危急值記錄、處置質(zhì)量持續(xù)改進-PDCA

1、興文縣人民醫(yī)院外一科危急值記錄、處置質(zhì)量持續(xù)改進“危急值” (Critical Values )是指某項或某類檢驗 異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正 處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信 息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者 生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。從 其定義即可看出危急值的重要性。我科從 2015年3月份開 始認真執(zhí)行危急值的登記及處置管理，并逐漸嚴格要求，到 目前已取得較好成效，由開始有較多的漏登記、未處理到現(xiàn) 在幾乎無遺漏。(一) 、制度時間表：2015年03月27日我科召開小組會議及現(xiàn)場調(diào)研，制定計劃如 下表

2、1。表1:制定時間表29/330/71/86/87/810/911/920/9現(xiàn)場調(diào)研制定調(diào)查表和督查方法自查自檢、督查階段效果檢查(二) 、現(xiàn)場調(diào)研及原因分析通過 3月 29至 7月 30日近四個月的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)有相當 數(shù)量的醫(yī)師對危急值的定義不是很了解，極少一部分科室護 理人員接到輔助檢查科室的危急值報告后未及時向醫(yī)生匯 報，或向醫(yī)生匯報后醫(yī)生未能及時處理；有相當一部分科室 臨床醫(yī)生在接到危急值報告后有處理但在病程錄中未及時 記錄處理過程及后續(xù)觀察情況。這一情況存在極大的醫(yī)療安 全隱患。 并可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛。通過和相關(guān)的醫(yī)師溝通并匯總分析原因如下：1. 科室層面問題： 科室管理松懈； 培訓、

3、 考核力度不夠； 整改不到位；質(zhì)控組亦未很好履行職責。2. 個人自身的問題：1) . 少數(shù)醫(yī)師態(tài)度不認真或認識不到位，尚沒有充分認 識到危急值的重要性；2) . 少數(shù)報告因工作繁忙遺忘而造成遺漏；3) . 部分是由于他人代接電話后忘記告知。3. 檢驗科的問題： 有極少數(shù)的危急值檢驗科沒有及時告知臨床，從而造成 遺漏。4. 醫(yī)務科問題：未有嚴格執(zhí)行處罰措施。圖1 危急值記錄處置不到位魚骨圖分析（三）、制定整改措施1. 組織學習醫(yī)院危急值文件（制度及流程），并不定時抽查，考核；2. 以醫(yī)院文件及二級醫(yī)院評審標準為依據(jù)科室先自行梳理整改；3. 制定督查表格，按該表格自查；4. 再次組織進行培訓，考核

4、。（四）、效果檢查截止2015年09月,4月份有1列未登記（后已補齊），2 列登記不規(guī)范，處理不及時1列，2列病程記錄未書寫處理措施；5月份，有1列未登記（后已補齊），登記不規(guī)范1列，病程記錄未書寫 1 列；6 月份無未登記及處理不及時情況。對此，存在漏登、未處理有明顯的改善，見下表2、圖 2表2 危急值登記、處理情況匯總時間未登記登記不規(guī)范、不完整未及時處理病程記錄是否書寫危急值內(nèi)容及處理措施4月12125月11016月01007月-10月0000（五）、成效分析1.取得的成績:自2015年3月我科開始嚴格執(zhí)行危急值報告、登記、 處置以來，由少許登記到有部分遺漏，再到能嚴格的遵循及 落實制度，已取得長足的進步。取得該成績與科室的培訓考 核是分不開。2. 不足之處：極少數(shù)的醫(yī)生對危急值的意義認識不深刻，存在應付了 事的態(tài)度，致使仍存在登記遺漏、處置不到位的現(xiàn)象。（六）、下一步的改進措施1. 形成常態(tài)化的嚴格監(jiān)管，定期進行現(xiàn)場督察；2. 要求有危急值漏登、未處理的人員進行整改；并加強科室的教育和培訓