超聲診斷學胰腺游宇光

1、第十一章胰腺游宇光第一節(jié)正常胰腺超聲表現1、正常胰腺呈蝌蚪形、啞鈴形及臘腸形三種形態(tài)。分為頭、頸、體及尾四部分。2、正常胰腺的邊界整齊、光滑。胰頭稍膨大呈橢圓形。向左后突出部呈鋤頭形稱鉤突，是胰頭的一部分。沿胰頭斜向前方偏左，突然變窄，稱胰頸部。向左延伸繞過第 1 2 腰椎，在腹主動脈的前方稱胰體。 繼續(xù)向左延伸， 胰腺逐漸變細，直至脾門稱胰尾。3、胰腺內部呈均勻細點狀，其回聲強度介于肝臟與腎竇之間，肥胖及老年人由于脂肪浸潤及纖維組織增生的影響，而回聲增高。4、正常值：張縉熙教授綜合國內外的胰腺測量值，提出一種比較實用的成人正常值。即：正常胰頭 2.6cm ；正常胰體、尾 2.1cm 。表 1

2、4 1 正常小兒胰腺厚徑超聲測值 (cm)年齡組 (年)胰頭胰體胰尾061.6(1.0 1.9)0.7(0.4 1.0)1.2(0.8 1.6)7 121.9(1.7 2.0)0.9(0.6 1.0)1.4(1.3 1.6)13 182.0(1.8 2.0)1.0(0.7 1.0)1.6(1.3 1.8)引自夏焙，吳瑛主編 .小兒超聲診斷學 .第一版 .2001.304頁.第二節(jié)胰腺疾病一、胰先天性異常病理特征先天性囊腫因胰腺導管、腺泡發(fā)育異常所致，多見于小兒，與遺傳因素有關。環(huán)狀胰腺因胰腺在胚胎發(fā)育過程中，腹側胰腺始基部， 應隨十二指腸旋轉， 與背側部相合攏，而十二指腸向右側退出， 形成一包

3、繞胰頭的環(huán)。 如腹側胰腺始基部未能隨十二指腸旋轉， 而形成一帶狀胰腺組織環(huán)， 部分或全部將十二指腸包繞，導致十二指腸受壓引起梗阻，但結構為正常。超聲特征（ 1）先天性囊腫： 胰腺實質中單個或多發(fā)的圓形或橢圓形無回聲區(qū)， 邊界清楚，后壁回聲增高。 多發(fā)密集的小囊腫往往不能顯示其液性囊腔， 僅表現為胰腺實質回聲增高而不均勻。 如胰腺呈多囊結構， 并顯示有多囊肝、 多囊腎時即可診斷為先天性多囊胰。（ 2）環(huán)狀胰腺：胰頭增大，中央可見有食物、氣體通過，胰管不擴張。二、急性胰腺炎病理特征急性胰腺炎在病理解剖上可分為： 急性水腫型（間質型）胰腺炎和出血壞死型（壞死型）胰腺炎。前者最多見，約占90% 。兩種

4、類型是同一病變的兩個階段。急性水腫型胰腺炎可發(fā)展成為急性壞死型胰腺炎。其基本病理改變?yōu)椋?、胰實質壞死。 2 、血管損傷引起的水腫，出血和血栓形成。3、脂肪壞死。 4、伴隨的炎癥性反應。超聲特征（ 1）胰腺腫大、輪廓不清，其腫大形式有兩種：全胰腺彌漫性、均勻性腫大。局限性增大，呈腫塊樣腫大。 （2）胰腺內部呈無回聲暗區(qū)或弱回聲。 （3 ）胰腺周圍弱回聲區(qū)： 多在發(fā)病早期出現，為胰腺周圍滲出和水腫樣變化。（4 ）膽系異常：膽石引起的急性胰腺炎占60% 。（5 ）腹水、胸水：急性胰腺炎可伴發(fā)腹水和胸水。（6 ）胰腺顯著增大：可壓迫腸系膜上靜脈和下腔靜脈。（7 ）胰腺區(qū)呈氣體全反射。 有學者認為，

5、胰腺區(qū)的氣體反射增多， 恰好說明是急性炎癥的一種表現。三、慢性胰腺炎病理特征慢性胰腺炎又稱慢性復發(fā)性胰腺炎，是一種反復發(fā)作的漸進性的胰腺廣泛纖維化病變。其病理變化主要是小葉周圍和腺泡間的纖維化，伴局灶性壞死和鈣化。病理改變輕重不一。 胰管常有多發(fā)性狹窄和囊狀擴張，管腔不規(guī)則， 管內常有結石和鈣化，往往形成囊腫。超聲特征胰腺輕度腫大或局限性腫大， 整個胰腺腫大不如急性炎癥明顯或嚴重。胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)則，與周圍組織的界限不清。胰腺內部回聲多數增強，分布不均，呈條狀或帶狀。常合并假性囊腫、胰管擴張、胰管內結石等。四、胰腺假性囊腫病理特征胰腺假性囊腫是繼發(fā)于胰腺炎和腹部外傷、少數由手術所致的并

6、發(fā)癥。胰腺炎或外傷后， 胰腺的胰液、 滲出液、血液和壞死物等積聚于腺泡內或胰腺周圍及小網膜囊內，可刺激周圍組織的纖維結締組織增生，若無繼發(fā)感染，則逐漸包裹，形成一纖維性囊壁，內含液體，成為囊壁內層無上皮細胞的假性囊腫。超聲特征胰腺的局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑，整齊，多呈圓形或橢圓形，亦可呈分葉狀。囊腫的后壁回聲增強，其側方可見聲影。囊腫單發(fā)多見，亦可呈多發(fā)，或內有分隔狀。囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其受壓或移位，也可使胰腺失去正常的形態(tài)。五、胰管結石病理特征胰管結石常發(fā)生于胰管內，又稱真性結石。慢性胰腺炎常是本病的病因，由于炎癥使胰管腫脹、阻塞、胰液潴留，逐漸沉淀形成胰石。超聲特征胰腺輕度

7、增大、回聲增高、質地不均、邊界不整。胰管擴張，常呈串珠狀、扭曲狀或囊狀，胰管內可見數個或多個強光點，后方常無聲影。胰管結石的同時，發(fā)現胰腺局部腫大，回聲減低，邊界呈鋸齒狀，應考慮合并胰腺癌。六、胰島素瘤病理特征胰島素瘤又稱細胞瘤，亦稱內源性高胰島素血癥。 胰島細胞多位于胰腺的體部及尾部，故該腫瘤亦多見于體尾部，發(fā)生于胰頭者較少。大多數為良性，90%為單發(fā)，10% 為多發(fā)。胰島素瘤一般較小， 約 1 2cm ，因有典型的低血糖癥狀，診斷并不困難，但由于腫瘤小，定位往往很困難。超聲特征腫瘤大于 1cm 者才易發(fā)現，可見邊界整齊、質地均勻而光滑。內部呈均勻、稀疏的低回聲點。腫瘤常位于胰腺的體尾部，如

8、有典型癥狀，應仔細尋找，以便發(fā)現腫瘤。雖胰腺正常，但癥狀典型，仍不能排除本病。七、無功能性胰島細胞瘤病理特征本病為非細胞產生的一種腫瘤。 因不產生大量胰島素， 故不引起低血糖， 病人無癥狀。常因體檢時偶然被發(fā)現。腫瘤往往巨大，可超過10cm ，太大時，中心可出現缺血壞死及囊性變。超聲特征左上腹可探及一腫物，與胰尾相連，呈圓形或橢圓形，邊界光滑、清楚，有時呈結節(jié)狀。雖腫瘤很大，但癥狀較輕。腫瘤較大時，內部可呈現不均質，部分呈無回聲區(qū)，為囊性變所致。八、胰腺癌病理特征胰腺癌可發(fā)生于胰腺的任何部位，在胰腺頭部（稱胰頭癌）占半數以上，在胰體和胰尾部（稱胰體、尾癌）約占1/4 ，其余為彌漫性胰腺癌，可浸

9、潤全胰。胰腺癌以來自胰管上皮細胞的腺癌（又稱導管腺癌） 最常見，其次為起源于胰腺泡上皮細胞的腺泡細胞癌。 胰腺癌由于其生長較快， 加之胰腺血管和淋巴管豐富，胰腺又無包膜， 往往早期發(fā)生轉移， 或者在局部直接向胰周侵犯，或經淋巴管或/ 和血管向遠處器官組織轉移。超聲特征1、直接征象：（1 ）胰腺形態(tài)異常：胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。（2）輪廓和邊緣：胰腺腫塊邊界及輪廓不整齊或不清晰，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。 （3 ）內部回聲：胰腺癌以低回聲型多見。癌腫內部回聲與腫瘤的大小有關。 小胰腺癌以低回聲型多見， 而較大的胰腺癌腫塊則有多種回聲表現：其內出現不均勻的斑點狀高/

10、 強回聲?；虮憩F為實質性合并液性的病灶以及邊界不規(guī)則的較大的無回聲區(qū)。 （ 4）后方回聲：多數有衰減現象。黏液腺癌后方顯示回聲增高。小胰腺癌后方回聲無衰減。2、間接征象：（1 ）膽道擴張：由于膽道梗阻后的膽管擴張早于臨床黃疸的出現，因此，超聲發(fā)現臨床黃疸前膽道擴張，有助于胰頭癌的早期診斷。（2）主胰管擴張：胰腺癌壓迫阻塞主胰管，引起主胰管均勻性或串珠狀擴張、紆曲。（ 3）胰腺周圍臟器、血管擠壓征：晚期腫塊較大時，周圍臟器可受推擠移位。（ 4）血管走行異常，血流紊亂，瘤體周圍可見彩色繞行血流。 （5 ）轉移征象：胰腺癌的晚期，常有肝轉移、周圍淋巴結轉移及腹水。九、壺腹癌病理特征壺腹癌又稱壺腹周圍癌。 常發(fā)生于十二指腸乳頭或膽總管壺腹部。病理組織類型以腺癌最多見， 其次為乳頭狀癌、 黏液癌等。壺腹癌早期即很容易浸潤阻塞膽總管和主胰管， 引起黃疸。因而病人就醫(yī)較早， 手術切除率和五年生存率均高于胰頭癌。超聲特征1、直接征象：（ 1）癌腫位置：腫塊位于擴張的膽總管末端，其左側為胰頭，右前方為十二指腸第二部腸管。胰頭正常。（ 2）癌腫大小形態(tài)：壺腹癌體積較小，直徑大多在 1 3cm 。（ 3）內部回聲：大多表現為高回聲腫塊，少數呈低回聲或混合回聲。（ 4