口腔質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、（十三）口腔治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)編號(hào)評(píng)審內(nèi)容檢查要點(diǎn)檢查方法115口腔科人員配置（1）每臺(tái)牙椅配備不少于1.1名衛(wèi)技人員查人事名冊(cè)、工資冊(cè)衛(wèi)技人員指：醫(yī)師、護(hù)士、技師 要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：配備 0.71分：配備仝0.72分：配備仝0.93分：配備仝1.1（2）護(hù)士的配置符合臨床工作和醫(yī)院感染控制得要求，且 具有一定?？评碚撝R(shí)和基本操作技能，醫(yī)師和護(hù)士比為 1:0.35以上查現(xiàn)場(chǎng)和人事名冊(cè)，排班表 要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：醫(yī)護(hù)比 1 : 0.251分：醫(yī)護(hù)比仝1 : 0.252分：醫(yī)護(hù)比仝1 : 0.33分：醫(yī)護(hù)比仝1 : 0.35116牙椅設(shè)置與設(shè)備管理（1）儀器配備符合臨床治療要求，開(kāi)展正畸

2、、種植修復(fù)治 療的，必須配備口腔 X線全景機(jī)查收費(fèi)記錄 現(xiàn)場(chǎng)查看要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0 分：開(kāi)展正畸或種植項(xiàng)目但無(wú)設(shè)備配備3 分：配備設(shè)備（2）種植手術(shù)室符合門(mén)診手術(shù)室要求，配置口腔種植機(jī)和 相關(guān)設(shè)備、器械查看制度查看相應(yīng)的資料要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：沒(méi)有設(shè)置手術(shù)室1分：有手術(shù)室但無(wú)區(qū)域劃分（一洗手區(qū)，一手術(shù)室），2分：有區(qū)域劃分明顯的手術(shù)室，但配備不全，有手 術(shù)室管理制度3分：區(qū)域劃分明顯的手術(shù)室，配備齊全（牙科綜合 治療椅，種植機(jī)，種植配套器械，獨(dú)立的電動(dòng) 吸引器），有手術(shù)室管理制度117口腔科醫(yī)院感染管理（1）醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施現(xiàn)場(chǎng)查看，抽查3位醫(yī)務(wù)人員要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作時(shí)是戴手套、口

3、罩、帽子、穿工作衣，有氣溶膠 產(chǎn)生時(shí)戴防護(hù)鏡/面罩，每1位不符合扣1分（2 ）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手設(shè)備符合要求現(xiàn)場(chǎng)查看手衛(wèi)生設(shè)施、抽查2名手衛(wèi)生依從性1分：洗手設(shè)施符合；2分：操作前后應(yīng)洗手,1名符合得1 分;3分：以上2項(xiàng)均符合;0分：以上均不符合。（3）有獨(dú)立的清洗消毒室，流程合理，符合醫(yī)院感染控制 的要求現(xiàn)場(chǎng)查看要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分：沒(méi)有獨(dú)立的清洗消毒室1分：有清洗消毒室，沒(méi)有區(qū)域劃分2分：有獨(dú)立的清洗消毒室， 區(qū)域劃分，流程不符合要 求3分：有獨(dú)立的清洗消毒室， 區(qū)域劃分，流程符合要求*（ 4）物品的清洗、消毒（滅菌）符合相關(guān)規(guī)范要求，有 滅菌效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)有記錄現(xiàn)場(chǎng)查看要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3

4、分：制定相關(guān)的管理制度 （器械清洗流程、消毒滅菌 監(jiān)測(cè)制度）、清洗質(zhì)量符合要求，滅菌效果監(jiān)測(cè)有記錄，有持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，措施落實(shí)2分：全部實(shí)施，但無(wú)持續(xù)改進(jìn)措施1分：開(kāi)展實(shí)施，但不完善0分：未開(kāi)展實(shí)施（5）清洗消毒至人貝必須經(jīng)過(guò)岡位培訓(xùn)后持證上岡，掌握 相關(guān)的醫(yī)院感染控制知識(shí)查看相關(guān)人員資質(zhì)和培訓(xùn)證明，現(xiàn)場(chǎng)考核。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：管理護(hù)士經(jīng)省市口腔中心或院感中心培 訓(xùn)1; 1分：現(xiàn)場(chǎng)清洗規(guī)范；1分：現(xiàn)場(chǎng)滅菌規(guī)范。0分：以上內(nèi)容均不符合；1分：符合1項(xiàng)；2分：符合2項(xiàng)；3分：均符合。118口腔門(mén)診急救管理（1）配備簡(jiǎn)易急救設(shè)備和藥品，并有應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)查看，查看相關(guān)資料要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3分：設(shè)備（血壓計(jì)、

5、聽(tīng)診器、氧氣、口咽通氣管、開(kāi) 口器、壓舌板、拉舌鉗）藥品（腎上腺素、地塞米松、 阿托品、咼滲葡萄糖、硝酸甘油片、靜脈輸液液體） 配備齊全，有應(yīng)急預(yù)案2分：設(shè)備和藥品不全（不超過(guò)2項(xiàng)），有應(yīng)急預(yù)案1分：設(shè)備和藥品不全（超過(guò) 2項(xiàng)），無(wú)應(yīng)急預(yù)案0分：設(shè)備和藥品嚴(yán)重不全（超過(guò)3項(xiàng)），無(wú)應(yīng)急預(yù)案（2 ）制定常見(jiàn)意外的急救處理流程查看相關(guān)資料要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3分：有常見(jiàn)意外（窒息，暈厥，過(guò)敏性休克，呼吸循 環(huán)驟停）急救處理流程，流程符合規(guī)范2分：有常見(jiàn)意外的急救處理流程，但流程簡(jiǎn)單，可操作 性較差1分：常見(jiàn)意外的急救處理流程制定不全，流程簡(jiǎn)單，可 操作性較差0分：未制疋急救處理流程（3）能熟練處理口腔治療中的常見(jiàn)意外現(xiàn)場(chǎng)考核（抽一醫(yī)生和一護(hù)士，抽考一項(xiàng)內(nèi)容） 要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3分：判斷正確，操作熟練，藥物使用正確， 醫(yī)護(hù)配合默 契根據(jù)具體考核情況酌情扣分119口腔有創(chuàng)治療知情同意 實(shí)施（1）知情同意書(shū)格式規(guī)范、內(nèi)容全面查看口內(nèi)、口外、修復(fù)、正畸、種植科中3項(xiàng)（參照省口腔質(zhì)控中心制疋的知情冋意書(shū)范本）要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)內(nèi)容規(guī)范、齊全得 1分（2）經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)實(shí)施，醫(yī)患雙方簽名現(xiàn)場(chǎng)查看（每科抽查 3份） 要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)每份簽名齊全得1分120義齒加工管理（1）義齒加工企業(yè)“三證”齊全查看相關(guān)資料要點(diǎn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)三證：醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證，醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè) 證生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照0分：無(wú)證缺一證，扣