靜脈滴注阿奇霉素致兒童胃腸道反應(yīng)的分析

1、靜脈滴注阿奇霉素致兒童胃腸道反應(yīng)的分析1750以上;每天計(jì)算損耗量或每桶計(jì)算耗損量,每月應(yīng)統(tǒng)計(jì)服藥總?cè)藬?shù)及美沙酮總用量,并填好報(bào)表上報(bào)省級和國家工作組.3.4藥品管理人員工作職責(zé)藥品管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)美沙酮采購,入庫,出庫登記,檢查紅處方的發(fā)放登記,作廢處方的登記管理,統(tǒng)計(jì)美沙酮報(bào)表,計(jì)算耗損,誤差,發(fā)藥處處方的管理;負(fù)責(zé)與藥品監(jiān)督管理局,美沙酮生產(chǎn)廠商,省級,國家級工作組的聯(lián)絡(luò),并監(jiān)督發(fā)藥處工作人員的工作狀況;發(fā)生美沙酮泄漏或被盜或其它意外情況,負(fù)責(zé)填寫相關(guān)登記表格并在24h內(nèi)上報(bào)省級和國家級工作組.4保安的工作職責(zé)保安人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,履行職責(zé),白天除維持門診的正常秩序及治安狀況外,還監(jiān)督服藥者

2、當(dāng)場服藥不允許患者口含藥液或其它任何手段把美沙酮帶出門診.晚上工作人員下guangximedicaljournal,nov.2007,vo1.29,no.11班,藥劑人員把余下的藥液送回藥庫,保證藥品在每一個(gè)環(huán)節(jié)的安全.并嚴(yán)格值守藥庫,確保紅外報(bào)警及電子攝像監(jiān)控系統(tǒng)的正常運(yùn)行,24h不間斷地進(jìn)行安全防護(hù)與監(jiān)控,保證美沙酮藥品的安全使用及庫房的絕對安全.5各級領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督,檢查衛(wèi)生,公安,藥品監(jiān)督等行政部門及本單位主管領(lǐng)導(dǎo)和門診相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期或不定期對電子攝像監(jiān)控,藥品采購進(jìn),出庫帳本,美沙酮使用記錄,每天,每月用藥統(tǒng)計(jì)情況及耗損,誤差登記表進(jìn)行抽查,核對,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)糾正,處理,并追究相關(guān)

3、原因.要建立領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督管理制度,以保證美沙酮藥品的絕對安全.(收稿日期:2007一o421修回日期:20070619)靜脈滴注阿奇霉素致兒童胃腸道反應(yīng)的分析謝齊珍(廣東佛山市第一人民醫(yī)院,佛山市528000)【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;胃腸道反應(yīng);兒童【中圖分類號】r978.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】0253-4304(2007)l1-1750-02阿奇霉素是臨床上最常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素.該藥可與敏感細(xì)菌核糖體50s亞單位可逆性結(jié)合,阻止轉(zhuǎn)移核糖核酸結(jié)合,影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,對分裂活躍的細(xì)菌有效,屬生長期快速抑菌劑j.故常用于兒童支原體和衣原體感染的病例,有較好的療效.阿奇霉素主要副作用是胃腸道反

4、應(yīng),而其它副作用較少.本文對靜脈滴注阿奇霉素致兒童胃腸道反應(yīng)的副作用進(jìn)行分析和總結(jié)如下.1臨床資料2006年6一l2月在門診部應(yīng)用阿奇霉素治療的患兒共856例,年齡最大的l8歲,最小的3月.上呼吸道感染202例,支氣管炎298例,肺炎356例.用藥方法:根據(jù)患兒的年齡或體重計(jì)算出阿奇霉素的用藥量(即醫(yī)囑),常規(guī)為2530mg?kg?d.應(yīng)用5%葡萄糖溶液將阿奇霉素稀釋為12ms/ml的藥物濃度,每天1次緩慢靜滴.上呼吸道感染一般用藥23d,支氣管炎用藥5d,肺炎一般用藥710d,總有效率為95%.2結(jié)果有36例病兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為4,21%,其中男26例,占72.2%;女l0例

5、,占27.8%.03歲8例,47歲l5例,8一l5歲l3例.既往有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者4例,無藥物過敏史者l7例,不詳l5例.出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為:上腹絞痛30例次,惡心30例次,嘔吐l2例次,胃納減低lo例次,腹瀉6例次,劇烈腹痛5例次.用藥出現(xiàn)癥狀的時(shí)間:<30rain8例,一lh10例,一2h15例,3例第2天才出現(xiàn)癥狀.出現(xiàn)癥狀后的處理:首先減慢輸液的速度,然后根據(jù)癥狀的輕重進(jìn)行處理,其中有2o例肌注山茛菪堿0.10.2ms/ks,l3例口服滅吐靈,5例終止治療.經(jīng)處理后,反應(yīng)消失的時(shí)間:<10min7例,一30min15例,一60min9例,5例因劇烈腹痛停止使用阿奇霉素.

6、3討論3.1阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的特點(diǎn)與影響因素阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的具有以下特點(diǎn):(1)臨床表現(xiàn)多以腹部疼痛為主.(2)過敏發(fā)生率無性別,年齡差異.(3)胃腸道反應(yīng)發(fā)生率似與既往用藥史和藥物過敏史無關(guān).36例中絕大多數(shù)無阿奇霉素用藥史,在明確既往有無藥物過敏史的2l例中,僅4例有其它藥物過敏史或過敏體質(zhì).(4)與正常劑量無關(guān),多與個(gè)人體質(zhì)相關(guān).有文獻(xiàn)報(bào)告胃腸道反應(yīng)與給藥劑量大小有關(guān),劑量大,濃度高,發(fā)生率高.但本組患兒用藥劑量在正常范圍,濃度也不高,其發(fā)生胃腸道反應(yīng)可能是個(gè)體對阿奇霉素敏感,體內(nèi)胃動(dòng)素受體易激動(dòng),使胃竇及十二指腸產(chǎn)生強(qiáng)烈,高振幅,不規(guī)則收縮有關(guān).(5)可能與滴注速度有關(guān).本組

7、有3例病兒第l天用藥無反應(yīng),次et才出現(xiàn)反應(yīng),原因未明,是否滴速加快所致,有待進(jìn)一步探討.3.2過敏反應(yīng)的護(hù)理防范(1)用藥前要仔細(xì)了解病人既往阿奇霉素及其它大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥史和過敏史,有無其廣西醫(yī)學(xué)2007年11月第29卷第11期它藥物過敏史和家族過敏史,是否過敏性體質(zhì)等.對有阿奇霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏史者應(yīng)禁用,有其他過敏易感因素的病人應(yīng)盡量避免使用.(2)用藥前將可能發(fā)生的不良反應(yīng)告知病人及其家屬,囑其用藥中感覺不適隨時(shí)報(bào)告,以便及早發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)采取防治措施.(3)用藥過程中加強(qiáng)護(hù)理巡視,密切觀察病人用藥反應(yīng)和病情變化.(4)采用山茛菪堿肌注,口服滅吐靈或思密達(dá)等處理胃腸道反應(yīng)取

8、得良好效果,其中又以注射山茛菪堿作用迅速,效果最好j,其機(jī)理可能是山茛菪堿解除了胃竇及十二指腸的痙攣.有報(bào)告在靜滴阿奇霉素前10min口服思密達(dá)3g既可提高胃腸黏膜的防御作用又不影響胃腸道的正常功能及阿奇霉素的抗菌作用,是預(yù)防和緩解阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的理想藥物j.(6)另外,輸液前進(jìn)食少量食物,也有助于緩解胃腸道反應(yīng),其它預(yù)防用藥包括口服馬丁啉,硝苯地平等.經(jīng)驗(yàn)交流參考文獻(xiàn)175l1李文漢,胡議吉.兒童臨床藥理學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社:3l2.2姜隆梅,張紅,李學(xué)蘭,等.乳糖酸阿奇霉素靜脈給藥濃度和次數(shù)對血管刺激性的實(shí)驗(yàn)研究j.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(11):8038o4.3劉璇,謝秋梅

9、,劉惠賢,等.應(yīng)用山莨菪堿消除阿奇霉素藥物不良反應(yīng)效果的觀察及護(hù)理j.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(1):17一l8.4喻莉,方俊明,劉青青,等.思密達(dá)拮抗紅霉素胃腸道反應(yīng)觀察j.中國醫(yī)學(xué)藥學(xué)雜志,1997,17(2):6566.(收稿日期:20070915修回日期:20071012)外傷后急性彌漫性腦腫脹33例的診斷和非手術(shù)綜合治療莫萬彬杜貽慶周曉坤王文波陽永東唐樂劍夏學(xué)魏(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,桂林市541001)【關(guān)鍵詞】彌漫性腦腫脹;ct診斷;非手術(shù)綜合治療【中圖分類號】r651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】0253-4304(2007)11-1751-03外傷性彌漫性腦腫脹(pos

10、ttraumatieaeutediffusebrainswelling,padbs)是一種嚴(yán)重的繼發(fā)性顱腦損傷,由于其病情惡化迅速,處理較為困難,是腦損傷病人引起惡性顱內(nèi)高壓,導(dǎo)致腦疝,腦功能衰竭甚至死亡的重要原因.既往用去骨瓣減壓術(shù)治療外傷性彌漫性腦腫脹,經(jīng)臨床實(shí)踐療效欠佳.1999年2月至2007年3月間我們共收治此類病例41例,其中33例應(yīng)用包括強(qiáng)力脫水,大劑量激素,冬眠降溫,維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)平衡等非手術(shù)綜合治療,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下.1臨床資料1.1一般資料本組33例,其中男26例,女7例;年齡1667歲,平均31.6歲,其中2o以下者3例,2o40歲26例,4o歲以上者4例

11、.1.2臨床表現(xiàn)本組病人均有原發(fā)性昏迷和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象;其中持續(xù)性昏迷22例,中間清醒期11例.致傷原因:交通事故傷21例,高處墜落傷7例,跌傷4例,酒后摔傷1例.病人人院時(shí)呈昏迷狀態(tài)22例,11例入院時(shí)神智尚清或嗜睡;入院時(shí)gcs評分:35分者13例,58分者6例,813分7例,1315分7例.6例合并顱內(nèi)積氣,腦脊液耳鼻漏,13例合并軀體其它部位損傷,包括血?dú)庑?骨折,腹腔臟器損傷等.伴有低血壓和低氧血癥8例.傷后病人均有不同程度的嘔吐,大小便失禁,瞳孔不等大,偏癱以及錐體束征陽性.1.3ct表現(xiàn)(1)兩側(cè)大腦半球彌漫性腫脹,腦室均受壓變小,基底池也受壓變小或消失,中線無偏移共18例.(2

12、)兩側(cè)大腦半球彌漫性腫脹伴腦內(nèi)小血腫或腦挫裂傷,中線無偏移共11例.(3)一側(cè)大腦半球腫脹伴薄層硬膜下血腫,中線偏移小于5mm1例.(4)一側(cè)大腦半球腫脹合并腦挫傷,中線偏移小于5mm共3例.ct值:本組有24例傷后ct掃描示受累腦白質(zhì)ct值高于正常,9例近似或略低于正常,隨著病程演變,動(dòng)態(tài)ct掃描觀察ct值均逐漸降低.1,4治療方法1.4.1強(qiáng)力脫水:脫水劑一般應(yīng)用甘露醇快速靜滴,成人250ml/次,速尿2o40mg/次,每46h交替使用;甘油果糖250ml,每12h使用1次;酌情使用白蛋白510g,12次/d.視病情恢復(fù)情況,510d后逐漸減量.1.4.2大劑量激素:甲基強(qiáng)的松龍500mg/d,稀釋后靜脈點(diǎn)滴,連續(xù)37d.如患者并發(fā)應(yīng)急性潰瘍則及時(shí)停用.1.4.3冬眠降溫:病人人院后即給予冬眠治療.應(yīng)用呼吸機(jī)者,使用冬眠i號:氯丙嗪50mg+