臨床技能考試甲狀腺外科疾病病例分析

1、臨床技能考試甲狀腺外科疾病病例分析 （1）單純性甲狀腺腫 快速記憶：妊娠年輕女性+甲狀腺腫大+無甲亢表現(xiàn)=單純性 甲狀腺腫 試題編號：53（ 2015年） 病歷摘要 女性，26歲。頸前增粗3個月。 患者3個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無疼痛和發(fā)熱， 無心慌、多汗、怕熱。發(fā)病以來飲食正常，大。小便及睡 眠均正常，體重?zé)o下降。既往體健，妊娠7個月，無腫瘤 家族史。 查體：T 36.4 C, P 80 次 / 分，R 20 次 / 分，BP 120/70mmHg皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴 結(jié)未觸及黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大?？?唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對稱H腫大， 表面光滑，

2、 質(zhì)軟，聽診無血管雜音。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不 大，心率80次/分，律齊。腹隆呈 7個月妊娠大小，無壓 痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（一），腸鳴音正常。 脊柱四肢無異常。產(chǎn)科檢查胎兒正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L , WBC 6.0 X 109/L , N 0.68 , Pit 260 X 109/L。糞常規(guī)（一），尿常規(guī)（一）。 要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（兩 個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣 分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。 時間：15分鐘 評分標(biāo)準(zhǔn) 總分22 分 、初步診斷 3 分 1.單純性甲狀腺腫 2分 2

3、.妊娠 1分 一、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分； 未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分） 5 分 1.單純性甲狀腺腫 （1）年輕女性，妊娠 7個月 1分 （2）甲狀腺H腫大，表面光滑，質(zhì)地軟。 2分 （3）無心慌、多汗、怕熱、大便次數(shù)多、消瘦 癥狀。 1分 2、妊娠：妊娠7個月，產(chǎn)科檢查胎兒正常。 1分 三、鑒別診斷 4 分 1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 2分 2、甲狀腺腫瘤 1分 3、甲狀腺炎 1分 四、進(jìn)步檢查 5 分 1、甲狀腺功能檢查 2分 2、頸部B超（甲狀腺、頸部淋巴結(jié)）。 2分 3、血清抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體 抗體。 1分 五、治療原則 5 分 1、適當(dāng)進(jìn)食含碘食物（海帶

4、、紫菜等）。 2分 2、隨診觀察。 2分 3、分娩后如果不減輕，可試服甲狀腺素片。 1分 （2）甲狀腺癌 試題編號：33 （2015年以前版本） 快速記憶：青年女性+甲狀腺腫物+ B超結(jié)節(jié)=甲狀腺腫物: 甲狀腺腺瘤？甲狀腺癌待排 病歷摘要 男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個月。 患者一年前體檢發(fā)現(xiàn)右頸前腫物，約1cm大小，無頸部 憋脹不適，無心悸、手抖、多汗，無發(fā)熱、食欲亢進(jìn)及排便次數(shù)增多，無飲水咳嗽，無疼痛、呼吸或吞咽困難，無 聲音嘶啞，未予進(jìn)一步診治，近一個月來自覺腫物較前增 大，發(fā)病以來體重?zé)o明顯減輕，大小便正常，否認(rèn)其他疾 病史、無藥物過敏及手術(shù)、外傷史，無飲酒嗜好。 查體

5、：T 36.2 C, P 70 次 / 分，R 18 次 / 分，BP120/70mmHg 神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，頸軟，無抵 抗，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺右葉下哽咽觸及一 約2cmx 2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，無震顫，表面不平整， 邊界線清晰，與周圍組織無明顯粘連，隨吞咽上下活動， 未聞及血管雜音，右側(cè)頸部可觸及一枚腫大淋巴結(jié)，約1cm x 1cm,質(zhì)硬，活動度可，邊界清楚。雙脾查體無異常，心 界不大，心率70次/分，律齊，胸部未見異常。 輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L, WBC6.5 x 109/L, Plt200 x 109/L ,B超檢查：甲狀腺右葉有一約 2cm直徑腫物，其 內(nèi)血液較豐富，右側(cè)頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大者 直徑約1cmo 要求：（同上）時間：15分鐘 、初步診斷及診斷依據(jù) 總分22 分 9 分 （一）初步診斷 甲狀腺癌（右葉） 分 （一）主要診斷依據(jù) 1.病史：青年男性，右頸前腫物1年，近期較 前增大。 1 分 2.體格檢查：甲狀腺右葉下級可觸及一單發(fā)、 孤立、質(zhì)硬、表面不光滑結(jié)節(jié)，右側(cè)頸部可觸及 腫大淋巴結(jié)。 2 分 3. B超檢查所見：甲狀腺右葉腫物，其內(nèi)血液較 豐富，同側(cè)頸部有數(shù)枚腫大淋巴結(jié)。 2 分