骨科大手術后深靜脈血栓的護理1

1、 形成及病因形成及病因 1 分型和并發(fā)癥分型和并發(fā)癥 2 治療與護理治療與護理 3 基本預防基本預防 4 出院指導出院指導 5 不正常地凝結、阻塞管腔不正常地凝結、阻塞管腔血液回流障礙血液回流障礙 血栓血栓 靜脈壁損傷靜脈壁損傷 血流緩慢血流緩慢 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 分型分型 中央型：中央型：左側多于右側，起病急驟，下肢腫脹，左側多于右側，起病急驟，下肢腫脹， 淺靜脈曲張，患肢皮溫高。淺靜脈曲張，患肢皮溫高。 周圍型周圍型 ：癥狀較中央型輕，大腿、小腿腫脹，癥狀較中央型輕，大腿、小腿腫脹， 疼痛輕。疼痛輕。 混合型：混合型：下肢腫脹嚴重，疼痛劇烈，下肢腫脹嚴重，疼痛劇烈， 活動時加活動時

2、加 重，皮溫高。重，皮溫高。 臨床分臨床分 型型 并發(fā)癥并發(fā)癥 肺栓塞肺栓塞 肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程，其診肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程，其診 斷率低，誤診率和病死率高。斷率低，誤診率和病死率高。 肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血三大體征，肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血三大體征， 為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律 并發(fā)癥并發(fā)癥 出血出血 出血是出血是溶栓治療中最主要的并發(fā)癥溶栓治療中最主要的并發(fā)癥,特別應警惕特別應警惕胃腸道胃腸道、顱顱 內內出血。出血。 溶栓治療前應檢查溶栓治療前應檢查血型血

3、型、血紅蛋白血紅蛋白、血小板血小板及及凝血功能凝血功能;藥藥 量的調整通常以凝血酶原時間量的調整通常以凝血酶原時間(pt)和部分凝血酶原時間和部分凝血酶原時間 (aptt)維持在正常值的維持在正常值的22.5倍為宜。倍為宜。 溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿如血管穿 刺點、皮膚、牙齦等部位。刺點、皮膚、牙齦等部位。 并發(fā)癥并發(fā)癥 血栓形成后綜合癥血栓形成后綜合癥 在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附甚至消失或者黏附 于管壁于管壁,導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不

4、全,即靜脈血栓形成即靜脈血栓形成 后綜合征。后綜合征。 主要表現為下肢慢性水腫、疼痛，肌肉疲勞主要表現為下肢慢性水腫、疼痛，肌肉疲勞(靜脈性跛行靜脈性跛行), 靜脈曲張靜脈曲張，色素沉著，皮下組織纖維變化，色素沉著，皮下組織纖維變化,重者形成局部潰重者形成局部潰 瘍瘍, 溶栓治療溶栓治療 病程不超過病程不超過72小時小時的病人可給予溶栓治療，常用的病人可給予溶栓治療，常用 藥物為藥物為尿激酶尿激酶，計量每次，計量每次8萬萬u溶于溶于5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 250500ml靜脈滴注。每日靜脈滴注。每日2次，用次，用710天。天。 根據根據纖維蛋白纖維蛋白和和優(yōu)球蛋白優(yōu)球蛋白的溶解時間測定調節(jié)用

5、的溶解時間測定調節(jié)用 量或用藥。量或用藥。 治療治療 治療治療 抗凝療法抗凝療法 一般用低分子肝素鈣一般用低分子肝素鈣5000u每日每日2次臍周皮下注次臍周皮下注 射。射。 祛聚療法祛聚療法 包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達類、潘生丁包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達類、潘生丁 和丹參以擴充血容量，稀釋血流，減低粘稠度，又能和丹參以擴充血容量，稀釋血流，減低粘稠度，又能 防止血小板凝聚，因而可作為輔助療法。防止血小板凝聚，因而可作為輔助療法。 護理護理 術前護理術前護理術后護理術后護理 心理護理心理護理 術前宣教術前宣教 密切觀察密切觀察 疼痛護理疼痛護理 患肢護理患肢護理 并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理 溶

6、栓治療的護溶栓治療的護 理理 全髖關節(jié)置換術的患者應保持患肢外展全髖關節(jié)置換術的患者應保持患肢外展30度中立位度中立位； 術后抬高患肢時注意不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，術后抬高患肢時注意不要在腘窩或小腿下單獨墊枕， 以免影響小腿以免影響小腿深靜脈回流深靜脈回流； 麻醉作用消失即應鼓勵并督促患者做趾、踝、膝等關麻醉作用消失即應鼓勵并督促患者做趾、踝、膝等關 節(jié)早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢節(jié)早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢； 鼓勵患者深呼吸、咳嗽鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次次/h，做健側肢體及上肢的，做健側肢體及上肢的 屈伸、抬高、肌肉收縮等運動屈伸、抬高、肌肉收縮等運動； 機械方法：機械方法：

7、 穿穿有有壓力階差壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足 跟有不同彈性，可產生跟有不同彈性，可產生由由下到上下到上的壓力，適度壓迫淺靜的壓力，適度壓迫淺靜 脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下防止下 肢血栓形成肢血栓形成。 有條件時可于手術后當天使用下肢有條件時可于手術后當天使用下肢靜脈泵靜脈泵，它可通，它可通 過充氣的長筒靴間歇性地充氣，使小腿由遠而近受壓，過充氣的長筒靴間歇性地充氣，使小腿由遠而近受壓， 利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯， 降低降低dvt的發(fā)生。的發(fā)生。 告知患者下肢靜脈血栓的形成與肢體制動、血告知患者下肢靜脈血栓的形成與肢體制動、血 液高凝狀態(tài)的關系十分密切。因此要及早活動下肢，液高凝狀態(tài)的關系十分密切。因此要及早活動下肢， 經常做四