醫(yī)學呼吸系統(tǒng)類課件：第二十九章 肺部疾病

1、 第3 3版 P351360 肺外科手術(shù)方法肺外科手術(shù)方法 圍術(shù)期圍術(shù)期 適于手術(shù)治療常見肺部疾病適于手術(shù)治療常見肺部疾病 1.年輕人多為遺傳性疾?。簭椓w維缺乏年輕人多為遺傳性疾?。簭椓w維缺乏 2.老年人多合并阻塞性肺病或肺氣腫老年人多合并阻塞性肺病或肺氣腫 3.多位于上葉肺尖部或肺葉邊緣，呈大小不一的多位于上葉肺尖部或肺葉邊緣，呈大小不一的 囊泡狀改變囊泡狀改變 4.巨大肺大皰可造成壓迫、影響氣體交換巨大肺大皰可造成壓迫、影響氣體交換 5.肺大皰破裂可形成自發(fā)性氣胸或血氣胸肺大皰破裂可形成自發(fā)性氣胸或血氣胸 病理分型 肺氣腫肺氣腫 四型四型 中央、全、遠端、大皰中央、全、遠端、大皰 詳見

2、內(nèi)科學 肺大皰肺大皰 三型三型 1狹頸狹頸 2寬基寬基 3寬深寬深 臨床分型 肺氣腫肺氣腫 代償性代償性 彌漫性彌漫性 COPD 大皰性大皰性 肺大皰肺大皰 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 1 1、一般無癥狀或類似肺氣腫癥狀、一般無癥狀或類似肺氣腫癥狀 2 2、破裂時同閉和性氣胸或血氣胸、破裂時同閉和性氣胸或血氣胸 （二）診斷（二）診斷 胸部胸部X X線檢查線檢查 胸部胸部CTCT檢查檢查 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 肺移植肺移植 肺減容手術(shù)肺減容手術(shù) 9090年代年代 Cooper 體積小的肺大皰：保守治療體積小的肺大皰：保守治療 體積較大或反復(fù)發(fā)生破裂者：體積較大或反復(fù)發(fā)生破裂者：手術(shù)手術(shù) 1. 肺大

3、皰引流術(shù)肺大皰引流術(shù) 2. 肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù)肺大皰切除術(shù)、肺減容術(shù) 3. 肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù) 4. VATS（電視胸腔鏡手術(shù)）（電視胸腔鏡手術(shù)） 先天性支氣管壁軟骨組織發(fā)育缺陷或其他先天性支氣管壁軟骨組織發(fā)育缺陷或其他 原因引起支氣管阻塞導(dǎo)致擴張原因引起支氣管阻塞導(dǎo)致擴張 支氣管圓柱狀或囊狀擴張支氣管圓柱狀或囊狀擴張 病變遠端肺組織感染、不張，下葉多于上病變遠端肺組織感染、不張，下葉多于上 葉葉 支氣管擴張和感染互為因果支氣管擴張和感染互為因果（惡性循環(huán)）（惡性循環(huán)） 抗感染治療不能逆轉(zhuǎn)病理性改變抗感染治療不能逆轉(zhuǎn)病理性改變 咳膿痰咳膿痰 ，體位改變時明顯，體位改變時明顯 咯血：痰中帶

4、血或大咯血咯血：痰中帶血或大咯血 反復(fù)呼吸道和肺部感染反復(fù)呼吸道和肺部感染 貧血、杵狀指（趾）貧血、杵狀指（趾） 診斷：診斷：胸片胸片 胸部胸部CT 支氣管碘油造影支氣管碘油造影 一般主張肺葉切除術(shù)，不主張肺段切除術(shù)一般主張肺葉切除術(shù)，不主張肺段切除術(shù) 切除出血或病重的一側(cè)切除出血或病重的一側(cè) 雙側(cè)嚴重病變，若肺功能允許，可一期或雙側(cè)嚴重病變，若肺功能允許，可一期或 分期手術(shù)（間隔半年）分期手術(shù)（間隔半年） 大咯血時以挽救生命為原則，術(shù)中用纖維大咯血時以挽救生命為原則，術(shù)中用纖維 支氣管鏡指導(dǎo)切除范圍支氣管鏡指導(dǎo)切除范圍 控制感染和減少痰量：抗生素、霧化以及 體位引流 評價心肺功能 纖維支氣管

5、鏡檢查 支持治療 術(shù)后處理：注意滲血，加強抗生素用量 原發(fā)原發(fā) 繼發(fā)繼發(fā) 病原菌病原菌 病理病理 化膿、壞死、液化化膿、壞死、液化 肺組織肺組織 胸膜炎性變胸膜炎性變 支氣管擴張支氣管擴張 含氣液空腔含氣液空腔 急性急性 內(nèi)科治療內(nèi)科治療 慢性慢性 外科手術(shù)外科手術(shù) 1內(nèi)科治療內(nèi)科治療3月以上月以上 2不排除癌腫不排除癌腫 3有大咯血史有大咯血史 肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞 結(jié)核球結(jié)核球 毀損肺毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張 反復(fù)或持續(xù)咯血反復(fù)或持續(xù)咯血 其他其他 進展或活動期結(jié)核：結(jié)核癥狀重、進展或活動期結(jié)核：結(jié)核癥狀重、 血沉快、浸潤性病灶血沉快、浸潤性病灶 心

6、肺功能差心肺功能差 肺外結(jié)核病灶未控制肺外結(jié)核病灶未控制 支氣管胸膜瘺：早期可再手術(shù)，晚期支氣管胸膜瘺：早期可再手術(shù)，晚期 按慢性膿胸處理按慢性膿胸處理 頑固性含氣殘腔：嚴重者按支氣管胸頑固性含氣殘腔：嚴重者按支氣管胸 膜瘺處理或胸改膜瘺處理或胸改 膿胸膿胸 結(jié)核播散：靜脈用抗結(jié)核藥結(jié)核播散：靜脈用抗結(jié)核藥 目的： 1.使病肺松弛和壓縮，減少呼吸運動幅度，從而使病 肺得到休息 2.胸壁萎陷使空洞壁靠攏，消滅空腔，促進愈合 3.減緩局部血液和淋巴回流，減少毒素吸收 4.使局部缺氧，不利結(jié)核菌繁殖 適應(yīng)癥： 心肺功能不能耐受肺葉（病變在上葉）或全肺切除者 頑固性殘腔不能消滅者 自上向下分期切除 每

7、次切除3-4根肋骨 間隔3-4周 保留前面部分肋骨以免畸形嚴重 切除肋骨數(shù)應(yīng)超過空洞上下二肋 加壓包扎 西北牧區(qū)較常見的寄生蟲病西北牧區(qū)較常見的寄生蟲病 病原體為細粒棘球絳蟲的蚴體病原體為細粒棘球絳蟲的蚴體 肺包蟲病僅次于肝包蟲病肺包蟲病僅次于肝包蟲病 肺包蟲病多為單發(fā)性囊腫肺包蟲病多為單發(fā)性囊腫 右肺右肺左肺，下肺左肺，下肺上肺上肺 生長緩慢，一般無癥狀生長緩慢，一般無癥狀 咳嗽，咯血，咳出頭節(jié)咳嗽，咯血，咳出頭節(jié) 肺膿腫、膿胸肺膿腫、膿胸 過敏反應(yīng)可致死過敏反應(yīng)可致死 巨大囊腫壓迫縱隔，使之移位巨大囊腫壓迫縱隔，使之移位 流行病學接觸史流行病學接觸史 X線胸片或線胸片或CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：密度均勻、邊界密度均勻、邊界 清楚的圓形或橢圓形陰影；如破裂則呈不同的清楚的圓形或橢圓形陰影；如破裂則呈不同的 影象表現(xiàn)影象表現(xiàn) 超聲檢查超聲檢查 實驗室檢查：實驗室檢查：嗜酸性粒細胞增高，補體嗜酸性粒細胞增高，補體 試驗