生下列哪種病變 A繼續(xù)胃肚減壓，補(bǔ)液 B 手術(shù)治療 C抗酸治療 D抗生素治療 E口服胃粘膜保護(hù)劑 答案： B 幽門梗阻當(dāng)幽門附近有潰瘍或炎性病變時， 便剌激幽門括約肌， 引起其痙攣或幽 門區(qū)水腫，由此發(fā)生的梗阻，稱為幽門不完全性梗阻，或稱部分性梗阻。它是暫 時的，但也可有反復(fù)發(fā)作。另外一種情況是，由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織， 或胃部手術(shù)后發(fā)生的粘連牽拉， 或因癌瘤侵犯幽

11、門竇， 結(jié)果均可造成幽門區(qū)狹窄 而出現(xiàn)梗阻，這種梗阻是很難或不能緩解的，稱為完全性梗阻。 單選題 16、高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適 A血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 B 利尿劑 CB受體阻滯劑 D鈣離子拮抗劑 Ea受體阻滯劑 答案： A 高血壓合并糖尿病的治療首選 ACEI,次選ARB ACEI具有改善胰島素抵抗和減 少尿蛋白作用， 在肥胖、糖尿病和心臟、 腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對 較好的療效， 特別適用于伴有心力衰竭、 心肌梗死后、 糖耐量減退和糖尿病腎病 的高血壓 單選題 17、膽總管泥沙樣結(jié)石伴遠(yuǎn)端狹窄宜選擇的術(shù)式是 A膽總管切開，T管引流術(shù) B肝內(nèi)膽管空腸

12、吻合術(shù) C膽總管切開，膽總管空腸丫型吻合術(shù) D膽囊造痿術(shù) E奧狄括約肌切開成形術(shù) 答案：E 膽管結(jié)石的治療是以手術(shù)為主， 書中盡量取盡結(jié)石， 解除膽道梗阻， 術(shù)后保持膽 汁引流通暢。膽總管結(jié)石合并膽總管下端短段v 1.5cm狹窄、膽總管下端嵌頓結(jié) 石適用于 Oddi 括約肌切開成形術(shù)。 單選題 18 、接觸麻疹的易感者需檢疫觀察的時間是 A高熱時可有驚厥 B 紅色斑丘疹頸及軀干多見 C可有耳后淋巴節(jié)腫大 D出疹期熱度更高 E 高熱 3-5 天 答案： D 幼兒急疹熱退疹出，D錯誤。 單選題 19 、參與黏膜免疫的免疫球蛋白是 AIgG BIgA CIgE DIgD EIgM 答案：B 黏膜是病原體入侵機(jī)體的最初部位， 覆蓋在胃腸道、 呼吸道、 泌尿生殖道及一些 外分泌腺的黏膜， 是病原體進(jìn)入人體的主要門戶， 而且人體黏膜免疫細(xì)胞占所有 免疫細(xì)胞的 80%，所誘導(dǎo)的抗原特異性免疫應(yīng)答（ SIgA 等）稱為黏膜免疫。 IgG 唯一能通過胎盤。IgM不能通過胎盤，臍血IgM增高，提示宮內(nèi)感染。I