臨床危急值管理制度

1、捌壹門診部“危急值”管理制度 為加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹 落實(shí)患者安全目標(biāo)，避免醫(yī)療差錯事故發(fā)生。使臨床能 夠及時掌握病人病情變化情況，并提出診療處理意見，特制 訂本臨床“危機(jī)值”管理制度。 一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查 結(jié)果表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能 及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能 挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全 甚至生命。這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值 稱為“危急值”。 二、醫(yī)技科室危急值報告流程 凡檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的 結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時

2、復(fù)檢一次，同時電話報告臨床科 室，必要時須請上級醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果相同，且確認(rèn)儀 器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報告送達(dá)臨床科 室。 檢驗(yàn)科必要時應(yīng)保留標(biāo)本備查。 三、臨床科室危急值處理流程 1臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽有關(guān)“危急值”報告的 電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查 結(jié)果、報告者，按照“誰報告，誰記錄”的原則，做好登記 工作，責(zé)任到人。 2護(hù)士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外， 還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記 錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一同確認(rèn)該標(biāo)本的采 集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常。如認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情 不相符或標(biāo)本的

3、采集有問題，可重新留取標(biāo)本復(fù)檢。 3 醫(yī)師接獲“危急值”報告并認(rèn)定標(biāo)本采集、送檢過 程均無異常后，并立即對患者采取相應(yīng)治療措施，如需會診 應(yīng)立即上報上級醫(yī)師或科主任，預(yù)防不良后果的發(fā)生；同時 在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時 間記錄到時與分；若為住院醫(yī)師應(yīng)立即向上級醫(yī)師和科主任 報告。 4門、急診在接到“危急值”報告后，應(yīng)盡量立即聯(lián) 系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報門診部主任（總值班）備案。 四、危急值登記和登記管理 “危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接 收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢 查（驗(yàn)）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程 和相關(guān)信

4、息做詳細(xì)記錄。 8 / 81 各科室要指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)“危急值”登記管理工作， 并定期檢查執(zhí)行情況；住院部、護(hù)理部和門診部定期檢查和 總結(jié)“危急值”報告工作的執(zhí)行情況。 五、危急值的不定期維護(hù) 1臨床科室如對“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請 新增“危急值”項(xiàng)目，請將要求書面成文。科主任簽字后交 檢驗(yàn)科修改。 2輔助檢查科室按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。 3如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交門診部主任協(xié) 商解決。 六、質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技、門診科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”管理 制度，人人掌握“危急值”報告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報 告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告實(shí)施情況 的督察，

5、確保制度落實(shí)到位。 “危急值”管理制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量 考核內(nèi)容。門診部將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”管理制度 的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病 人集中科室的“危急值”報告進(jìn)行檢查，重點(diǎn)追蹤了解危重 患者救治的變化，或是否由于“危急值”報告而有所改善， 提出“危急值”管理制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。 醫(yī)技科室“危急值”項(xiàng)目及范圍 （一）檢驗(yàn)科 驗(yàn)稱 試名 項(xiàng)目 范圍 全血細(xì) 胞分析 白細(xì)胞計(jì)數(shù) V 2.5 X109/L ; 30 X109/L 血紅蛋白含量 V 50g/L ; 200g/L 新生兒：V 95g/L ; 223g/L 細(xì)胞壓積 V 0.15L/L ;

6、0.60L/L 新生兒：V 0.33L/L ; 0.71L/L 血小板計(jì)數(shù) V 50 X109/L ; 1000 X 109/L 生化 檢驗(yàn) 鉀 V 2.5mmol/L ; 6.5mmol/L 鈉 V 120mmol/L ; 160mmol/L 氯 V 80mmol/L ; 115mmol/L 鈣 V 1.6mmol/L ; 3.5mmol/L 磷 V 0.3mmol/L ; 1.5mmol/L 鎂 V 0.5mmol/L ; 3mmol/L 葡萄糖 女性及嬰兒：V 2.2mmol/L ; 22.2mmol/L 男性：V 2.7mmol/L; 22.2mmol/L 新生兒：V 1.6mmol/

7、L ; 16.6mmol/L 尿素 36mmol/L 肌酐 311 umol/L 淀粉酶 300U/L （血清） 總膽紅素 新牛兒：340 nmol/L (二) 心電圖室 1 .心臟停搏 2 .急性心肌缺血(不適宜平板) 3.急性心肌損傷 4 .急性心肌梗死 5 .致命性心率失常 (1 )心室撲動、顫動 (2)室性心動過速 (3 )多源性、ront型室性早搏 (4 )頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長 (5) 預(yù)激伴快速心房顫動 (6) 心室率大于180次/分的心動過速 (7) 二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯 (8) 心室率小于 45次/分的心動過緩 (9) 大于2秒的心室停搏 (三) 超聲科。 1 .急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi) 臟器官破裂出血的危重病人。 2 .大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心 包填塞。 3 .懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。 4 .晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。 (四) 放射科 1 .一側(cè)肺不張 2 .氣管、支氣管異物 3 .液氣胸，尤其是張力性氣胸(大于50%以上) 4 .急性肺水腫 5 .心包填塞、縱隔擺動 6 .急性主動脈夾層動脈瘤 7 .食道異物 8 .消化道穿孔、急性腸梗阻(包括腸套疊) 9 .外傷性膈疝 10 .嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷： (1) 脊柱