《土地整治工程施工監(jiān)理規(guī)范》

1、表A. 1.5合同工程移交申請表 工程名稱 （項U監(jiān)理機構）： _工程，已按施工承包合同和監(jiān)理工程師的指示完成，并于 年_月_日經過合同竣工驗收。根據有關規(guī)定和施工承包合同的約定，請予以簽發(fā)該工程的移交 證書。 附件： i工程缺陷描述 2簽發(fā)竣工移交證書的合同工程未完成工程內容清單 施工單位（蓋章）: 項U經理（簽字）: 日期： 8 審查意見: 項U監(jiān)理機構：（蓋章） 監(jiān)理工程師簽字（簽字）: 日期： 表A丄6工程延期報審表 工程名稱 致 （項U監(jiān)理機構）： 原因，申請工程延期，合同竣工 根據合同條款第條的規(guī)定，山于 日期山延長至，請審批。 附件 i工程延期的依據及工期訃算 2證明材料 3工程

2、延期意向報告 施工單位（蓋章）: 項U經理（簽字人 日期： 項U監(jiān)理機構審査意見： 同意工程延長日歷天?？⒐と掌冢òㄒ阎噶钛娱L的工期）從原來的 日 延長到年月Bo 不同意延長工期，請按約定竣工日期施工組織。 項U監(jiān)理機構：（蓋章） 監(jiān)理工程師簽字（簽字）: 項U承擔單位審査意見; 項U承擔單位（章）: 負責人（簽字）： 日燦 表A丄7工程計量報驗單 工程名稱 致（項目項目機構）： 我方按承包合同約定，已完成了單元工程（工序）的施丄, 其工程質量已經驗收合格，并對工程量進行了計量測量?，F(xiàn)提交計量結果，請予以核準。 附件： !.工程量測量資料 2口工程量計算 施工單位（蓋章人 項U經理（簽字）:

3、 日期： 項目監(jiān)理機構審査意見: 項目承擔單位審査意見: 監(jiān)理工程師（簽字）: 日躺 負責人（簽字）: 日期: 表A。1.8計日工工程量簽證單 工程名稱 致 我方已按要求完成 請予以審核。 附件： 2.計日工工作記錄 2.工程量計算 頁 頁 （項U監(jiān)理機構）： （工程內容）的計日工工作，現(xiàn)申報計日工工程量， 施工單位（蓋章） 項U經理（簽字）： 日期： 日期： 項U監(jiān)理機構審査意見 項目承擔單位審査意見： 監(jiān)理工程師（簽字）： 負責人（簽字）： 日期： 日期： 表A.I工程款支付申請表 工程名稱 （項目監(jiān)理機構）: 我方己完成了工作，按承包合同的規(guī)定，項目承擔單位應在 年月 日前支付款共計（大

4、寫），（小寫），現(xiàn)報上工程 款支付申請表，請予以審査并開具工程款支付證書。 附件： 1工程計量報驗單 2工程變更資料 3工程量清單 施工單位（蓋章）: 項U經理（簽字人 日期： 表A。：L10施工機械.安全設施驗收報驗表 工程名稱 （項目監(jiān)理機構）: 丄程的 報送你 我方承擔的 施丄機械、施工安全設施已驗收（檢測）合格，驗收手續(xù)齊全，現(xiàn)將. 們，請審査。 附件： 1施工機械驗收（檢測）證明文件 2安全設施驗收（檢測）證明文件 施丄單位（蓋章）: 項B經理（簽字）: 日期： 審査意見: 審査結論: 同意 不同意 項U監(jiān)理機構（蓋章）: 總監(jiān)理工程師（簽字）: 日期： 表A丄H分包單位報審表 施工

5、單位（蓋章）： 日期： 項目經理（簽字）： 日期： 項目監(jiān)理機構審査意見： 項LI承擔單位審査意見： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 負責人（簽字）： 日期： 日期： 表A。1.12施工進度計劃報審表 24 工程 名稱 （項U監(jiān)理機構）: 工程 施工進度計劃，請 現(xiàn)報卜 予以審査和批忍 附件： 施工進度訃劃（說明、圖表、工作量、資源配備） 項U監(jiān)理機構審査意見: 審批結論：同意 修改后再報 施丄單位（蓋章）: 項目經理（簽字）: 日期： 項U監(jiān)理機構（蓋章）： （總）監(jiān)理工程師（簽字）: 0b 表A丄13工程質量報驗表 工程名稱 （項目監(jiān)理機構）: 現(xiàn)我方已完成 請予以驗收。 工程，經我方檢驗符合設計

6、、規(guī)范要求, 頁 頁 頁 頁 附件： 1質量控制資料匯總表 2. 隱蔽工程檢查記錄表 3. 施工試驗記錄 4工程質量檢驗評定記錄 施工單位（蓋章）: 項U經理（簽字）: 日期： 審查意見： 具備/不具備驗收條件，同童/不同意組織驗收 項U監(jiān)理機構（蓋章人 （總）監(jiān)理工程師（簽字）: 日燦 表A丄14監(jiān)理通知回復單 工程名稱 （項目監(jiān)理機構）: 人號監(jiān)理通知后，已按要求完成了 我方接到第（ 工作，特此回復，請予以復査。 詳細內容： 復査意見: 施工單位（蓋章）: 項U經理（簽字）: 日期： 項U監(jiān)理機構（蓋章人 （總）監(jiān)理工程師（簽字）: BMlj： A.2監(jiān)理機構用表 A21工程開工/復工令

7、A.2.2工程暫停令 A.2.3工程款支付證書 A24 合同段工程移交書 A25竣工結算審核意見書 A.2.6 監(jiān)理工程師通知單 A27 旁站監(jiān)理記錄表 表A21工程開工/復工令 （施工單位）: 致： 你方年丿_日報送的 過審核。你方可從即日起，按施工計劃安排開工/復工。 本開工/復工令確定此（）工程的實際開工/復工日期為年月 工程開工/復工申請已經通 0O 項U監(jiān)理機構（章人 總監(jiān)理工程師： 日期： 今收到工程開工/復工令 施丄單位（章）: 項目經理： 日期： 工程名稱: 表A22工程暫停令 工程名稱 （施丄單位）: 原因，現(xiàn)通知你方必須于年月 部位（工序）實施暫停施工，并 由于 日_時起，

8、對本工程的_ 按下述要求做好各項工作。 簽收人: 項U監(jiān)理機構（蓋章人 總監(jiān)理工程師（簽字）: 簽收日期: 表A23工程款支付證書 丄程名 稱 日 期 致 經審核 款項，同意本期支付工程款共計（大寫） ，請按合同規(guī)定及時付款。 （項U承擔單位）： （施工單位）的付款申請和報表，并扣除有關 ,（小寫） 附件： 1施工單位的工程付款申請及附件 2項U監(jiān)理機構審査說明 合同額 申報數(shù) 核定 數(shù) 應扣款 本期應支付 款 至本期合計支 付 項U監(jiān)理機構審查意見： 項目承擔單位審査意見： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 負貴人（簽字）： 日期： 日期： 表A24合同段工程移交書 工程名稱 （項U承擔單位）： 茲證

9、明工程，已按承包合同和監(jiān)理工程師的指示要 求完成，并驗收合格，即日起該工程移交項U承擔單位。本工程的實際完工之日為 年 月 日 ,并從此日開始，該工程進入保修期。 附件： !.工程驗收記錄 2尾工項U清單 項日監(jiān)理機構（章）: 總監(jiān)理丄程師（簽字）: 日期: 項U承擔單位意見: 項U承擔單位（章人 負責人：（簽字）: 日期: 表A25竣工結算審核意見書 工程名稱: （萬 元） 金額 金額 金額 金額 （萬元） 上地平整 灌溉與排 水 田間道路 農田保護 及生態(tài)環(huán)境保 持 輸配電工 程 其他工程 合計 審核意見： 項目監(jiān)理機構（章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 備注： 表A26監(jiān)理工程師通

10、知單 工程名稱 29 事山: 內容: 簽收人: （施工單位）: 項U監(jiān)理機構（蓋章）: （總）監(jiān)理工程師（簽字）: 簽收日期 年 月曰 A27旁站監(jiān)理記錄表 A.3其他 A.3.1工程變更單 A.3.2工作聯(lián)系單 45 工程名稱 表A3l工程變更單 （項U監(jiān)理機構）: 山于 工程變更（內容詳見附件），請予以批準。 的原因，茲提出 附件： 1工程變更申請 2工程變更設計方案 3工程造價計算 4附圖 施工單位（蓋章）: 項U經理（簽字人 日期: 審査意見: 項U監(jiān)理機構（章）: 總監(jiān)理工程師: 審査意見: 設計單位（章人 項U負責人： 日期： 審查意見: 項U承擔單位（章人 負責人： 表A. 3.

11、2工作聯(lián)系單 工程名稱 （單位）: 事山: 內容: 發(fā)出單位（蓋章）: 單位負貴人（簽字）: 日期: 簽收人: 日期: 附錄B （規(guī)范性附錄） 監(jiān)理月報格式 XXX項目 ti （第期） 年度: 月份: 總監(jiān)理工程師: xxxx監(jiān)理公司 “項目監(jiān)理機構 年 月 日 監(jiān)理月報目錄 B. B. B. B. 1項目慨況（見表B, 1 ） 1.1施工單位項目組織系統(tǒng) 12項目劃分 13各標段工程內容 B. 1.4 施工單位組織機構及主要分包單位承擔分包工程的情況 B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. B. 2工程進度 21本月工程形象進度 22工程實際

12、完成情況與總進度計劃比較（見表B. 2） 23本月實際完成情況與進度計劃比較（見表B. 3） 24對進度完成情況的分析，釆取的措施及效果 25本月在施工部位工程照片 3工程質量 31旁站監(jiān)理情況（見表B. 4） 32工程質量問題，采取的措施及效果 4工程質量與工程款支付 4.1本月完成工程量統(tǒng)計表（見表B , 42工程款審批及支付情況（見表B 43工程款支付情況分析 44本月采取的措施及效果 5安全與文明施工 6構配件與設備 5) 6) 進場主要設備構配件檢驗情況(見表B. B. B. B. B. B. B. a ) b) B. B. B. B B. B. 7) 7合同其他事項處理 71本月工

13、程變更（見表B. 8） 7. 2工程延期及處理情況 73天氣及其他因素對施工影響的情況 8項目監(jiān)理機構組成與工作統(tǒng)計 8.1項目監(jiān)理機構組織 項目監(jiān)理機構組織框圖 項目監(jiān)理機構人員情況（見表B。9） 82監(jiān)理工作統(tǒng)計（見表B 1 0 ） 9 本月監(jiān)理工作小結 9.1對本月工程施工總的評價 92項目監(jiān)理機構本月工作情況 93存在的問題和建議 10本月監(jiān)理工作大事記 表B1項目基本情況 項U名稱 項目地點 項目承擔單 位 勘察/測量 單位 設汁單位 施丄單位 開竣工日期 合同價 款 工程項U覽表 工程內容 計量 單位 數(shù)量 丄程造價（萬元） 土地平整工程 灌溉與排水工程 田間道路工程 農田防護與生

14、態(tài)環(huán)境保持 工程 其他工程 注：本表可根據工程實際內容進行更改。 表B. 2實際進度與總進度計劃比較表 實際進度。 表B3本月實際進度與進度計劃比較表 丿 號 工程進度 工程內容 日期 月 1 0 1 1 1 2 說明: 訃劃進度; 實際進度。 表B 4 旁站監(jiān)理情況 序 號 旁站監(jiān)理 部位 旁站監(jiān)理時 間 旁站記錄編 號 監(jiān)理人 員 備注 表B 5本月完成工程量統(tǒng)計表 工程內容 淸單編 號 工程細目名稱 單 位 本月完成工作量 累汁完成工作 丄地平整工 程 灌溉與排水 工程 田間逍路工 程 農田防護與 生態(tài)環(huán)境保持工 程 輸配電工程 貝他工程 表B. 6工程款審批及支付匯總表 單位J萬元 序

15、 號 施丄單位 合 冋 總 價 合同內付款 變更款 至本月累訃 申 報數(shù) 支 付數(shù) 申報 數(shù) 支付 數(shù) 申 報數(shù) 支付 數(shù) I 2 3 4 5 6 合訃 表B. 7 進場材料構配件設備報驗情況 序 號 進場材料構配件設備 數(shù) 生產（供應）廠家 檢驗情況 備注 表B. 8工程變更統(tǒng)計表 序 號 圖 號 變更部位 原設計內容 變更后內容 變更增減數(shù) 量 變更原 因 表B9 項目監(jiān)理機構人員情況 序 號 姓名 年 齡 專 業(yè) 職務 負責的主要工作 表B 1 0 監(jiān)理工作統(tǒng)計 號 項U名稱 單 位 本 月 累 ii 丄地會議 次 神和施工組織設計（施工方案） 次 提出建議和意:見 次 審批施工進度計劃

16、 次 1 審圖 次 提出建議和意見 次 1 發(fā)出監(jiān)理通知 次 f 審定分包單位 次 原材料構配件設備審批 次 工程質量驗收 次 ( 監(jiān)理見證取樣 次 0 安全檢查 次 1 發(fā)出工程暫停令 次 附錄C （規(guī)范性附錄） 項U名稱 會議時間 會議地點 主要議題 會議紀要 附錄D （規(guī)范性附錄） 工程監(jiān)理檔案 檔案號: 共 冊 第 冊 稱: 名: A： 總監(jiān)理工程師: 編制日期: XXXXXX監(jiān)理公司 表D. 1工程監(jiān)理檔案移交目錄 案卷題名 文字材料 36圖紙材料 其他 冊 張 冊 張 移交人: 年 月曰 移交時間： 年 月曰接收人: 表D 2 工程監(jiān)理檔案審核備考表 本檔案共冊，已編號文件材料共 照片 張。 其中：文字材料張，圖紙材料 立卷單位對本檔案完整準確情況的審核說明: 立卷人: 年 月曰 審核人: 年 月曰 接收單位的審核說明: 技術審核人: 年 月曰 檔案接收人: 年 月曰 附錄E （資料性附錄） 監(jiān)理規(guī)劃主要內容 E 1 工程概況 簡述丄程項日的名稱性質建設地點自然條件與外部環(huán)境;工程項U組成及規(guī)模特點; 工程項U建設U的。 2監(jiān)理工程范圍和內容 委托監(jiān)理的工程范圉和內容等。 工程項目主要目標 1：程總投資及組成訃劃丄期（包括項U階段性U標的訃劃開工日期和完工日期）質量U E. 標。 E. E. 工程建設組織 工程上級國土資源管理部門承擔單位設訃單